郑钦安医书阐释-第34部分
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敬评：（一）分配精确，如探骊得珠，已扼治日之要，何又他求？（二）一语抵人千百，经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气，一而已矣。（三）法润机圆。
【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系，发展而为五轮、八廓的学说，用以指导临床实践，每能获效。五轮说谓两保粜模拙κ舴危诰κ舾危袷羯觯舷卵燮な羝ⅰ０死骷宜捣ㄋ洳痪⊥萁搜芯浚街赴拙Φ恼戏健⒄路健⒈遣唷Ⅱú唷⒈巧戏健Ⅱㄉ戏健⒈窍路健Ⅱㄏ路降劝烁龇轿唬杈鞣直鹆粲谔迥诘ā⑽浮⒋蟪Α⑿〕Α螂祝辜鞍纭⒚牛莆朔椒质簟６杂谥傅剂俅玻嘤幸欢ú慰技壑怠ＶＪ贤骋酝飧心谏寺壑危酵飧兄埃善浞⒉〔课唬纯芍洳≡诤卧啵谏酥。嗫纱幽眶杷种迳洳》⒂诤卧啵啾居谇跋湍坑胛逶嘀叵盗⒙邸Ｎ┩飧卸嘤商煨惺逼鳎＜穹纭⑽泛⒍袢取⑼吠础⒑煺椭淄矗呙髁骼幔嗦雎坡频惹椋室税炊ㄊ绷畈课唬渺罘纭⑶迦取⑸⒅街沃Ｄ谏嗽蚨嘤善咔樯松瘢鸺捌鳎廖尥飧胁∏樽阏鳎褚朔直鹧粜橐跣椋我圆箍惨胬氲ぁ⒗碇刑馈⒒匮粢㈧刖盏鼗铺赖仁喾健Ｆ浞蕉嘤胍话阊劭朴梅叫∫欤沙梢患抑担豢赡亍３啥贾幸窖г貉劭谱页麓锓蛑小吨幸窖劭屏ㄒ罚窗戳幢嬷ぃ梢圆卧摹Ｃ鞔等视睢渡笫友芳扒宕搜帷兑Ｖ改稀分壑未Ψ剑亩嗑澹僦⑹痹室瞬巫檬┯谩１收咚锱漆浚�10岁，某日晨起床说：头痛，颈项硬，不能转动，看爷爷是两个爷爷，奶奶是两个奶奶，单门变成双门。观看其舌淡红，苔白黄微腻。此为突然发病，视一为二，如何治疗，甚难决定。继问其怕冷与否？答以怕冷。此为寒邪；由太阳而人侵手太阴肺经，形成复视，法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加味治之，处方如下：
麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。
尽剂后，头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二，有时又视一为一。再尽二剂，复视消失，视觉恢复正常。
耳病肿痛（一）
按耳病肿痛一证，有因肝胆风火而致者，有忿怒抑郁而致者，有肾阳虚而阴气上攻者，有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者，由肝胆挟外受之风热，聚而不散，其人两耳红肿痛甚，时见寒热往来，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者，由忿怒伤肝，抑郁之气结而不散，其人两耳红肿，必见两胁胀痛，时多太息，法宜疏肝理气为主，如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶阳祛阴，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹168加吴萸；或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺，法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久，元阳久虚，而五脏六腑之元气，已耗将尽，满身纯阴，先天一点真火种子，暴浮于上，欲从两耳脱出，有现红肿痛极欲死者，有耳心痒极欲死者，有兼身痒欲死者，其人定见两尺洪大而空，或六脉大如绳而弦劲，唇舌或青或黑或黄或白，或芒刺满口，或舌苔燥极，总不思茶水，口必不渴，即渴喜极滚热饮，二便如常，甚者爪甲青黑，气喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大剂回阳，不可迟缓，缓则不救（大凡现以上病情，不独耳疾当如是治，即周身关窍百节地面或疮或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回阳64等方，急宜进服，以尽人事，勿谓之小疾耳。近来市习，一见耳肿，不问虚实，不辩外内，即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英，外敷三黄散10，与蓝靛脚之类，果系外感风热闭塞而成，立见奇功，若系内伤阴阳大虚，元气外越之候，则为害最烈。更有耳鸣耳聋，辩认不外阴阳两法。但耳聋一证，老人居多，由肾阳久亏，真气不充于上故也，定不易治。若由外感时气，卒然闭塞清道者，时邪一去，渐渐能聪，不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本无穷，举其大纲，苟能细心研究，自然一见便识也。
敬评：（一）耳之部左右皆属少阳，一见耳病肿痛，用少阳方小柴胡汤治之，似无不效。钦安复指出多般耳证，治法各不相同，辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火，或言忿怒抑郁，或言阳虚阴上，或言水虚火上，岂出六经之外而别具手眼乎？非也。耳本少阳之部，一定不移，而少阳之气机升降，则随所感而变见于耳部，其病情决不相类，良以少阳之气根于至阴，识得至阴之气，发为少阳之气，随所感而变见，又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多，或进而从阳，外因外治也，或退而从阴，外因内治也，总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢，从仲景不言之奥，充类至尽，神明变化而出，可谓善读古书者矣。学者读其书，通其意，临证审察，就其所已言而更穷其变，将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故钦安小注补出不独耳病当如是治云云，是又在学者之善读钦安书耳。
【阐释】《内经》谓：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒，目荒无所见，耳无所闻。”耳部又属少阳地面，故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证，或由肝胆风火上攻，或由忿怒抑郁伤肝，或由肾阳虚、肾阴虚，俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药，阳阴内外之辨甚明，成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久，元阳久虚，欲从两耳脱出之症，出现种种危候，只宣大剂回阳，急用白通、四逆、回阳等方进服，或可挽救一二，并谓不独耳疾，凡现如此病情，皆当如此施治，亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣，以及耳痒、耳疮等症，亦须按阴阳两法辨证施治，始不致误。叶天士《临证指南》谓：“肾开窍于耳，心寄窍于耳，体虚失聪，治在心肾，邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，情阳文会之所，一受风热火郁之邪，与水衰火亢，肾虚气厥者，皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾，补心、清胆等法，与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋，常用附子理中汤加补肾药物，如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等，再加石菖蒲以开窍，但非三四十剂，不易见功。
鼻流清涕（一）
按鼻流清涕一证，有从外感而致者，有从内伤而致者。从外感而致者，感受外来之客邪，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，清涕是出。其人定现发热，恶风、恶寒，头疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝汤118，麻黄汤141，葛根汤163之类。从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液，而清涕出（市人称为肺寒，称为陈寒，由其不知阳衰而阴寒即生也）。肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出，其人定无外感足征，多困倦无神，或忿嚏不休，或畏寒，或两脚冷，法宜扶阳，如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人，忽然清涕不止，又见壮热汗〔出〕，气喘唇青，脉劲浮空，乃亡阳欲脱之候，急宜回阳，缓则不救，然亦十中仅救一二。查近来市习，一见鼻流清涕，不分内外，一味发散，多以参苏饮103，人参败毒6，九味羌活9，辛夷散90等方，外感则可，内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证，俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物，岂可流出乎？然二证虽有渊（渊者，流清涕，经年累月不止）浊（浊者，其色如米泔，或如黄豆汁，经年累月不止）之分，缘由素禀阳虚（心肺之阳衰，而不收束津液故也），不能统摄津液，治之又一味宣散，正气愈耗而涕愈不休，清者肺寒之征（肺阳不足也），浊者肺热之验（但肺热者，必有热形可征，如无肺热可征，则是上焦化变之机失职，中宫之土气上升于肺，肺气大衰，而化变失权，故黄涕作）。治之须有分别，余治此二证，每以四砂一两、黄柏五钱、炙草四钱，安桂、吴萸各三钱治之，一二剂即止。甚者，加姜、附二三钱，屡屡获效。即甘草干姜汤12，加（林）〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷，大小便不利之类。法宜清火攻下，如大小承气18、21，犀角地黄汤165、导赤散73之类。有（光）〔元〕阳久虚，不能镇纳僭上阴邪，阴血外越，亦鼻血不止（不仅鼻血一端，如吐血齿缝血、耳血、毛孔血、便血等）。其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神。法宜扶阳收纳，如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病（二），务要将内外病形，阴阳实据，熟悉胸中，方不致误人性命也。
敬评：（一）知非氏曰，夫涕本脏腑所生，皆阴类也。《经》曰，水宗也，积水也。积水者，至阴也。至阴者，肾之精也，指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者，是精持之也。辅之裹之，故水不行也，指平人不流涕而言。又曰，涕泣者，脑也，脑者、阴也、髓者、骨之充也，故脑渗为涕。志者，骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论，客邪中其经，闭其清道，则阳气并于上而不降，阴气并于下而不升，阳并于上则火独光也，阴并于下则脚寒，脚寒则胀也。夫一水不胜五火，故鼻流清涕，盖气并于鼻，卫风涕下而不止。以内伤论，夫水之精为志，火之精为神，七情所感，神志纷弛，水火不济，阴精失守，久而津液无所统摄，故清涕亦出，此神之伤，志之夺也。钦安论治，洞达本原，明晰旁流，推及渊、浊二证，甚则流红，皆此物此志也。学者入理深造，譬之射勿失诸正鹄，医之正宗在此。（二）医之奔领，人之性命，端在于此，故于学者三致意焉。
【阐释】鼻流清涕，先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕，法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微，不能收束津液，阴寒内生而致清涕，法宜扶阳。若久病之人，忽然清涕不止，则多为亡阳欲脱之候，更须急于回阳，始可挽救一二。当时市习，不分内外，一见清涕，即认为是陈寒入肺，一味宣散，结果愈治愈甚，为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证，驳斥旧说脑漏髓液流出之说，而断为由于阳虚不能统摄津液，治之过于宣散，致正气愈耗而涕愈不收，是极为正确的。其自立之经验方，一二剂即屡见良效，笔者师其意，用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效，亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病，治以清凉消炎之剂，每多取效于一时而不能根治，其故或由于此。末论鼻血亦有两种，由火旺逼出者法宜清火攻下，由元阳久虚阴邪上僭所致者，无火形可征，只宜潜阳收纳，其处方亦各不同。总由下将内外病情，阴阳实握，掌握确切，故能应手取效。
鼻孔煽动
按鼻孔煽动一证（一）；有因外感风寒闭塞而致者，有因胃中积热而致者，有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者，由外感风寒之邪，闭其肺经外出之气机，气机欲出而不得出，壅于肺窍，呼吸错乱，而鼻孔煽动，其人定见发热身疼，法宜宣散，如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98，皆可选用。因积热上攻而致者，或由饮食停滞中脘，或由过食煎炒椒、姜，胸中素有蓄热，热攻于肺，气机错乱，而鼻孔煽动，法宜清热，如大小承气18、21三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者，由其人元气久虚，或又大吐大泻，大热汗出，面白无神，奄奄欲绝，而见鼻孔煽动，法在不治，若欲救之，急宜回阳收纳，温固脾肾元气，十中可救一二。惟此条证候，小儿居多，大人却少，医者切切不可一味宣散，总要细细区分（二），辩明为准。
敬评：（一）鼻孔而致煽动，其势亦云亟矣，虽因外感，用药深（皆）〔省〕，留神。〔二）分阴分阳，医之要者，故致叮咛。
【阐释】此证虽非常见病，亦当辨明内外虚实，始可施治。由外感风寒而致者宜宣散；由胃中积热而致者宜清热；由元气欲绝而致者，只宜回阳收纳，温固脾肾，未举出治疗方剂，笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多，尤须下细斟酌病情而定药之分量，所论皆平实可以。
唇口红肿（一）
按唇口红肿一证，有胃火旺极者，有元阳上浮者。因胃火旺而致者，其人定见烦渴饮冷，恶热，或二便不利；或由积滞太重，抑郁生热；或过食醇醴辛辣，不尽属外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挟外感者，可与麻杏石甘汤153、升麻葛根汤32；无外感者，可与人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类；积滞者，可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人，元阳外越，气机上浮，其人定见满身纯阴实据。其中唇色，有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花，面色光泽夺目，人困无神，皆是脱绝危候，法在不治之例。若欲救之，急宜收纳为主，如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方，服一二剂，如红光彩收回，可许重生，否则旦夕之间耳，切宜早推，勿治为上。近（不）〔来〕粗工，一见唇口红肿，不辨虚实，即以大黄、石膏等治之，实症立生，虚症立毙，不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者，即在口气冷热处与病形求之，便得阴阳之实据也。
敬评：（一）知非氏曰，唇字从辰从口，其气机从寸�
