战胜乙肝-第7部分

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防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（4）

　　2）传染性：乙肝病毒携带者、乙肝病人体内都携带不同程度的乙肝病毒，在分娩、输血、性接触、不规范的外科手术等过程中可能导致传染他人。过去，由于没有普及疫苗、没有普及正确的母婴阻断措施以及不规范的医疗行为、血液制品安全事故等历史原因，导致中国乙肝人口众多。　　　　

　　13　乙肝是如何传播的？　　　　

　　　　

　　　　

　　（1）传播途径　　　　

　　1988年，上海甲肝爆发流行。人们留下了肝炎接触就传染的深刻印象。其实很多人并不清楚各种病毒性肝炎的传染途径是不同的，错误地把传播方式截然不同的乙肝和甲肝混为一谈，是造成谈肝色变恐慌原因之一。　　　　

　　1）　母婴传播：它是我国乙型肝炎病毒感染的最主要原因。患有急性乙型肝炎和携带HBsAg的母亲都有可能将乙肝传染给新生儿。这种传播的本质是经血途径传播。　　　　

　　2）　血液传播：包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品，不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔、内窥镜检查和医务人员的意外刺伤等。现在由于加强了对献血员的筛查，由输血造成的乙肝传播已经很少。但是，少数HBVDNA阳性，而乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性的血液还是可能漏检。所以，经血液途径传播乙肝还没有完全杜绝。　　　　

　　3）　医源性传播：主要由于使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜引起。所以，应该大力推行一次性医用器械。现在国家正对内窥镜的消毒制订更严格的消毒规范，此举可大大降低医源性传播。　　　　

　　4）　性传播：性传播的HBsAg阳性率为5。44％，而社会生活中一般接触传播的HBsAg阳性率仅仅为0。68％。所以，在家庭中，HBsAg阳性的配偶较之其他家庭成员更容易感染乙肝。性乱是造成乙肝性传播的原因之一。　　　　

　　5）日常生活中的接触传播。如共用剃须刀、牙刷等卫生用品。或伤口与伤口的接触。　　　　

　　（2）易感人群　　　　

　　出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、有性接触者。如果乙肝标志物为阴性，则应注射疫苗进行预防，特殊紧急情况下的预防，可以使用乙肝免疫球蛋白（HBIG），然后再注射乙肝疫苗。根据免疫系统的状况，HBeAg阳性母亲的新生儿感染HBV后转成慢性的机率为90％，5岁以下儿童为25％～30％，成人中仅为10％以下。　　　　

　　（3）乙肝传播解误　　　　

　　1）并非一旦感染乙肝病毒就会成为乙肝病毒携带者。成年人感染乙肝病毒后90％左右会因自身的免疫作用而自行痊愈，只有10％左右会慢性化。但是，若在婴幼期感染，则有超过90％的人会慢性化。　　　　

　　2）乙肝病毒不经正常消化道传播。　　　　

　　3）一般生活、工作场所和交通工具不会传染乙肝。握手、拥抱、共同进餐不会传染乙肝。乙肝病毒不经空气或动物传播，蚊虫叮咬也不传播乙肝病毒。　　　　

　　4）多数情况下，接吻并不传播。但是双方有口腔黏膜破损或者牙周疾病时，可能导致感染。　　　　

　　5）乙肝传播途径和乙肝病发作不发作无关．换言之，乙肝病情发作时，日常接触仍不会传染别人。　　　　

　　6）采取及时正确的阻断措施可以有效阻断母婴传播。　　　　

　　7）注射乙肝疫苗是成熟、安全、有效、方便、经济的预防措施！注射乙肝疫苗并产生抗体以后，能有效抵御除输血以外的任何途径的乙肝病毒。提倡使用避孕套，这可以有效预防多种传染疾病。　　　　

　　二）乙肝的预防　　　　

　　目前乙肝的预防主要是通过注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG）。　　　　

　　1　乙肝疫苗的特点和作用　　　　

　　乙肝疫苗是主动免疫，主动免疫的特点是具有记忆，所以在注射乙肝疫苗后产生抗体，即使抗体滴度下降或消失，并非代表一定失去了保护，再次感染到病毒或注射疫苗，免疫系统会迅速的作出反应，清除病毒，并出现保护性抗体。　　　　

　　所以，也有国外专家认为：乙肝疫苗三针保护一生。　　　　

　　2　乙肝免疫球蛋白的特点和作用　　　　

　　乙肝免疫球蛋白是被动免疫，人体被动的接受外源性抗体，乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白（HBIG）。作为被动免疫的特点，其有效保护作用持续的时间短，长久持续的保护还是要*乙肝疫苗，但是能有效的清除血清中游离的病毒，避免感染。其具体应用于：　　　　

　　1）阻断母婴传播　　　　

　　2）预防特殊情况下的乙肝病毒感染　　　　

　　乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即（12小时之内）给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。　　　　

　　应该值得注意的是，目前有很多医院和患者盲目滥用HBIG的情况，不排除高价推销的利益企图，HBIG只能清除血清中游离的病毒，而不能对肝脏的病毒起到作用，CCCDNA的存在，能保持病毒的持续复制，所以HBIG对乙肝患者起不到任何的治疗作用。反而滥用HBIG，会造成病毒变异或免疫复合物的损伤，现在鉴于很多医院在阻断母婴传播的过程中，给孕妇大量的使用HBIG，以期减少宫内感染的比例，据最新的专家共识，认为这样做，有弊无利，阻断的效果也有待观察。


防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（5）

　　3　乙肝疫苗接种现状　　　　

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，尤其在偏远的农村，计划免疫的路还很长，儿童的携带率明显偏高，作为政府应该加大宣传的力度，增加投入，增加乙肝疫苗的接种率。　　　　

　　　　

　　　　

　　据1991年统计，全球54亿人口中，20亿人曾感染过乙肝病毒，3。47亿人是HBV携带者。　　　　

　　我国是乙肝的高发区，据调查曾经感染过乙肝病毒的人数达6亿多，但其中绝大部分已经痊愈并产生抗体，但仍有HBV携带者1。2亿，其中20％最终会发展成慢性肝病。　　　　

　　尽管乙肝危害严重，却是可以用可*和相当便宜的疫苗预防的疾病。乙肝疫苗1982年问世，其安全性、有效性均达到了世界卫生组织提出的要求。该疫苗对新生儿具有很高的免疫特性，胎传抗体对其无影响。接种三剂的儿童和年轻人95％以上血清可阳转，全部血清阳转的个体可预防乙肝10年以上。该疫苗对阻断母婴传播也同样有效。接种乙肝疫苗每年可避免750万人成为病毒携带者。在邻国日本，通过多年的计划免疫的努力，目前乙肝病毒的携带率已经降到1％以下，这也是我们国家今后的目标。　　　　

　　4　乙肝病毒携带者需要注射乙肝疫苗吗？　　　　

　　作为慢性乙肝病毒携带者，完全没有必要注射乙肝疫苗。但不慎注射了，也没有任何危害和副作用。曾经有学者研究用大剂量的乙肝疫苗来引起免疫应答，但效果并不好，反而会造成肝功的反复波动，治疗性疫苗的研究也就是希望能解决这个问题，能引起持续足够的免疫应答，但是还有很长的路要走，并非媒体所宣称的使用治疗性疫苗“根治乙肝不复发”。这完全是误导。目前仍然在临床试验，市场上很多所谓的“治疗性疫苗”实际上就是普通的预防性疫苗，请大家注意不要上当。　　　　

　　5　有了抗体还需要再要注射乙肝疫苗吗？　　　　

　　有了抗体，就很安全了。很多人不停的去注射加强针，是完全没有必要的，这只是一种恐惧造成的强迫症。尤其是那些感染后已经恢复的情况，通常呈2、5或2、4、5阳性，更没有必要去注射乙肝疫苗，但是即使注射也不会有什么不良的副作用和危害，抗体的滴度仍然会增加。　　　　

　　对于单核心抗体阳性或4、5阳性，通常表明是健康的，是抗体已经消失的状况，一旦感染到乙肝病毒（包括注射疫苗），免疫会保证清除病毒并且表面抗体转为阳性，这也是主动免疫具有的记忆效应，所以完全不必担心。排除存在隐性感染，可以注射疫苗，如果抗体转为阳性，可排除。另外也可以检查DNA，DNA阴性，可基本排除。　　　　

　　6　乙肝疫苗十问　作者　302医院医学博士刘士敬　　　　

　　1）为何要打乙肝疫苗　　　　

　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。　　　　

　　2）选用怎样的乙肝疫苗　　　　

　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰（原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆）。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。　　　　

　　3）乙肝疫苗的正确使用方法是什么　　　　

　　（1）如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（8小时内）给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针。此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90％以上。免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。　　　　

　　（2）对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支（10微克/l毫升）效果更好。　　　　

　　（3）对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2个方案保护的成功率都在90％以上。　　　　

　　4）接种疫苗后不产生抗体该怎么办　　　　

　　（1）有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。　　　　

　　（2）可采用0、1、2、12个月的免疫程序。　　　　

　　（3）在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素…2。


防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（6）

　　（4）卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。　　　　

　　5）接种疫苗后，多长时间需要再次接种　　　　

　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97％的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74％左右，抗体滴度也下降。是　　　　

　　　　

否需要再次接种疫苗；主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。值得注意的是，很多人担心抗体的滴度下降会降低保护的作用，实际上，抗体的滴度并不能完全反应保护的程度，作为主动免疫的特点，抗体滴度的下降或消失并不意味着保护的消失，在受到HBV的感染时，免疫的记忆会有效的唤起，并增加抗体的滴度。　　　　

　　6）　乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗　　　　

　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。　　　　

　　7）　意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗　　　　

　　（1）对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白（24小时内），然后接种乙肝疫苗（打完乙肝免疫球蛋白后1周）。　　　　

　　（2）如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。　　　　

　　（3）接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　　　　

　　　　　

　　8）　接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病　　　　

　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可*的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐