透视癌细胞-第2部分
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斡不恕４右桓稣５母蔚礁斡不飧鍪奔湟彩且迥晔晟踔粮ぁ＃ㄍ�32）好了，我们把这个肝脏，肝硬化的肝脏做成一张切片，（图33）我们在显微镜下一看，这里面大家看，这个蓝的把这个红的分成一格一格的，这就是肝硬化变成结节了，把肝脏分成一个道一个道的，把它分割开来了，那么这里面我们可以看到，蓝的分割是间隔，中间那种淡的这是肝脏的细胞，那么这个细胞在被纤维把它包绕着一团一团的肝细胞，一团一团的肝细胞的话，它在这里面生长就很艰难了，不像正常的肝脏那么长的好了。就是在这么艰难的生长的情况下，它还得要长啊，在长的时候，我们在这里面就可以看见，（图35）开始有些大个的细胞出来了，这个细胞就开始要向癌转变了。这就是说开始是肝炎，然后形成肝硬化，然后肝硬化里面残留的肝细胞，要尽量的要想生存，它就使劲的增殖，一个变两个，两个变四个，在增生的过程，在抗争的过程中，它要生存的过程中，这时候就出现了不正常的细胞，这个细胞我们说开始向癌发展了。那么它经过了首先是要慢性肝炎，再到肝硬化，再到肝癌，最起码要五年十年以上。（图40）。我们现在看到是一个胃，胃癌中国人也是很常见的，中国人的主要癌症之一。上面那个白的一个管子就是食管，（图45）这个管子很有趣，大家可以看到。左边这个半拉管子，还是正常的，右边这个半拉管子已经到癌了，所以它这个癌的话是一点一点地变成的；不是一下子发生的。那么这个整个管子都已经到癌了。好了；这是另外一个大肠了，我刚才说到肝，说到胃，现在大家看大肠，（图47）在肠镜下看到，看到你肠子里面，现在看到里面鼓了一个东西，我们肠镜下叫息肉，几乎所有的大肠癌都是从先长息肉，然后再一步一步变成的，所以对大肠癌的话，我们说如果有条件，你就做一个肠镜，看看有没有息肉，没有息肉你就不用担心大肠癌了。（图51）这是大肠，我们做一个细胞来看的话，旁边这个就像一卷香烟一样，一包一包香烟这个这是正常的，而中间两个黑的，染色深的，黑黑的这个，这已经快要向癌发展了，所以我们从细胞上来认识它的话，都很明确的告诉我们，这个癌是怎么一步一步来的。
好，第三个问题我想讨论什么呢？我们讨论刚才说了，到了一个公分，我们说医学发展到现在，医院的检查仪器那么多，做一个B超最简单的，做一个CT，做一个核磁，做一个PET，叫正电子成像，这检查手段很多，要花几百块、几千块、几万块的检查费用，都花了。可是现在医学到目前为止发现身体里面最小的能发现的，最早的是5个毫米，5个毫米以上的才能发现得了，5个毫米以下是发现不了的。所以我们说，对于医生来说，我们面对的是怎样把病人身体里面能够发现最小的肿瘤发现出来，越早越好了。我们说这个问题我们要讨论，对待肿瘤我们怎么办？就是极早地准确地诊断然后及时治疗这是我们的原则。那么我们现在能不能做到呢？我们说任何疾病的有效治疗，必须首先诊断正确，可是现在在医院里诊断癌的准确性是多少呢？（图67）这是根据由这个眼睛看到胶片上的影子做出来的诊断，大家千万脑子里要知道，这种诊断的准确率是多少呢？60％到85％之间。那么还有三分之一是不准确的，那怎么才能够准确呢？前面我们已经讲过了，大家可能能够猜到了吧，怎么准确呢？我们说要看到细胞。因为它这个诊断机理，前面是由眼睛人的眼睛的分辨率我们说只能看到毫米，小于毫米的是看不见的呀。所以我们要看到细胞，细胞是看到微米水平。只有到了看到癌细胞，我们才敢说这个是什么癌。是不是癌？是什么癌？所以说癌的诊断要靠什么呢？要看到细胞。
所以对每一个病人来说，你要对癌的诊断，你不能依赖影像学，你不要慌，你下一步马上拿到细胞去，看到细胞，好了，那你说我做气管镜了，我做穿刺了，我看到细胞了，那么看到细胞是不是准，到目前为止，这是我给大家把医院里面的老底告诉大家了，看到细胞也不一定准，这个错误率是多少呢？2％到5％，就是说100个，就是看到癌细胞都放到你面前了，还有将近5％是错了。如果我给你诊断是癌，你首先是影像学，还是细胞上看到了？如果细胞看到了；在国外的话，他都要坚持second opinion。在美国，要一个医生给你看的癌细胞是癌，他要叫另外一个医生再看一次，有一个第二种意见，核实一下你这个是不是？这样才把握性更大。
好，下面我们讲治疗的问题，第四个问题我们讲治疗。治疗的话，当然我们说，大家都知道手术啊、放疗了、化疗了、生物治疗很多，可以说现在是五花八门。我们先来看看现在的一些方法。好比说，开刀，医生把你拉上手术台，给你麻醉没有什么感觉，然后再开刀，也没什么痛苦，手术切掉了，家里告诉你，手术切掉皆大欢喜，是可以的。但是前面我们讲了癌细胞生长的过程的时候已经明白了，如果这个癌还在原来的位置上没有出去，你手术切掉是可以的，你像我们下面这个看到的，这个癌已经跑到血管去了，随着血管，你从肺上长个癌已经跑到脑子了，已经跑到你的皮肤，你说把肺切掉了有什么用？还是不能解决根本问题。甚至这是医学上早就已经建立的一个观点了，已经发生转移的，假如好比说肺癌转移到脑子了，你把肺癌切掉了，转移灶反而长得更快。这是医学上
主持人：那怎么办呢？就该吃点什么吃点什么？该喝点什么喝点什么？
纪小龙：下面我还要讲了。这是才讲第一个开刀了手术了。第二个叫放疗，放射治疗，就像原子弹爆炸那个射线，用射线的穿透能力来杀伤癌细胞，这个机理是这样，大家可以看到，这个射线，一束射线对着你的癌细胞去照，这个道理也是一样。大家可以想，刚才说了，癌细胞长的时候要有适宜的环境和条件，如果你照射那个地方，它那个地方不适合它长了，癌细胞是可以跑的，撒腿就跑，会出现这种问题。所以说，对于已经发生转移的癌，已经跑出去的癌，你再在这儿照，它跑得越快，所以这又限制了治疗了。放疗，可以杀死一部分，对着那癌杀，那个癌是肯定死的，可是解决不了它转移的问题。
下面是化疗，大家都听说，所谓化学药物的治疗，简称叫化疗。化疗有多少途径？化疗有多少方法？从五十年前，甚至更早就开始了，已经用了五十年到一百年了，到现在，最初的化疗药大家知道可以追溯到哪儿…砒霜，所以所有的化疗药都是毒药，本质上都是。最多的叫氮芥，都是毒药，是从第一次世界大战的化学武器上启发的，这样来开始做的化疗。所以任何化疗药都是毒药，毒药到了你的身体里面！你看它会把癌细胞是可以杀死的，是毫无疑问的，可是你正常的细胞怎么样？都一起会受到伤害，我们遇到很多化疗的病人，如果这个病人能够坚持化疗的话，我们说那是可以的，可以活下去的，没有问题。可是做到最后，都是病人自己说，我不化疗了，我宁愿死了，我不想再活了。为什么？因为化疗它不像刀子割一下这种疼痛，而是全身的细胞都在一种毒药的作用下的一种无法忍受的这种状态，所以这是化疗目前的现状就是这样。
纪小龙：再一个化疗呢，可以杀死癌细胞，你在体外做实验，100个细胞都可以死光，可是在人体里就发现，（图80）我们看到一个瘤子里面假如100个癌细胞，这个绿的80个癌细胞都可以被化疗杀死，但是还有那么十几个、二十个，这个红的细胞，这个化疗药它就耐药了，它就不起作用了，这些剩下的癌细胞它又长起来了，所以这就是化疗的问题。好了，我们下面讲生物治疗，这就更是八仙过海、各显神通了。我们从五十年前就有叫癌症疫苗，就已经做出来了，现在当然SARS都在赶制做疫苗。疫苗用于传染病，对于外来的细菌、病毒，外来的病原体到你身体里面，你身体产生免疫这是可以的。但是我们前面讲了，癌细胞是你自己的身体变来的，所以你走做疫苗这一块它走不通。为什么？道理很简单，人体的所谓疫苗，它得要有抗原，不是自己的它才能识别才能去对抗它，像这个病菌它是外来的。如果你身体自己的，你身体的免疫能力识别不了它，把它当作自己的，它不抗击它，所以这个原因在这儿。
后来到七十年代单克隆抗体，到了后来的LAK细胞，再到后来的所谓饥饿疗法，癌都是血管供应的，我把血管阻断了，癌就饿死了。这是饥饿疗法，到了九十年代基因疗法，还有自杀疗法。（图82）这是一个示意图，我们说细胞有细胞膜，有细胞浆，有细胞核，现在我们说对细胞膜，对细胞浆了解得都比较多的，但是对细胞核医学来说，包括生物学来说，了解的还是不多。那么我们说，刚才提到单克隆抗体了，单克隆抗体七十年代，八十年代开始出来的时候，我们做肿瘤的很高兴，我也写过文章，鼓吹过单克隆抗体，我说，终于可以找到一条解决癌症的途径了。为什么？单克隆抗体我们比喻它就像一个生物导弹，就像伊拉克战争一样，这个导弹精确制导，把导弹后面带一个毒药，那么导弹打到，就像这个示意图上看到的，（图83）中间是一个癌细胞，那么这么多这导弹带着毒药去轰炸这个癌细胞，癌细胞不就死了吗？这个道理很简单了，所以单克隆抗体技术出来以后，我们也很高兴，可是到现在，单克隆抗体二十年过去了，也没能够找到很理想的途径，道理是什么？还是刚才说的，生物制导，单克隆抗体技术是成熟的，是很好的，而造出一个导弹是能造出来的，可是这个导弹，你知道靶子去打，是能够打得中的，可是你不知道靶子，你往哪儿打，单克隆抗体你带着毒药到身体里面，癌细胞没有靶子，我刚才说了，它没有抗原，所以还是解决不了这个问题。到了十多年前，专门有一个新的理论在癌症上出来，叫apoptosis，中文可以叫自杀疗法。就是什么呢？我突然想起那个日本电影《追捕》： 往前走不要向两边看。
主持人：你就会融到蓝天里。
纪小龙：对。就是给了他一种药，给了一种药以后叫主人公，叫什么呢？叫杜丘东人。他吃了那个药的话，但杜丘没吃；对吧？ 谁吃了这个药，谁就意识不受自己控制，你指挥他往哪儿走，他就往哪儿走。所以这个自杀疗法这个理论出来，也是这个道理。好比说，大家看，这是个青蛙，（图84）青蛙在开始蝌蚪的时候有尾巴，到了青蛙尾巴就掉了，这个尾巴怎么会掉了呢？这个长尾巴，它是细胞组成的，那些细胞长着长着它就自杀了。中文还有一个词叫凋亡，凋零的凋，凋亡了，或叫程序性死亡了。这是一个例子，好比说人也是，人身上也有，在胎儿的时候，刚开始那个受精卵发育成胎儿的时候，那五个指头不是分开的。
主持人：是鸭子那样的。
纪小龙：是蹼，中间有蹼。后来这些蹼的那些细胞到哪儿去了？也是自杀掉了，它这个指头才分开了，所以在人体内，细胞里面有这种自杀的因素在里面。所以我们就想，现在癌症治疗，把癌细胞的那个自杀的那一块给它活起来，叫癌细胞都自杀了，不就解决这个问题了嘛。这又是一个国际上十多年来，很热门的一个癌症研究的途径。
可是现在我们专门把这些自杀的这些因素找到，叫这些癌细胞去自杀，可是它不自杀，是有的自杀，有的它就不自杀，还是有不自杀的细胞，现在还在做这个工作。这是我们在电子显微镜下看到，那些自杀的细胞图（图86）。好，再往下走，刚才提到了所谓饥饿疗法，我刚才说癌细胞生长要靠营养，只要营养它就要长，一直长下去，但是它营养靠谁呢？靠血管供应它，如果把癌的那个供应的血管阻断，那么癌不就饿死了吗？（图87）所以你看最初一个癌细胞，然后血管开始长进去了，最后越长越大。如果我们把这个血管给它阻断，那么这个癌就不长了，这一个是美国很有名的医生叫 Folkman，在六十年代他就开始发现这个现象，一直到现在坚持这个工作，往下做。这个理论是成立的，这个在实际当中也可以应用的，但是问题现在发现什么呢？发现按照这个的理论是可以的，做了以后发现，就像这样一个癌的话，是一组细胞群体，供应这个癌的血管我们阻断了，可是这个癌的话是在你身体里面的肉里面长着呢，好比说肝癌在肝脏里面长着呢，肺癌在肺里面长着呢，癌细胞和你正常细胞之间，外面没有严格的屏障，癌细胞和正常细胞是紧挨着的。所以你把血管控制了，它从血管得不到营养了，它可以伸手向你求助，向正常细胞求援，正常细胞不认为它是癌细胞呀，因为它是自己身体变来的，认为它还是朋友了，就援助它了，他还是可以活下去。所以这个问题不能够从根本上解决问题，还是有漏洞。
好，大家都听过，下面就是基因治疗，都很热门也很时髦。所谓基因治疗，无非是两个方面，一个就是把身体里面，要癌长的那个基因叫它失活，让它不活跃，然后把身体里面抑制癌的那个基因，叫它活化起来，两种途径都是从基因角度。简单要解释一下什么叫基因，就像一棵大树我们看到，树开什么花，结什么果？这不是基因，不是花决定的，也不是果决定的，而是这个树的基因决定的，（图95）不同的基因就决定了这个树会开什么花会结什么果，人一样，道理一样。那么从1953年Watson和 Crick提出，人的DNA链是双股螺旋，他们俩得了诺贝尔奖的，一直到现在，大家都在这儿寻找DNA链的这个奥妙。（图91）那么这个DNA链我们把它就像一条丝一样，从这个细胞核里面，把这条链抽出来，把它抽出来，就像一条线，抽出来把它再放大，可以�
