造就成熟人格的实用通书心理医生-第41部分
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二、基本特征
人格障碍的种类较多，表现各异，但各类型都有一些共同特征：
１．一般始于青春期。人格是从小逐渐形成的，人格障碍也是如此。人格障碍的特征往往从儿童期就有发端，到青春期开始显著。因为年龄愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期以前不能轻易诊断人格障碍。
２．都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。这是各类型人格障碍最主要的行为特征。不论是被动的还是主动的行为变异，如偏执、自恋、反社会攻击等，都会给他人造成困难，甚至带来祸害。
３．常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或别人的错处。因而不会感到自己有缺点需要改正，而常把社会或外界的一切看作是荒谬的、不应该如此。
４．认为自己对别人无任何责任。如对不道德行为没有罪恶感、伤害别人而不觉后悔，并对自己所作所为都能做出自以为是的辩护。他们总把自己的想法放在首位，不管他人的心情和状态。
５．总是走到哪里就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里，任何新环境的气氛无不受其得为特点的影响。
６．其行为后果常伤及和致痛别人，使行左邻右舍鸡犬不宁，而自己却泰然自若。
７．总是通过别人的告发或埋怨揭知他们的怪癖或不良行为，而不是自己感到有什么心情不安或想不通之事求助于人。
人格障碍的行为问题程度各有不同，轻者完全过着正常生活，只有与他紧密接近的人（亲属或同事）才会领教他的怪癖，觉得他无事生非，难于相处；严重者事事都违抗社会习俗且积极表现于外，使他甚难适应正常的社会生活。
三、形成原因
人格障碍形成的原因较复杂。大量的研究资料和临床实践表明，生物、心理、社会环境等方面因素都会对人格形成产生影响。因此认为，人格障碍基于某种不健全的先天素质，或在后天不良社会环境因素的影响下形成，两种情况兼而有之。其表现在：
１．生物遗传因素。人们常说：“龙生龙，凤生凤，老鼠生来会打洞。”这说明某些行为可能是受遗传因素影响的，科学家们对人格障碍的遣传影响进行了有趣的研究。例如：有人曾对家谱进行研究，发现人格障碍患者亲属中此症的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高；绝大多数实验表明，同卵孪生子比异卵孪生子在人格障碍、过失和犯罪等方面的一致率更高。如斯莱特调查８对同卵孪生子和４３对异卵孪生子，发现人格障碍和神经官能症的同病率：同卵为２５％，异卵为２０％；对被收养人与其亲生父母的病态人格的一致率进行研究。由于被收养人很早就与其亲生父母分开了，没受亲生父母的后天影响，结果表明：亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的率高。这都说明遗传因素起着一定的影响。
２．病理生理因素。人格障碍患者虽然没有发现神经系统解剖、生理上的病变，但一般认为他们在神经系统的先天素质方面有不健全的地方。有人发现有３１～５８％的病人脑电图不正常，多是慢波活动形式。大脑不健全可能妨碍病人学习，因此，他们不能从经验中取得教训。这种解释似乎合理，但还没有足够的证据让人接受。心理学家里肯和哈尔，曾针对人格障碍患者缺乏焦虑和内疚的情况，进行了非常有价值的研究。结果表明，在经典条件反射实验中，人格障碍患者的皮肤电反应活动程度比非人格障碍患者低。在一项工作中，发现出错一次就给一次电击，人格障碍患者出错最多，非人格障碍患者最少，从而证明人格障碍患者没有预期的焦虑。
哈尔也对原发性和继发性人格障碍患者和正常人的静态反应、紧张反应进行了测量，测量包括心跳、皮肤电反应和呼吸。发现人格障碍患者对静态和紧张刺激的自主反应程度比正常人低，从而进一步证明了人格障碍患者倾向于缺乏焦虑，因而不能从经验中吸取教训等等。这就表明，人格障碍在某种神经系统功能上是存在障碍的，但是一般没有神经系统形态学的病理变化。
３．后天生活环境和社会因素。这是形成异常人格的外因，而且是很重要的因素，有时甚至是主要因素。一些学者认为人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童成长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为，并可通过条件反射机理而巩固下来。
追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。童年接受家庭中成员特别是父母的行为影响最大，父母的离婚，一方或双方的死亡，父母中有精神病患者或违法犯罪行为，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱、放纵，都可能形成儿童的异常人格。学校教育中对成绩不佳儿童的歧视，由于听课不懂而不安心在教室闷坐，对升学成才的完全失望，坏伙伴的引诱教唆，使失学与流浪儿童增加。诲淫诲盗的新闻媒介、电影、小说的吸引，社会动乱不安，黑社会拉帮结派，都可使社会中人格障碍的发病率增高。另外，成年人在严重长期的精神打击之下（如冤狱、单独隔离禁闭），也会后遗显著性的人格改变。总之，人格障碍的形成有多方面原因，它们可能综合地起着作用，只是在每一个具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而已。
个体的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改变并非易事。古语云：“江山易改，本性难移。”就是这个意思。但是还有一句古语：“天下无难事，只怕有心人。”所以只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。由于人格障碍主要是自我评价的障碍，选择行为方式的障碍和情绪控制的障碍，集中表现为社会环境适应不良，即不能根据外界环境反馈的信息，及时调整自己的行为。
因此，人格障碍的治疗应以心理治疗为主，包括对适应环境能力的训练，选择适当职业的建议与改善行为方式的指导，人际关系的调整与，以及优点与特长的发挥等等。特别是认知治疗与行为矫正疗法可以发挥其作用，但治疗需要较长时间与极度耐心，同时要防止患者的依赖与纠缠。药物治疗只有临时对症的效果，镇静剂、抗焦虑药与抗抑郁药均可酌情选用，长期用药则利少弊多，尤应停止药物依赖。
特别值得注意的是，人格障碍的治疗应与预防相结合。尽管人格障碍到成年时才能定型，但大多数在儿童时期就开始形成了。因此，为儿童提供良好的家庭和社会环境与教育是极为必要的，这是预防和减少人格障碍的有效手段。
第七章 人格障碍的治疗 第一节 偏执型人格障碍
电视剧《渴望》曾经轰动全国，其中王亚茹这一角色人们可能还记忆犹新。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执拗刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入；对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学田莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去……她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒乐乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。王亚茹的这些行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。
偏执型人格又叫忘想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。
一、表现特征
为了便于诊断，《心理障碍的诊断与统计手册》中将偏执型人格的特征描述为：
１．过分敏感。在没有充分依据时，便预期自己会遭人伤害和摧残。
２．未经证实便怀疑朋友或同事的忠诚与诚实。
３．从温和的评论和普通的事件中就看出羞辱与威胁的意向。
４．对嘲笑与羞辱决不宽恕。
５．不愿信任别人。无端害怕别人会利用他的信任来反击他。
６．无端自卑。很容易感到自己受轻视，并且立即报以恶眼与反击。
７．未经证实，便怀疑配偶或性对象的忠实。以上七点特征只要满足了其中四点，即可诊断为偏执型人格。
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据１９８８年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数５．８％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
［病案］刘某，男，１８岁，高中三年级学生，学习平均成绩８５分，智力测定智商为１０７（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过—９０量表（即精神卫生自评量ＳＣＬ表）测定，发现他在“偏执”一项的分值较高，比正常值大６０％以上，而且“敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格。在心理咨询时，他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”
二、治疗方法
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。
１．认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法。使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。
２．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：
（１）真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。
（２）交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。
（３）注意交友的“心理相容原理”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。
３．自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：
①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。
②世上没有好人，我只相信自己。
③对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。
④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。……
现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。
①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。
②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。
③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。
④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。……
每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为，有时自己不知不觉表现出了偏激行为，事后应重新分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。
４．敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他们和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。
（１）经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。
（２）要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”。更不能不理不踩。
（３）要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。
（４）要在
