心理门诊-第26部分
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赖熳婺甘背鱿纸粽拧⒖志濉ⅰ⌒亩伲讨⒄刮笆鲋⒆础０肽昀粗⒆床ǘ掠嗉又亍！ ±貉？志濉 』颊撸�10岁。因一年前更换班主任患儿不能适应其给予过重的工作 压力 （患儿为班干部）和学习压力，曾向父母流露出不愿上学的想法，半年 多来早晨上学前出现腹痛而拒绝上学，遭其父母责打并强制其上学后，症状 持续发展，曾多次到医院诊治，先后被诊为结肠淋巴结核。常伴有恶心、呕 吐并且每天夜间为小事哭闹，只到父母答应她不去上学才罢休，若不同意就 闹到半夜也不睡，甚至打父母、毁物，其间曾诉说害怕老师体罚学生和自己， 经家长与校方交涉，校长亲自看望劝说并保证今后不再体罚。患儿答应次日 早去上学并整理书包，但夜间又烦燥哭闹并离家出走，被及时拦截并同意次 日可不去上学，但次日晨发现患儿已离家出走。 例四：托儿所恐怖 患者，女，3 岁 8 个月。患儿 1岁入托儿所，适应新环境快。近 2 个月 来更换托儿所后不愿去，经常哭泣，白天哭闹 1～2 次，夜间睡醒中哭 2～3 次，同时表现烦燥不安、脱光衣服、抓自己的脸，来回翻滚。每次发作大约 持续40 分钟，吵闹后精疲力尽复又大睡。白天不让母亲上班，整上紧随母亲 寸步不离。既往无重大疾病史，病后神经系统检查正常、脑电图、眼底检查
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正常，智力正常。 诊断分析 例一、例二两例儿童恐怖症，皆因生活环境的收发事件引起了对汽车、 对黑暗、对死人的恐惧；例三、例四两例儿童学校恐怖症，都因学校生活环 境的变化——更换班主任老师和更换托儿所而引起了患儿对学校的恐惧。这 表明儿童生活环境及其稳定性对儿童的情绪有着极其重要的影响。 □儿童强迫症 儿童强迫症包括强迫观念和强迫行为，可单独出现或同时出现，多数 6 岁以后起病，男孩略多。 1。特点 患儿反复出现刻板的不必要的思想或行为，他自己知道这种观念 及行为是无意义的、不合理的，但自己无法克制，无法摆脱。 正常6～7 岁儿童和少年早期，往往有强迫观念或行为，例如走路时喜欢 反复数栏杆、触摸路旁的灯柱、踩路沿走等，这是发育过程短暂出现，随年 龄增长而消失。如持久地反复出现某些强迫观念和行为，伴有焦虑与适应因 难，妨碍他们日常的生活和学习，则属为强迫症。 强迫症儿童智力正常或水平较高，病前性格大多表现胆小、怕羞、好思 虑、遇事犹豫不果断、富于幻想、较拘谨和固执的特征。家庭教育方法是过 于严格苛求和限制约束。本症患儿的父母也常有强迫症状或其他精神疾病。 2。病因强迫症儿童一般都有家族遗传史、父或母可能存在着性格不良、 强迫症、强迫性素质或其他精神异常。有些儿童先天素质不良，如过于胆小、 呆板、拘谨等。在后天因素中对儿童教育不当，例如，过于苛求，对生活制 度的过于刻板化要求等，以及孩子遭遇突然的精神创伤或严重的身体疾病 等，均可构成发病诱因。 例一：数电线杆的男孩 患者，男，10岁，据父母反应，近一个月来，这孩子走在马路上总是要 数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。尽管多次严厉指责，仍无效， 经诊断为儿童强迫症。 例二：他为何总想上厕所 患者，男，16岁，高中一年级。升入高中后他和同学们一样，愉快地投 入了紧张的军训，当军训进行到两周之际，他突然患阑尾炎而入院治疗。这 对一个好学上进、不甘落后的常胜 “将军”来说，无疑是一个沉重打击。他 自称 “苦恼极了”。 军训结束后不久，他说自己莫名其妙地出现了一种非常奇怪的现象：整 日总想撒尿。特别是上床睡觉前后，想撒尿的意念更加强烈，于是时隔五六 分钟就得上厕所一趟，尿量不多，且日益严重。这种现象严重地影响着他的 休息和第二天的正常学习，内心十分苦恼和焦虑，但是又不好意思对周围的 同学讲，只好每天往医院跑。由于这是一种心理障碍，药物治疗效果并不太 明显，他由于连续受到挫折而不能自拔。 诊断分析 这两例中的患者都是儿童强迫症患者。前者实际上是一种强迫行为，陷
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入数电线杆之中而不能自拔；后者是由于过分紧张和焦虑所导致的强迫性神 经症，即神经性尿频。因此在该症的矫正时要根据病因和具体情况区别对待。 □儿童抑郁症 儿童抑郁症是转发生在儿童时期以持续心境不愉快、情绪抑郁为主要特 征，每次发病可持续数日或数周，可自行缓解，在间歇期无明显的精神异常。 儿童抑郁症的发病率约为0。5‰—1‰，女孩较多。其特点为情绪的持久 抑郁、心境不佳，并常伴有自责自罪、易怒、易激惹、孤独、退缩及自暴自 弃等，过于淡漠者，甚至出现自残、自杀、轻生念头和行为。也可有其他行 为障碍，如多动、攻击、逃学、学习成绩不良及反社会行为等。也可合并有 多种身体症状如疲乏无力、头昏头痛、心悸、胸闷、食欲低下、睡眠障碍等。 儿童抑郁可根据症状、病程长短分为急性、慢性和隐匿性三种类型。 本症多发生于少年期儿童。大多是由于强烈精神刺激所引起，发病急， 表现为情绪低沉、悲伤哭泣、动作迟钝、少语、失眠和食欲减退等抑郁症状。 一般持续时间短，恢复良好。此外，也有由于持久的精神因素，如因家庭生 活事件，缺乏家庭温暖、父母不和或父母患抑郁症等因素的影响，而出现情 绪不愉快，兴趣减少，退缩，不喜欢与别人交往活动，消极悲观，甚至企图 自杀。 例一：感冒摧花 患者，女，12岁，独生子女，其父母都是知识分子，对她爱护备至，视 若掌上明珠，抱有极高的期望。因此，她从小受到的教育要比别人多些，智 力开发要比别人早些，真可称得上活泼可爱，聪明伶俐。上学后，学习成绩 一直很好，每次考试都是优秀，全家人欢天喜地，乐不可支，为有这样的孩 子而骄傲。 天有不测风云，正当父母高兴的时候，出了一件扫兴的事。六年级上学 期期中考试时，她患了重感冒。为了不耽误考试，仍来应试。由于身体不适， 精神不振，再加上心情紧张，物理没考好，只得了 61分。这给一贯成绩优秀 的患者当头一棒，结果其它科的考试成绩也不好。沉重的打击，从此使她变 得沉默寡言，悲观失望，精神萎靡，食量减少，逐渐怕见老师和同学，后来 整天在家睡大觉、干脆不去上学家长开始不知底细，问她怎么了？她说不清 楚，只是流眼泪。看到这种情况，以为孩子患了大病，急忙带孩子到医院进 行检查，量体温、化验、胸透视等等，心肝肺肾等脏器，均未发现异常。 诊断分析 根据患者的表现，她实际上是患了意志行动障碍。也就是因失去了面子， 心理压力过大，精神受到严重创伤的抑郁症。其原因是由于患者在一帆风顺、 赞扬声中长大，再加上家长的过度期望和不适当的教育方式，使其意志薄弱， 经不起一点挫折。因而患抑郁症也就不足为奇了。 儿童期情绪障碍除上述焦虑症等外，还有儿童癔病、儿童社交敏感性障 碍等，由于篇幅关系这里就不作介绍了。
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五、儿童多动症 儿童多动症又叫儿童多动综合征、注意缺陷多动障碍 （ADHD），是儿童 常见的一种以注意缺陷和活动过度为主要特征的行为障碍综合征。其症状一 般在7 态前表现出来，典型年龄为 3 岁，8—10 岁为发病高峰期，男孩多于 女孩。患病率约力 1。3％—15。87％。 □儿童多动症的一般特点 1。注意障碍注意障碍是本症主要症状之一、表现与同年龄的儿童相比， 有显著的过分注意力涣散，易受环境影响而分散注意，听课或做作业不能集 中注意力，频繁地从一个活动转向另一个活动，有始无终。 2。活动过多大多数从小起就特别好动，入学后需要安静的场合下，表现 显著的过度活动，小动作多，坐位扭动，不能遵守集体活动的秩序和纪律、 扰乱别人。 3。情绪不稳、任性冲动往往表现为自我控制能力不足，易激惹或冲动， 情绪不稳定，鲁莽行事，想干什么就干什么，不顾后果。有的因情感一时暴 怒或惹事挑斗而发生严重后果。 4。认知障碍、学习困难多动症儿童大多数智力正常或接近正常，由于注 意力不集中和多动而影响学习，造成学业不良。少数患儿伴有认知功能缺陷， 主要表现为视…听或视…运动功能缺陷，以致产生阅读、拼音、书写、计算、 临摹绘图作业以及分析图形等困难，或左右分辨不清、文字倒读、反写、左 右写错等现象。同时是可表现动作技巧方面笨拙、不协调。 5。行为问题、适应困难 本症患儿常常不听从父母或老师的教导，并常有 说谎、逃学、好打架、不讲礼貌、欺侮弱小、惹人讨厌、或有偷窃、离家出 走等不良行为，因而适应困难，甚至被停学。 □儿童多动症的发病原因 儿童多动症的发病原因目前还未阐明、可能与多种因素有关，是一个比 较复杂的问题。就目前的研究和调查来看，遗传因素、代谢因素、社会心理 因素等是导致儿童多动症的主要因素。如儿童父母嗜酒、酗酒、有癔病史、 近亲结婚；或出生前由于循环、代谢障碍、中毒或因其它原因造成胎儿损伤； 或出生时轻微脑损伤 （如异常分娩、窒息、颅内出血等）或因出生后早期颅 脑损伤；或因锌、锰缺乏；铅、镉过多，特别是血铅高及铁营养状况不良； 或因维生素缺乏或对某些食物过敏或因食品调味剂和添加色素过量；或家庭 对儿童过分的娇纵、放任、无拘无束等，使儿童好动的天性蒙上一层放荡不 羁、任性不束的 病例 例一：扰乱课堂的 “小霸王” 患青，男，9 岁。他自 7 岁上学以来，曾多次受到老师的批评和家长的 打骂。原因是淘气，上课时不好好听讲，经常撕纸条、玩橡皮、小刀，在课 桌上刻字、乱画，与周围同学讲话，揪女同学的辫子等等，有时还趁老师板 书时无故下座位走动。为此，学校曾以影响正常教学和同学学习为由，停止 他上课，并责令其在家复习和自学。家长对此极为恼火。学校每停一次课， 父母总要打骂他一次。开始患吉还哭喊，后来怎么打也不作声了，并逐渐产
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生了对老师和家长的仇视，故意旷课、逃学，让家长生气。 在孩子越来越不听话的情况下，家长头晕脑胀，不知所措。他们心中只 是着急： “我们可就这一个孩子、变坏了一切都完了，今后可怎么活呀！” 患者在年幼时还受过一定的心理挫伤。据其母亲介绍，患者在幼儿园时， 因在班上分糖时多拿了一块，被老师罚过站；又有一次，他吵着喝水，影响 了全班上课，气的老师狠拧他的耳朵。从此，他对老师反感，总是躲得远远 的。上小学后，一开始还好，能认真学习，也比较听话。到了二年级，有一 次上课时主动与邻座的学生说话，破坏了纪律，被老师没收了红领巾，从此 怕抬头看老师，随之不遵守纪律的现象日益严重。由于家庭教育方法简单粗 暴，孩子的问题不但没有解决，反而不良行为更加突出。 诊断分析 本案例中的患者实际上是一个比较典型的儿童多动症患者。由于幼年受 到过一定的心理创伤，家庭的教育方法简单粗暴，又不善于引导和训练，结 果使其养成盲目乱动的坏习惯，对任何活动都没有持久的兴趣，成为了一名 儿童多动症患者。
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儿童及少年期的特别症状 儿童及少年期的特别症状是指发生于儿童和少年期的一组由不同的病因 所引起的生理功能障碍，常以一种突出的症状或一组症状为特征，其实质是 儿童在儿童及少年期所产生的种种行为障碍。儿童及少年期的特别症状主要 包括遗尿症、口吃、睡眠障碍、进食障碍等。
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一、遗尿症 遗尿症是指5 岁以上的儿童仍不能控制排尿、在日间或夜间反复出现不 自主排尿者。该症在儿童中的发病率较高、男孩多见，尤多发生于5—6 岁期 间。 □遗尿症的特点 儿童遗尿症一般分为两大类：一类称原发性遗尿，这类患儿从小到大一 直遗尿、无间断；另一类为继发性遗尿，是指患儿5 岁以前已有半年以上不 遗尿。5*2 岁以后 （一般在6—7 岁）又再次出现遗尿。一般来说，与睡眠障 碍有关的遗尿，绝大多数是属原发性遗尿症。遗尿一般是一种自愈症，随着 年龄的增大遗尿自然消失，大多数在8 岁以后就停止尿床。 所谓原发性遗尿症是指儿童膀胱括约肌的控制能力发育迟缓，或从婴儿 期开始就未建立起排尿机制。几乎 10％的这种儿童有身体疾病和精神障碍， 如先天性膀胱括约肌发育不全、尿道炎、糖尿病、身体虚弱、营养不良、智 能低下或癫痛发作等。继发性遗尿症是指儿童曾经形成过控制排尿
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