天才名医-第227部分
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杜波夫。保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者，而泰勒。麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。
大剂量激素全面抑制免疫系统，使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌。或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫。保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫。保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范。耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒。麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5种抗结核药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见。还同时用了另外两种广谱抗菌素。
一周后，杜波夫。保罗足底溃疡倒是愈合。皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍，转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。
杜波夫。保罗持续高烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9种抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养物和液体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉插管监测心输出量，桡动脉插管监测血压，气管插管连接人工通气，股静脉插管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，还有心电，血氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫。保罗身上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫。保罗的病房里人来人往，川流不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫。保罗是重点病例。
可是，杜波夫。保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重点病例。自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况，只能亲自接手。
“好了杜波夫。保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安。雅各布斯说道。
莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾伦。鲍温与露丝。麦卡兰。
杰斯第一个说道：“是一种罕见的结缔组织病。表现为三联征，即同时发生发热，皮疹，和器官供血不足。结节性多动脉炎的治疗要用大剂量激素，但效果难料。杜波夫。保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫。保罗先生尽管用着大剂量激素和多种抗生素。却已经持续高热三周多，每天体温几乎都在40度以上。再持续下去。将非常危险。”
吉莉安。雅各布斯点了点头：“基本情况大家都已经了解，我现在就是想知道，你们对这个病例有什么解决的办法。”
露丝皱着眉头想了想说道：“泰勒。麦克唐纳医生被强制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者进行检查。对患者的病情进行重新认识。”
艾伦也点点头：“我支持露丝的说法。泰勒。麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错，那么后来的一系列治疗都存在问题。”
吉莉安却对他们的回答并不满意，她将目光投向了秦川。
秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习的时候一样，那个时候指导老师就告诉他们那些实习生，要少说多看敢于动手。
“秦，你来说说你的看法。”吉莉安似乎并不打算让秦川保持缄默。
杰斯等人的目光都投向秦川，他们也想听听这个中国大夫的意见。
既然吉莉安已经在询问自己的意见，秦川也不打算有所保留。
“我觉得泰勒。麦克唐纳医生倚重病理报告虽然没错。却忘了病理检查来自皮肤活检，取材很小而且不是重要器官，局限性自然很大。况且病理报告中用‘和结节性多动脉炎一致’。是一个保留成份很大的措辞，意味着病理科实际上没有把握。杜波夫。保罗先生发热皮疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合，但从头上就没排除药物反应的可能性。后来皮疹消失而高烧反而加重，更说明现在的发热和皮疹已无关系，因而结节性多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫。保罗先生每天接受的药物近20种，这些高纯度化学物质都得在他体内吸收代谢。完全有可能导致药物热。而且，最重要并且可以肯定的是。所有的药物治疗都已经证明无效。因此，不妨试试停药。”秦川说出了自己的观点。
“停药？”别说杰斯等人，就连吉莉安也觉得秦川的这种想法过于大胆。
患者此时已经使用了大量的抗菌素药物，一旦停药，没有了抗菌素药物的压制，一旦患者体内的病菌快速繁殖，极有可能会导致患者的死亡。
“这可不能乱来。一旦出了意外，患者会直接因此丧命的。我觉得还是先进行一个全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。
“对，这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。
露丝却担心另外一个问题：“我虽然也赞同重新进行全面检查，但是这样一来，必然造成杜波夫。保罗先生的治疗再次被延误。他的情况已经非常糟糕，谁也没有办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题，我们将非常被动。”
吉莉安没有说孰是孰非，笑着向秦川说道：“这是个新想法。可是你怎么解释杜波夫。保罗先生的多系统功能衰竭呢？”
看得出来，在吉莉安的眼里，秦川依然还是个一年级的医学生。
秦川解释道：“杜波夫。保罗先生的器官功能障碍出现在持续高热一周之后。持续高热使蛋白质结构改变，自然可以影响器官功能，不需要另外寻找原因。”
“嗯。”吉莉安点了点头。
秦川不知道吉莉安是在赞同自己的观点，还是在赞许自己作为一个医学生能够考虑这么多的问题。
对于结节性多动脉炎，秦川所知不多。这种罕见的疾病，是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中，秦川在系统学习医学基础的过程中，自然看过了各种罕见的病例，结节性多动脉炎就在其中。但是杜波夫。保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式，正是导致杜波夫。保罗每况愈下的罪魁祸首。
“通知住院部，停止杜波夫。保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见，让其余三人非常的吃惊。
“可是，老师，秦只是一个医学生。如果他的判断错误的话，将会出现严重后果。”杰斯担心地说道。
“不，我支持他的观点。我也认为杜波夫。保罗先生的症状不符合结节性多动脉炎的表症。而且杜波夫。保罗先生的状况已经非常糟糕。”吉莉安非常坚定地说道。（天上掉馅饼的好活动，炫酷手机等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友…添加公众号…输入qdread即可），马上参加！人人有奖，现在立刻关注qdread微信公众号！）
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2015/5/4 22：39：54｜13848033
第三百三十二章 转危为安
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吉莉安让杰斯等人和参与治疗的各个专科医生取得联系，征求他们的同意。不过她的这种做法自然是处于职业礼节。仅仅表达她对这些同事的尊敬。尤其是在否定了之前的诊断的情况下，这种礼节非常重要。
很快，杰斯等人回来了。结果自然不是很理想。
“杰西教授没有同意，不够他也没有反对。因为杜波夫。保罗的情况看起来已经病入膏肓、无药可医。”杰斯说道。
艾伦也回来了：“病理科的瑞恩教授认为，如果没有临床证据，他并不能肯定结节性多动脉炎的诊断。”
露丝联络的是传染科：“萝茜教授对杜波夫。保罗先生的结节性多动脉炎的诊断不是很肯定。但是他对停药不置可否。”
吉莉安点点头，她自然明白这些同事不表态的原因，他们不反对停药，只是在避免出头承担责任。
“老师，我们怎么办？”杰斯问道。
吉莉安态度很是坚决，看了秦川一眼之后，果断地说道：“先停掉抗结核的物种药物。注意观察病人情况。”
吉莉安显然还是对秦川的意见没有完全的把握。她采取了一种折中的办法。
秦川对吉莉安的这种折中的方式还是很敬佩的，这就体现出吉莉安的经验了。虽然这种办法可能会稍稍延长病人的治疗。但是这种办法却是最稳妥的。
“秦，你觉得我这种处理办法怎么样？”吉莉安安排好了之后问道。
秦川没想到吉莉安这个时候还会来问自己的看法，他对这个年近六十的女教授确实很是佩服的，她是真正的学者、医生。她并没有因为秦川只是一个一年级的医学生而对秦川轻视，反而她非常尊重秦川、以及她的团队的医生的意见。
“比我的办法更加妥当。即便判断出错了。也不会导致严重的问题。待观察停药结果之后，再进行下一步判断更为妥当。”秦川说出了自己的真实想法。
吉莉安笑道：“我只是没有你们年轻人这么大的胆量而已。当医生当的时间久了，经历的事情越来越多，胆子却是越来越小。任何治疗都会有两个结果。一是有效，二是无效。最担心的还是不仅无效，反而起了反作用。”
没等秦川说话。吉莉安又接着说道：“你很优秀。你要是感兴趣，学习之余，可以经常到这里来。我想杰斯他们也会非常乐意。你们年轻人应该有共同的语言。”
“当然，谢谢你，教授。”秦川由衷地感谢。
约翰霍普金斯医院在美国有着非常高的知名度，这里能够碰到之前从来没有在现实中碰到过的病例。秦川自然不会放弃这么好的学习机会。约翰霍普金斯医院的环境很不错，虽然是名医院，但是这里的病人数量与国内医院相比，显然是不能够同日而语。几乎很难看到国内那种排队排到马路上的壮观场面。不是说没有排队的情况。尤其是公立医院与非盈利性的医院，排队的现象也是非常常见的。只是美国的医院一般通过预约的方式将病人分流，不会出现国内医院到处排着长队的现象。
第二天秦川去医院的时候，得知杜波夫。保罗先生在从昨天停掉了五种抗结核药物到现在，并没有出现什么明显的变化。说明这些抗结核药物对于杜波夫。保罗先生来说是完全不必要的。也进一步证实了秦川之前的猜测。
“吉莉安已经让我们停掉所有的抗生素与激素类药物。之留下了营养素与镇静剂。到目前为止，杜波夫。保罗先生的情况依然未见好转，但是也没有恶化。”秦川一过去，露丝便将杜波夫。保罗的情况告诉了秦川。
“也就是说。我们的判断是正确的。”秦川听到了杜波夫。保罗先生的情况之后，悬着的心终于放了下来。他之前对于自己的判断还是存在一些担心的。
“应该说你的判断是非常正确的。我们一开始可并不相信你的判断。真没想到你一个医学生竟然就这么厉害了。”露丝由衷地说道。
“来美国读书之前。我已经在中国获得了医师资格证了，并且已经有了几年的临床经验。”秦川笑道。
“难怪。那以后应该称呼你秦医生？”露丝冲着秦川莞尔一笑。
“不不不，在这里，我还是个学生。最多是个见习生。”秦川连连摆手。
“别紧张，我说的可没错。我读医学生的时候，就有个中国同学。他是中国医学院毕业的。我们都称他为医生。”露丝坚持叫秦川医生。
杰斯走了过来，看到秦川，态度也很热情：“秦，你真厉害，判断非常准确。医学生都像你一样。我们这些住院医日子就难过了。”
“杰斯，你知道么？秦来美国之前就已经医生了。所以，你该称他为秦医生。”露丝连忙纠正杰斯地说法。
杰斯这个时候反而面露喜色：“原来如此。我说呢，怎么一个医学生竟然让我承受这么大的压力呢。原来你早就是医生了。难怪经验这么丰富。你以前碰到过结节性多动脉炎这种疾病么？”
秦川摇摇头：“没有。不过我看过结节性多动脉炎的病情介绍。正好还记得很清楚，昨天看了杜波夫。保罗先生的病历之后，我感觉有些不对。”
“看来你学习非常用功。哪里都有中国学霸。看，我在这里又碰到了一个。”杰斯显然被中国学霸压迫得非常地凄惨。
露丝与秦川也是忍俊不禁。
“吉莉安让我们想你共享杜波夫。保罗先生的治疗情况，如果你有时间，你随时可以到这里来。”露丝说道。
秦川再过一天去约翰霍普金斯医院的时候，一进医院便听到了欢呼声。秦川连忙加快脚步，走到杜波夫。保罗先生的病房前。果然刚才的欢呼声是从杜波夫。保罗先生的病房了传出来的。
看到秦川，
