赵绍琴+温病浅谈-第15部分

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　　6克（烊化）。水五杯，责取二杯，分两次服。脉虚丈者，气分不
　　足，可于方中加抄参24克｝若虚大而摘软，汗出较多时，再加太子
　　毒15克I若脉麻大无力，接之似艽者．急加党参15克l若虚大芤
　　而汗出如油，两目无抻者，可急给独参汤冷服。
　　　　暑温后期，过伤阴液，肾水亏乏，心火独亢。瘩不济火，故
　　捎谒引饮。开始症状为先汗出伤津。萍亏水不跻火，脉象从洪滑
　　逐渐为细小弦敬。舌瘦尖红干裂无蘸，面色千黑、暗、浊，两目
　　无神，故急当滋阴靖热并举，滟南朴北l共施。用连梅汤频频饮之，
　　酌情增量．每小时需饮l～2杯。
　　　　奉方在黄连阿胶汤的基础上化裁而成。方巾以黄连入心而清
　　心泻火，断其伤明之豫｝生地、麦冬、阿胶，滋阴养液以补心肾
　　之阴；乌梅昧酸而生津，补肝而敛抨，善解虚热之消渴。诸药配
　　合，朴泄井施，使阴复而热清．故心烦诮渴即可白愈。
　　　　附酸梅溺方：乌梅20克，白糖30克。先煎乌梅半小时，取出
　　加糖，候凉蚀用，可徐徐饮之。此既可生肆解渴．叉可敛汗而固
　　气，为解暑清凉饮。不可一孜量多，防其寒凝。
　　　　4、暑热抽搞暑热汗出过多，阴津早伤，阴不足刷肝失涵养，
肝阻虚剥阳必亢。经络失养故抽搐时作。暑热高烧．最易动风，
四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志不清，喉中痰鸣，
脉弦细而数。在临床上，俗谓之“暑风”。其症状表现与春温之肝
热动风基本相同，只是来势更猛而已。在冶疗时，可用琼肝熄风
方法。方用羚羊钩滕汤加睐。
　　　　处方：羚羊角粉3克（另服）、佩兰lO克、桑叶10克、生地10
克、钩藤10克（后下）、菊花10克、自芍lO克、竹茹6克、木瓜10
克、娩蚕砂10克。
　　　　原方加佩兰以芳香疏解清其暑邪，疏卫以折其热；木瓜入肝
昧酸，能柔筋以定抽，调肝以缓痛｜登砂泄热化浊，术瓜与蚕矽二昧
台用有定抽熄风之良效，桑叶、菊花疏风清热I钧藤定抽兼泄肝
热｝羚羊角为涛肝热、定抽搐之良药，一般用粉剂0．5～1克。
　　　　（=）临床常见病的治疗
　　　　暑温（流行性乙型脑炎）流行性乙型脑炎是夏季感受暑热病邪
所引起的热瘸。它起病急骤，开始多见壮热、烦渴、汗多等气分
证。因暑热多伤气分，敲易伤律耗气。由于壮热耗津，大扦伤
气，严重时又可导致律气外脱的危险。暑邪中每多挟湿邢而成暑
热挟湿之证，亦有暑入阳明，化火内传，陷入营血，生痰生风，
以致气营两燔，痰热窍闭，或肝风内动；发为痉挛抽搐者。其常
见证候及其病情发展可参孜如下o
　　　　（L）暑热为主（暑热入于气分）：中受暑热，多在阳明气分，
表现为气分炽热，症状以高烧心烦，头晕胀精，项强呕吐，或唯
心被呕，面赤口干，渴戗为重，陴阵汗出，舌黄，脉象以洪滑为
主。这是暑热外迫，正气不衰，虽汗出而气不短，此时即予清暑
泄热法。
　　　　夏月感受暑热，完全以里热蒸腾，腠理开泄，迫津外出，肺
受热迪为主，故身热较高，心烦、口渴，思凉饮，多汗，头晕，
呼吸粗促，呕吐喀心，纯是暑热在气分，故当用白虎汤，以清暑
泄热。
　　　　处方：生石膏30克、知母10克、生甘草10克、粳米30克a
　　　　加减法：④若舌苔腻润，脉象略满软者．方中生石膏普或量，
　　或方中加半夏10克、陈皮6克以和胃化湿。②若口干渴饮，汗出
　　较多，舌红千而I孝：弦细者，此津液已伤，改用清气｛b沣法。
　　　　处方：北沙参30克、麦门冬lO克，五味子5克，石斛10克、
　　竹叶z克、知母i0克、甘草10克、粳米20克、鲜西瓜翠表30克。
　　服法如前。
　　　　加减法：①若汗出较多，脉象虚濡无根．汗出如油，面色苍
　　白，呼吸短促，逐渐四肢逆冷，这是汗多阳气大伤，当于方中加
　　太子参10克。②若汗出之后，神疲乏力，脉象沉细，面色苍白，
　　血压下降，当急加人参粉10克（研细冲）。⑧若方中加人参粉，服
　　后仍不效，可改用参附汤。（人参粉10克、JlI附子15克。附子独煎
　　30分钟冲入人参中，急服以防虚脱。④若是阴伤为主，舌瘦红绛，
　　干燥无藏，脉象弦细，可用尢剂生脉饮急服之。@若阳衰已极．
　　面色青自，脉象骤无者，可重用附子至30克～50克、生龙骨30克
　　急煎服以救之，希能益气皱津固脱，挽其亡阳。
　　　　（2）暑热挟湿：夏季炎暑，感璺暑热，兼挟湿邪，大都侵袭
　　肺卫，症见头晕嚼心，身热头沉重而周身瘦软乏力，有时恶寒，
　　破嗽痰白而稀，胸中满闷，舌白苔滑，腻澜液多，大便搪薄，小
　　溲色黄，治用芳香疏化，清涤暑热法。
　　　　处方：佩兰叶12克（后下）、藿香叶10克（后下）、淡豆破lO
　　克，山栀8克，鲜西瓜翠衣30克、黄连粉3克（冲）、六一敬10克
　　（布包煎）。
　　　　加减法：④l若呕吐噼心较重耐，方中加半夏10克，陈皮6克、
　　善竹茹6克。@若头晕痛，项部强直，呕吐甚，似喷射性呕吐时
　　（睬做暖穿检查外），可加太乙玉枢丹2克（研细）、白蔑仁2克
　　（服药之前先服：叵枢丹粉、白蔻仁粉），服后20分钟，再服汤药（汤
　　药侯凉后服）。@若喷射性呕吐明显，汤药中加砂仁耪3克同蔽冷服，
　　玉枢丹加量至3克、白蔻仁2克、食盐2克，三昧同研细末，装
　　入腔管内，分两扶以鲜生姜3克、佛手片10克，煎汤侯凉先服，过
，30分钟后再服溺药（药凉后缓服）。一杯汤药可分三次服，每次
　　隔30分钟．以防呕吐。若将药吐出，过30分钟再眼。
　　　　（3）暑热蕴郁导致神昏；暑热蕴郁，邪热过盛，里窍郁闭，
神昏…磨语，影响心主。临床变化较为复杂，有时仅是烦躁不安，
神志欠清，有时则为重度昏迷。分别介绍如下：
　　　　肺卫郁闭暑热之邪在气分不得外解，必内迫^里，或邪盛
体哀，或心气不足，皆能导致一时性的神志改变，但非邪陷心包，
只要杯热得宣，卫硫稚开，气机通畅，自然向愈。
　　　　处方；薄荷l克X后下）、淡豆豉6克、山栀6克、连翘10克、
银花6克、炒牛蒡6克、竹叶3克、芦根20克。
　　　　此时切不可一见神昏，即投清心开窍，或乱用“三宝”（安
宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）。若误用之，罱易致变，寒遇气机，
卫气不疏，邪不外达，必然内逼入里，导致内陷心包，病日加重臭。
　　　　加减法：①若头晕暖心，甚则呕吐．方中可加芳香疏化之品。
如佩兰叶6克、藿香叶10壳、竹茹3克。②若内热素盛，心烦口
千，甚则渴引凉承，方中加生石膏9克、黄连2克。@若胸中满
闷者，加郁金6克，菖蒲6克、半夏10克。④若舌黄苔根厚者，
当加消导通腑以｛世热。方中加焦三仙各10克、枳壳IO克、摈榔IO克。
　　　　气分热邪炽盛靠热薰蒸，心包受扰，神志不清，甚则忡昏
谵语，这是正盛邪实。常见症状为高热烦躁．不恶寒但恶热，口
渴引饮，神志有时不清，舌糙老且干燥无液，脉象洪数。此时当
以辛寒清阳明气分邪热为主，白虎汤加味。
　　　　处方；生石膏24克、知母lO克、连翘lO克、竹叶6克、银花
10克、淡豆豉10克，山栀6克、茅芦根各30克。
　　　　加壤法：①若体质强实，内热较垂，两脉洪滑有力，阵阵扦
出，口千渴饮，身热较熏，面色正赤．此气热过盛，舌红千爆无
液，可原方加石膏至30克，花粉10克，以增清热之力。②若体质
薄弱，脉象虽洪而力弱，口干不揭，或口渴不重，舌干黄苔，身
热虽重而汗出不多者，原方增北抄参15克，或减石膏为15克。③若
有湿邪者，脉洪蒲，舌不干，汗出为粘汗不爽，靠中去石膏r知
母，加佩兰12克，蕾梗lO克，精石10克。0若气分之热不得外达，
内迫入里，波及营分，气营两燔，亦能导致神志不清，舌绛尖部
起刺，或皮肤斑点隐隐，脉象下沉至按部。治疗时，急当清气分，
一104—
　l凉营血、驱热邪，使初入营分之热，转遥气分而解。药用玉女煎
加减。以辛寒、甘寒、成寒合配成方，可以清气凉营，养阴折熟。
　　　　处方：　　生石膏30克、知母10克、细生地20克、元参15克、丹
皮10克、僵蚕l　cl克、茅根30克、秒参15克。
　　　　加减法：@·若素有痰湿，热妁津成痰，痰热互阻致神志不清
　　者，当以宣卫展气机，开郁化痰浊。方中减石膏至10克，去元参。
　　加竹叶3克、杏仁10克、前胡6克、菖蒲10克、郁金10克。②若
　　舌黄干厚根部尤甚，心烦，腹胀，大便4～5天不通，小溲短少
　　者，可于方中加焦三仙各10克、大黄粉l克（冲）。⑧若误治（因服
　　补中之味）．可改用消导，根据病因，从本治疗。
　　　　阳明腑实，肝胆膈间有热暑热蕴郁，肝胆脶阃热炽，邪热
　　与肠中糟粕相结，腑气不道，郁热上蒸，内扰神田，以致神昏谵
　　语，腹满拒按，手足溅然汗出a舌苔老黄糙厚，甚则起芒剌浮黄
　　黑，脉象弦滑有力，两侧关尺尤甚。治当急下存胡方法。药用承
　　气之类。
　　　　处方：生大黄3克（研冲）、元明糟3克（冲）．瓜蒌30克、槟
　　耨10克．焦三仙各10克、生石膏30克、知母i0克，杏f10克、都
、j金10克。
　　　　加减法：若便秘潮热，喘促不宁，痰挺壅盛，两脉滑数而右
　　寸实大，舌苔黄腻或滑腻垢厚，此属肺与大肠痰热交阻，大腌失
　　顺，肺失肃障，腑气不通。当用宣肺化痰，通下｛世热法。方用宣
　　白承气汤。
　　　　处方，生石膏15克、生大黄粉2克（冲），杏仁lO克，瓜萎皮
　　20克、苏子10克、黛蛤散lo克（布包）。
　　　　加减法：着温邪内陷心包，叉腑气不通，身热神昏，舌蹇肢
　　廒，大便秘结．腹痛拒按，口渴思凉饮，舌质红绰，苔黄攥，脉
　　数实有力。治疗当用清心开窍，攻F腑实。仿牛黄承气｛击，或紫
　　雪承气法。
　　　　牛黄承气法：安官牛黄丸二丸，调生大黄粉3克。分两次服。
　　　　觜雪承气法：紫雪丹6克，调生大黄粉5克、元明粉s克。
　　分三次服。
　　　　此时当注意，若单用牛黄丸、神犀丹、至宝丹等，只能开其上闭·
必须兼用苦寒通腑，泄其下闭，使窍开腑通则热去而神昏谵语可去。
　　　　热邪探入营分．内闭心包，神明溃乱，临床亦有两种表现，
一为热陷心包，一为热伤营阴。
　　　　热陷心包多为来势迅猛．热势深重。症见身热灼手，神志戈
明，或昏愦不语，或神昏谵语，舌绛苔黄干燥糙老，脉形细小，
脉位下移至按沉部。（按，指病在营分｝沉，指病在血分）。治疔
当清心开窍为主。
　　　　处方：蝉衣3克、僵蚕10克，片姜黄6克、元参z4克、连翘
15克、竹叶3克、麦门冬10克、菖蒲10克、杏仁10克，局方至蛰
丹一丸．分两敬送下．
　　　　热伤营阴多为温病日久，传至菅分。症见身热夜甚，心烦不
寐，口干不揭，舌绛干裂．脉象已渐下移至按沉部位。神志币清，
甚则昏迷谵语。当先考虑用遗热转气法，再用甘寒、成寒养明清
热，井加入宣畅气机之品。
　　　　治疗首先根据舌脒色证爰病程或服药情况，有无误治等，力
争先以透热转出气分而解。若属温邪日久．营朗大伤．当与甘寒、
威寒，增液为治。’
　　　　处方：细生地30克、元参卸克、白芍25克、蝉衣6克、僵蚕
10克，片姜黄6克、连翘lO克、竹叶茹各6克，菖蒲lo克。
　　　　暑热炽盛，弓【动肝风暑热之邪，内陷厥阴。肝阳暴张，内
风骤起，筋脉拘急，频发抽搐。火热灼液成痰，上扰清窍，亦见
神志症状。脉象沉弦细数。急用清热凉肝，傅风定瘫方法．如斡
羊钧藤汤之类。
　　　　处方：钩藤10克（后下），川贝母3克、桑叶10克、菊花ln克、
白芍15克，生蝇15克、竹茹6克，术瓜15克、生草10克、痔羊角
粉2克（另服），如羚羊无贷，可用生石膏10克、珍珠母20克、低j
蚕10克煎汤代用；
　　　　四、湿　　　　温
　　湿温病是感受湿热邪气所引起的，多发于雨湿季节或我国长
10h　　　　…
夏阴雨季节。以发热为主要特征．症见身热不扬，头晕沉重，胸
脘满闷，一身麈楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象满软缓弱等。特点
是发病缎，传变慢，病势缠绵而病程较长。因为湿盛最伤中用，
所以脾胃症状明显。现代医学的伤寒，副伤寒、沙门氏菌属感染、
夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等病的某屿阶慑．
也属于湿沮的范畴，都可以参考本病的辨证与治疗及其饮食禁忌
等。
　　　　有关对湿温的论述，在《内经〃中有“湿盛则满泄”的描
述。在《难经*五十八难中提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，
有湿沮，有热病，有温病”。宋代朱肱对本病的圆、证、脉、恰有较
详的论述。在《类证活人书》中指出“病人伤于湿，中于暑，湿
暑相搏，则为暑湿”，井指出，本病多汗，脉播，治疗方法为，“治
在太驵，不可发汗”。清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、
雷少逸等对馒温病的研究极为深刻，形成了一套比较完整的辨证
论治体系，至今仍有效地指导着l临床实践。
　　　　湿温病的病用可有两个方面，一是外感湿热之邪，二是中焦
脾胃功能受到损害。在夏秋暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，—地湿上
蒸，热蒸握动，此时若人体正气不足，肪御机能相对减弱，脾胃
的运化失健，漱邪困脾，久吼j产生湿热病I若人体强实，中气旺
盛，虽然有外界的澎热环境，中阳尚能运化水湿，不一定发病。
如因饮食不节，恣食生冷肥甘，或久居湿地，鲥中阳气机失硅，
易损伤脾胃，内湿产生，蕴久化热导致湿热病的发生。
　　　　涅温病是人体感受两种不同的邪气．故既有湿邪又有热邪的
特点。由于病邪的特异性，决定了其转化特点。湿温病转化有：
一为从阳化热，一为从明化寒。
　　　　临床上出现的症状，如湿热盔蒸肌腠外发白癌；内蒸肝胆而
发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍