造就成熟人格的实用通书心理医生-第51部分
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３．刺激抑制。这里所讲的刺激抑制，并不是指生殖器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制。从这个角度分析，主要有这样几种因素：一是属于夫妻情感方面的。性欲冲动最重要的是要有情感基础，没有这一条，无论如何是兴奋不起来的。妻子对丈夫没有感情，就把交媾当做一种负担和痛苦，勉为应承，这就难免出现不适和疼痛。二是交媾环境方面的。目前在我国，特别是城镇，许多人居住条件较差，有的二代甚至三代同居一室。当子女稍大时，夫妻在这样的环境条件下交媾，不能不受到影响。它往往没有充分调情的条件，也没有在暗灯下嬉戏的可能，整个交媾过程都是在默契下进行的，而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察。
所有这些，都会抑制性兴奋，出现不愉快的情况。三是性变态方面的。有过同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，与男子交媾时一般难以产生性兴奋，即使交媾也难以达到性和谐，那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了。在实践生活中，我们观察到，性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起，心理因素与器质性病变也可能相互联系，相互交叉，错杂并存。
对性交疼痛的治疗，除器质性疾患需要进行生活治疗之外，其余的一般应着重进行心理治疗。具体方法如下：
１．克服恐惧心理。性爱是人之大道，正常的已婚男女都应行此周公之礼。爱的双方不但从中得到肉体的化合，更是得以灵魂的升华，如此美好之事为何要恐惧呢？克服恐惧情绪最常用的是冥想法和放松法。放松法可采用渐进放松训练，它通过对肌肉进行反复“收缩——放松”的循环训练，使人觉察到什么是紧张，从而提高消除紧张、达到松弛的能力。具体步骤为：
（１）在安静的环境中，舒适地坐在椅中或躺在床上。让病人闭眼，深呼吸几次，每次呼吸要缓慢。
（２）告诉病人：“我们将进行一项有系统的松弛计划。首先请你握紧右手，持续５秒钟，慢慢地从１数到５。然后放松右手，注意放松与紧张之间有何不同。再重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臂的紧张和松弛上。”
（３）右手训练完成２次后，依次对右臂、左手、左臂、颈肩、颈、面部及头部、胸背、腹整个上半身、臂部、大腿、足、全身连续进行此种训练。每一次都令病人收缩肌肉→持续此种收缩５分钟→放松３０～４０秒钟。
（４）继续让病人保持坐或卧位，感受松驰舒适的感觉。此经训练人可以从肉体的放松中获得精神的放松。
２．树立男女平等心理。女性的性交疼痛和困难，有许多是因为心理不平等造成的。由于社会习俗、旧观念的影响和压力，多年来男女不平等的封建等级思想残余的存在，反映在性活动方面，女性也常常处于被动、消极的状态中。有时对男女交媾的评价都存在两种截然相反地看法。封建社会男子可以有三妻四妾，而女子亡夫不许再嫁。男子有交媾要求视为正当的，女子有这方面的追求则视为淫荡。有的甚至连男性的婚外交媾性生活都被社会所容忍，婚前性生活就更没有什么可指责的了。假如女子有了上述问题，那就是违犯“天条”，属于淫妇了，这种不平等观念的长期存在和影响，反映在夫妻交媾合法性生活中，也使得男女处于不平等的地们。鉴于这种观念会带来一些人的痛苦后果，所以一些性心理学专家倡导强调：成功的交媾必须打破缄默和隔膜的重围，必须抛弃传统的和令人压抑的羞怯感。所以，交媾中男女心理平等是应当提倡的，即平等的性欲要求，平等的性欲表示方式，平等的主动权等。
３．创造好的性爱环境氛围。环境最能影响人的心理反应，作爱的环境是否合适，对于治疗交媾障碍是必不可少的条件。
人类交媾与动物的交媾不同，不但是合法的也是文明的，但也要选择适宜的环境来作爱。相对地来说适宜的环境是交媾成功的重要条件之一。一般来讲，夫妻双方应当从这样几个方面去创造有利于交媾的环境：一般应选择面积较小的房间来作卧室，尽量安静、少干扰，窗帘要能挡住强烈光线的射进，在多人同居一室的情况下，要尽量松造设计得自成天地。睡床按各人习惯以舒适为宜，卧具要干净，并选择自己最喜爱的颜色和款式。
一般人都喜欢在比较暗的光线下进行交媾操作，这是因为光线黑暗可以集中人的情感。但完全黑暗也并不好，它会影响人们来自视觉刺激的性感调动，比如裸体的形体美、眼神、表情的传递等。所以用带颜色的小度数灯来装饰卧室是比较适宜的。另外，即使在很多人同居一室的情况下，也不要把放睡床的空间隔得太严，以至影响了空气流通。特别是交媾后人很快入睡，新鲜空气有助于睡眠，有助于恢复体力，在特殊情况下，夫妻有在白天进行交媾的，这需要改造一下交媾的环境，尤其是室内的阴暗程度。有的非婚交媾者，他们没有什么充分余地来选择交媾环境，常常是匆忙而就，这对交媾满意快感的获得是有一定影响的，况且它会在心理上留下阴影。从这个意义上说，非婚交媾也是非常失慎的行为。
４．合理进行性爱抚。这一点对于男性来说是不容忽视的，许多妻子的性交困难与疼痛，就是由于丈夫第一次粗暴进入造成的。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋，在此情况下，稍微的疼痛往往觉察不到。
性爱抚的快感并无衡定的标准，往往与心理因素以及生活经历、教养等有关，因而具有因人而异的特点。比如，一句文采飞扬的情话可以使有文学修养的人心旌摇动，但没有这方面素养的人却无动于衷。由于以上原因，很多人对性爱抚都形成了特有的偏好。这就像吃饭一样，北咸南甜、东辣西酸，各人有各人的口味。有些人偏爱对某个部位进行爱抚，甚至形成条件反射，只要一碰到这个地方就会兴奋起来。这也许是因为女性的性心理比较复杂，性感受比较缓慢，这个部位甚至不在性敏感区之内。在进行爱抚之前，必须考虑到这样两个因素，一是对方能否理解，二是对方能否接受。
性生活并不仅仅是一种身体活动，还伴随着相当丰富的感情变化。所以要想知道对方能否理解或接受，往往不能依靠直接询问（这种询问为很多女性所厌恶），只能靠仔细观察，用心揣摩。不要把双方已经建立起来的性兴奋破坏殆尽，由兴趣盎然变得索然无味。
婚姻咨询专家时常遇到这方面的例子。比如有一位中年妇女哭哭啼啼地来找婚姻咨询所，诉说自己的冤屈。原来她丈夫不知从哪儿学到了一种爱抚方法，非要和她演习一番不可。她不想让丈夫扫兴，便勉强答应了。可是丈夫一试之后大感兴趣，竟难以丢开。每次之后，她都偷偷地流眼泪，认为这种事情不是正经人所为，只有妓女才干得出来。丈夫把这种方法用到她身上，就表明他对她已经失去了尊重，这便是使她感到伤心以至落泪的地方。这个例子说明，爱抚也具有两重性，运用得好可以增加性生活的生谐愉快，运用得不好反而会破坏性生活的的完美，进而威协夫妻关系。
５．进行阴道肌肉松弛技术练习。这一行为治疗方法对由于阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。阴道痉挛是阴道周围肌肉发生的不自主反性痉挛，有的甚至包括股内收肌群。它有三种类型：初次交媾后发生痉挛的，称原发性阴道痉挛，曾经有过交媾成功的经历后来才发生痉挛的，称继发性阴道痉挛；由于改变交媾环境而发生的，称为境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。分析阴道痉挛的原因，不外乎以下几个方面：家庭教育对性的方面过于严厉和持否定态度；暗示性的自卑和自罪感；情感上的焦虑、厌烦、抑郁、恐惧；幼小心灵的创伤；初次交媾的疼痛，诱发和形成条件反射；交媾操作技术不当等等。阴道肌肉松弛技术：让女方作腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖轻柔插入阴道口，同时体验阴道肌肉的收缩与松弛。如果她对手插入阴道感到困难，可采取深呼吸的方式来放松。然后治疗医生再轻轻地作阴道检查，并向病人表示插入阴道的手指或阴道扩张器并未引起阴道痉挛或不适。同时，鼓励女方谈谈插入阴道时引起的焦虑问题，并告诉女方自己不戴手套作阴道检查，这样有助于督促女方认识自己生殖器是完整无缺和洁净的。男医生作检查时必须有一位女性陪伴在场。这种阴道检查，在治疗阶段可多安排几周。如果问题不严重可压缩到一周，如女方自己能作阴道检查操作时，则要求她在家里重复进行。下一步的治疗，是在夫妻进行抚摸的前后，由丈夫重复阴道检查操作。首先，应检查她的生殖器，在她的引导下把一个手指尖轻轻插入阴道，然后，逐步把一手指插入阴道。如果可能的话，丈夫也可把两个手指插入阴道，一旦女方能够完全松弛，则应轻轻地移动手指。完成这项操作，每对夫妻所需要的治疗次数各不相同。
进一步是作阴道容纳方面的指导。告诉夫妻，以女上位或侧位姿势最好，因为女方能控制阴道插入的深度和扣持性感调节。有随道容纳阶段，应由女方做性交动作，直至最后完成性交。很多医生治疗阴道痉挛还采取逐渐扩张阴道的方法。首先，女方自己选用大小型不同的阴道扩张器，涂好润滑剂，在松弛练习下将最小号扩张器插入阴道，操作一定要轻柔缓慢，切忌粗暴。若插入时感到不适，则设法转换病人的注意力，再让她绷紧骨肌而后放松，然后插入扩张器。如能顺利操作则采用逐步从细到粗加号的扩张器插入阴道。当使用最大号的扩张器时，医生可告诉病人是怎样把这些扩张器逐步插入阴道，并把每个扩张器给病人看，让她把扩张器与勃起的阴进行大小比较，她就会发现阴茎比大号扩张器小得多，从而减轻心理负担。然后再重新从最小号扩张器步进行阴道扩张。如果女方在用手指插入阴道改为阴荭插入阴道的过程中有较大困难，还可再次采扩张器插入。
扩张治疗，每日可行３～５次，每次持续１０～１５分钟，注意勿忘涂润滑剂和放松训练，待有一定疗效后可令女方带着扩张器入睡。经验说明，多数阴道痉挛的女子使用扩张器是一种辅助治疗办法。治疗的重点仍然要放在夫妻间的关系上，切勿把女方作为患者，而男方作为旁观者，应当理解性交是双方的生理与心理吻合，无微不至的体贴照顾极为重要。此外，还可适当服用一些镇静药，但不能用麻醉镇痛剂。安定有弛缓肌肉作用，并能消除紧张与焦虑，一般可在入睡半个时服用。医治交媾困难和性交疼痛必须夫妻双方同时参加。患其它方面疾病的治疗是谁有病谁吃药，这当然是常理。但性功能障碍的心理治疗有其特殊性。尽管有些人的病患不一定与配偶有关，其夫妻一方对这个问题的态度和行为常会影响对方。夫妻治疗中的情感交流和配合常可成为培养、重新建立和谐交媾生活的纽带和媒介。夫妻双方同时参加，可随时观察治疗效果，而且有时候夫妻一方充当治疗者也是比较有利的。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（1）
性变态又称性偏高、性歪曲、性精神病态，它是一种变态的性行为和性心理。它包括两个方面的含义：一是性爱对象的变异。正常的性爱。都是指向异性的；凡性爱对象指向同性的，不管其性爱达到什么程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两性器官为主体的性交行为方式。凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以得到性欲满足的，都应属性变态之列。当然，这两个方面是紧密相关、互相渗透的。
由此可见，我们把采用除自愿的两性间性交行为之外的任何直接引起生殖器兴奋、以满足性欲的习惯性和癖好性性行为，称之为性变态。性变态具有３个特点：一是满足性欲的行为是除自愿的两性性交行为以外的其它方式，这些性变态行为不以生殖为目的，也不在两性之间通过生殖器进行，而是违反社会习俗的；二是性变态行为是习惯性行为，仅仅有几次的异常性行为者，不能认为是性变态；三是性变态行为是癖好性行为，即个人对这种行为有特别的爱好，因而乐此不疲，刻意追求。关于性变态产生的原因，目前比较一致的观点是：几乎所有的性变态都是后天的和心理的交互影响的结果。造成性变态的心理动力主要是一种攻击心理，而这种心理又来自惧怕或焦虑心理。特别是在童年，可能由于惧怕他人，或者由于内心存在不良欲念而惧怕良心的谴责，因此在性变态中，常常可以见到一种针对一定对象的敌意表现。
弗洛伊德认为：儿童在向异性恋发展的过程中受到挫折，但是生物性需要不会因挫折而消失，于是最终隐蔽地表现为性变态和神经症。决定性变态发展的是“阉割情绪”和引起阉割情绪的“恋母情结”，性变态可以通过两种过程来造成：一是固着，即儿童停滞在某一发育阶段而不继续发展；二为退化，即已经成熟的个体遇到困难时退缩到较为原始的阶段。一名性变态患者，其行为表现有以下几个特点：
（１）这些患者大多并非性欲亢进的淫乱之徒。他们大多性欲低下，甚至不能完成正常的性生活。
（２�
