伤寒杂病论义疏-第80部分
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其间，必热结变成块血）。脉数不解则邪热不去，胃阳盛则消谷，阴血燥则善饥，病本多阳
者热，是以下之则硬，已下而糟粕更结，至六七日复不大便者，此为瘀血已成之象（故曰
有瘀血也）。盖同一瘀血之证，乃复有便易、便秘之异者，学者亦当明辨，大抵瘀血在经
（此就阳明经而言）则脉热脂溢（经气热与瘀血并，则血管不能纳脂，阳明经内脂分为多），虽粪
硬而肠滑易通（肠内亦多脂分）；蓄血在府（府者气之所聚，指肠胃之外）则气结津越（津液越
出胃中），故肠燥而便秘不下。瘀血便秘之候，脉当数涩而大，按之坚实，治宜抵当法，
直攻血结，以宣荣卫开阖之用，使脉道复其渗荣，则气畅血融，传导自利。凡攻瘀与荡
实不同，故抵当汤中，不取泻胃之品。医工若畏攻血之峻，泛用三承下实，必致胃气转
伤，病邪深陷（以硝、黄、枳、朴，不达血分，不中病所故也）。但攻血亦须当邪正俱盛之际，
若病象迁延，真气渐夺，脉转涩数而虚者，此则荣气已枯，不可更下，虽相体救逆，亦
未有十全者已。
若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
此承上示治不得法，病机再逆之变。曰若“脉数不解，而下不止”者，意承上条消
谷善饥，六七日复不大便，蓄血便秘之证而言。假令医工临病，审谛不明，畏抵当之峻
攻，进承气而数下，必令糟粕既通，转而利下不止。虽利而脉数不解，频利而结热不去，
此乃气热并血，相协下陷，以内合之热随利而逼血入肠，使已败之血杂粪而化脓自下，
必由下利不止进而成便利脓血之变，故曰必协热便脓血也。至此，则气血两伤，阴阳俱
病，所以仍属阳明不属阴经者（入阴脉象便当转沉），知在外必见身热不去，在里亦痛满不
减（虽痛随利减，必利后复痛）。若脉象仍数涩而大者（必按之坚实渐减），宜桂枝、黄芩、
丹皮，桃仁、人参、厚朴、大黄之属消息进退，即救逆得效，亦成焦头烂额者矣。
伤寒杂病论义疏
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伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也（通行本多以为二字）
不可下也，于寒湿中求之。
此示发黄复有寒湿之变。曰“伤寒发汗已，身目为黄”者，此属变例。夫阳黄多由
湿热相搏，郁于肌里，经热不得外越，水湿不得下行，乃成斯证。故阳明病，无汗，小
便不利，心中懊恼者，身必发黄。阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄。是知瘀热
成黄，必以无汗，小便不利，为之证谛，即有热泄上蒸，亦但头汗剂颈，决无热随汗泄，
复为湿热相搏之候。今以汗后转黄，断为寒湿在里者，此就病机之道路立论，以黄家所
起，从湿得之（语见《金匮》，汗出热去，当湿气独在，故曰所以然者以寒湿在里不解故也。盖黄证
为脾色外见，湿气内著，滀渍肌里，因令血水相和，变性改色（凡血盛得湿则黄），或寒或热，皆
可成黄，但属热者色当光明，属寒者色必黯晦，属热者必溺色深黄（服药后当小便色如皂角
汁），属寒者多溺色清淡，且脉象更虚实可辨。即就寒湿发黄之候，亦其例正多（如肝郁
脾弱肾虚，皆可见发黄之证），兹盖聊示审察病机转变之法，故但曰“不可下也，于寒湿中
求之”（此后贤所谓阴黄之证）。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之（方见
前）。
此示湿热发黄证治之例，后贤所谓阳黄者是也。但同一湿与热搏，既有两邪胜负之
分（或湿少热多，或湿多热少），复有经府浅深之辨（在经为浅，入府为深），本条乃湿多热少，
瘀热在里之治（里即指府）。曰伤寒七八日者，明湿热相搏，当以渐积。身黄如橘子色，
形容热气薰蒸，黄明光润之象。身黄，谓黄色至颈而止，所以然者，瘀热上泄，外证必
有头汗，汗出则热越，不能发黄故也（寒湿发黄，则身目皆黄，此又辨证应知义）。小便不利
则湿蓄不行，腹中微满则热邪不泻。此盖湿热两邪，搏结于筋脉皮肤之间，郁积薰蒸，
不得泄越，渐次影响于中焦之部（《脉法》曰：三焦不归其部），中焦感湿热之气，闭塞不
通，津液不化，热盛气满，不上不下，故令腹为胀满。脉象当实大而涩（此言滞涩），其
势沉降（所谓阳明脉微沉者是也）。茵陈蒿汤主之，茵陈泻经络之湿热（味苦性微寒体轻，入肝
与膀恍两经，兼利小便），大黄荡中焦之胀满，栀子味苦性寒（入心脾三焦三经，生用专入脾胃），
清血中气热，兼走下焦。服后小便当利（未服方前，小便必数而赤），色如皂荚汁状（其色正
赤）。湿热解则黄从溲去而腹中胀满自减（本证泻胃热则小便自利，不专用渗利之品，盖利大便
而小便反通，与水停脂膏之证与温肾利尿之剂反水还于脾从大便下者，两例皆有治源之妙，学者宜比类
熟玩）。方中菌陈独重而大黄偏轻者，湿多热少故尔（若瘀热发黄，外证头亦无汗，则亦有头
与目悉黄者，此为变例，知辨证不可拘泥也。）
伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方
肥栀子十五个，擘甘草一两，炙黄柏二两
伤寒杂病论义疏
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上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
此承上示热多湿少，瘀热在经之例。凡伤寒身黄而兼发热者，此为热气外浮，与湿
相搏（未至入里成实）；但外证不恶风寒，则病因不属在表。其证必小便数赤不利，身热乍
有微汗，心中懊恼，此胃热溜经，荣气受灼（荣气受灼，较热陷血分者，此为在外），脉象当
寸大关濡尺急，宜栀子柏皮汤主之。栀子走上焦以清荣，黄柏入下焦而凉血，佐炙草缓
中和胃。不取渗湿之品者，知热多湿少，清其热则脉络复渗荣之用，气畅血行，三焦自
写（《灵枢·五癃津液篇》：三焦不写。写与泻通，写即通利之谓），水道利而身黄发热解矣。
又甘草有中满之嫌，栀子有微溏之禁，知此证固当大便硬且无腹满，学者可隅反也。
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
麻黄连翘赤小豆汤方
麻黄二两，去节连翘二两，连翘根是杏仁四十个，去皮尖大枣十二枚，擘赤
小豆一升生梓白皮一升，切生姜二两，切甘草二两
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓，分温三服，半日服尽。
此所谓伤寒瘀热在里者，乃湿热两邪，胜拒不下（即两邪相等），病舍在经府之间。
里者，指外寒郁热于肌里，非以肠胃为里也。故知同一在里，复有病舍浅深之异（当随文
别义，不可胶柱）。既冠以伤寒二字，不言曾经发汗，知外证必微恶风寒；身虽发黄，脉
象必仍在表，当浮紧而按之大滞。法当开皮毛闭塞，以清肌里内瘀之热。以无头项身体
强痛诸证，当知不属太阳之表，盖由阳明初感，体既多阳，又复蓄湿，客寒引发，外内
合邪。阳明为气盛热壮之经，见浮紧在表之脉，惟此一例（上有谷气胜邪发狂自解之例，虽脉
紧旋即自解，与此微殊）。法当用麻黄连翘赤小豆汤主之，麻、杏主开卫闭，连翘以清荣热
（味苦性凉，入包络，清上焦之火，泻血中气热），赤小豆（味苦性平，入小肠、膀胱两经，利水除
湿消肿）、梓白皮（味甘性寒，入胆、胃、大肠三经，除湿热疮毒）泻热渗湿，分走二便，和以
甘草缓中，佐以姜、枣宣胃，煎用僚水，取味薄气清（潦水即地上所积之雨水也），引药力
外走分腠。此解经络间湿热之治例也。凡六经为病，各以气血体秉之偏，因有虚实寒热
之变，本沦演绎周详，法无不尽，学者宜熟读精思，比类隅反，奇恒之巧，不难循规矩
以求之矣（本证用麻黄为君，知必周身无汗；无头汗至颈而还，则头面身目皆黄，可以类推）。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十上
辨少阳病脉证并治
少阳司相火之经（肾中之阳，谓之相火），秉稚阳之化（阳有太过不及，帮有稚壮之异，经
谓少阳为稚阳也），内统胆三焦之府（凡经气皆内根于藏府），外合腠理膈膜之界（凡经气皆外
合皮肤筋骨，各有畔界，故有形层浅深之异，所谓经合是也），所以转三阳离合之枢（离即开之别
名，合即阖之互辞），行津液以开通闭塞，贯脉络而引导阴阳者也（脉者动脉，络者静脉）。
本论揭病情之纲曰“口苦、咽干、目眩”，口咽目三者，皆窍有开阖，见空化枢机之象
（论大气移光定位之理，少阳为暑，实主空化，犹太阳之热。先丽于地而后反照成空，非本体自生之热，
故曰寄位之火）。胆府则气热而质寒（凡胆汗皆味苦性寒，故可润导之用，以离体则气去故也。惟
鳖胆性温味辛），三焦则体水而用火（既司水道之运行，又能出气温分肉），水火郁蒸，化气游
溢，故称少阳为游火之部（经曰：“风寒在下，燥热在上，火游行其间”，即此游火之谓，言其温
热之气无不遍也）。凡手中两经，一升一降（手经先降而后升，足经先升而降），相交于升降之
中，即相合于出入之际，故能周旋动作，变化相乘，流行应动静之经，开合中缓急之度，
病涉经气则手足相连，病舍府藏则外内相应（相应与相连不同，思之自见）。如足少阳胆，
以汁为体，以气为用，其汁苦，其气臊（五藏六府，各泌精汁，不独胆也。气为用，质为体，质
生气，气使质。凡脂膏精髓，皆汁也，皆质也）；其运行也，先上升以内合于宫城（上合心包，
以壮心气），转下降而行化于肠胃（胆汁下流肠胃，即木气疏土之用），布散于三焦，游溢于
两目；其为用也，则下夺土郁（经曰：“土郁夺之”，胆气有疏土之用。小肠之热，生于胆火，所
谓甲木生丙火是也。若汁入肠多而下利，又为木气太过之变。凡人体五行生克之理，以府克府，以藏克
藏。生之者以质为主，气附之；克之者以气为主，质附之，生必有形，克不露故也。释详《达旨》），
上灌木精（目为肝窍，胆汁主明目之用），内畅心荣（胆气可以促心气之运行，又可以制心气之散
漫，故少阳之脉，应象弦细，见细则又敛之过也），外疏肝络（胆气合静脉而上行）。胆气热，则
易怒而多眠（经所谓怫怫易怒者是也）；胆气寒，则太息而善恐（经曰善太息，澹澹大恐是也）。
气流肌肉，则荣溢而肤色痿黄（胆气外溢，则血不敛而散漫）；气陷脉络，则血浊而面若尘
垢（面垢属少阳，证由胆气陷于脉络，则血浊不行，尘垢死血外浮之色）。气郁腠理，则寒热往来；
气结膈膜，则痞硬痛满。出入乎膜腠之间，升降于胁肋之部（五藏六府之气，外合身形，各
有畔界），凡十二经之气，莫不由心气主之，胆气壮之，故曰十一藏皆取决于胆，而六经
皆可转系少阳以为病也。
伤寒杂病论义疏
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至夫三焦手经之称，百家尤多聚讼之论。盖其质在筋膜之间（三焦之体质，在似筋似膜
之间，西学谓这结缔质者是也），其形为细微之管（西学谓之毛细管者，盖类似之），纵横经纬，
纤悉精匀，在表布肌肉之中，居里寓府藏之内，故谓少阳为半表半里之界；生气存则玲
珑通澈，生气绝则形迹模糊，故称三焦为有名无形之府。以其体遍而位分也，故表身形
之三员（经曰：上下中外，分为三员。员，犹幅员之义），曰上焦，曰中焦，曰下焦；因其位
殊而用异也，故以显运化之位（凡天地运化之理，皆由三位而成，在上主降，在下主升，在中主化，
故气行于上，质成于下，运转于中，与人体藏府生化之理，大旨相同），上如雾（上焦），曰如沤
（中焦），曰如渎（下焦）。论其体，密布则曰膜，结聚则曰膈，变化则为筋（筋属厥阴，
与少阳为表里），分腠则成理（故曰腠理），皆一同体异用之象（故知膈膜、腠理、三焦，本一
体所变，即谓三焦为膜膈，膜膈即三焦，亦无不可）。语其用，则水津因以周流，故曰决渎之官；
真气由之升降（手太阴司肺气之出入，手少阳司气之升降），故原气这使（三焦为原气之别使）。
六经表里这脉络，悉以三焦通贯而顺接也，故曰五藏六府之所与合（三焦为孤府，五藏六府
之所与合，与西学毛细管交通动静脉之说相同）。百骸九窍，资水气以涵濡（经曰：九窍为水注之
气。盖人身内外，大经小络，肌肉膈膜，皆有水气为之灌注，西学谓水为体构造这主要成分是也）；
阴络阳经，因津液而运转（经络之中有水气，经络之外亦有水气）。引之以相辅相涵，导之使
相输相受（生理家谓动静脉与组织之交换，皆由毛细管者是也），虽由孤府决渎之功，实本肺肾
相交之用（肺主呼吸，与肾相应。因呼吸之间，大气升降，而后水津渗漏，上下周流，外布为汗，下
行为溺），故经曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两藏（气为水母，水以气行）；《脉法》所
谓因息游布，津液流通者也（《脉法》曰：呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通）。
既明经府运化之常，当究病情错综之变，进而论三阳这离合也。阳明司气，而为之
行气于三阳（凡经气之运行，皆始于中焦，本于胃气，故阳明司气，为行气于三阳；太阴统血，为行
气于三阴），故阳经这开阖，以气为用，其为病多在气分（三阳以气为用，则血应之；三阴以
血为宗，则气随之，二者盖相辅而行）。太阳以气布其津，阳明以津阖其气（开即外布，阖即内
收），少阳则通贯于表里之中，司津气出入之纽，故曰枢。枢者，统开阖枢纽之谓。凡经
气开阖之度，宜缓急轻重调匀，开过急而阖不相应病也，开过级而阖不相应亦病也（经气
之开阖，本乎自然，势必先开而后能阖，亦必既阖方能更开，故但有缓急轻重失调，不能说到不开不阖，
一经不开阖，则�
