赵绍琴+温病浅谈-第5部分

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　　　　舌苔；满布黄苔，粘腻而垢。
　　　　舌面：津液偏多。
　　　　舌质z红。
　　　　病机：湿热蕴毒上泛，来势甚猛，虽然舌形胖大，而舌质红，
心烦，急躁不安，脉象急数。
　　　　治法；速速清化湿热，仿雷少逸芳香化浊法。
　　　　参考处方：藿香lO壳（后下）．佩兰10克（后下），陈皮6克，
半夏10克，腹皮10克，厚朴6克，鲜荷叶l张（撕碎），六一散
t0克（冲）。井用紫雪丹3克，外敷舌面。
　　　　（三）营分舌象爱用药法则　　　　，
　　　　温病邪入营分，病势较深，症状变化很大。舌象变化的特点：
舌的形体偏瘦，舌质红绛而质地糙老。有时困气阴皆伤，故光亮
无津且傲，一般无苔或反见黄而干焦。舌质由红转绛，标志着邪
热更加深入，邢热炽盛，营阴过伤，邪气来减，正气已衰。
　　　　图07营分l：温邪深入阴分，耗伤血中津踱，燕腾营阴，正
气早伤，故脉来下沉，体弱乏力，神志欠鲰口不甚渴，甚则神昏。
　　　　舌形：偏瘦，舌纹理粗糙。
　　　　舌苔：无苔或黄苔。
　　　　舌面：偏干。
　　　　舌质：光绛，或绎。
　　　　病机：温廓八于营分，身热夜甚，口反不渴，心烦碾扰，甚
或有谵语狂龋，或斑点隐臆，脉反细数。此营朗耗伤，津渍亏乏。
　　　　治法：清营透热，养阴生津。
　　　　参考处方：生地黄L5克，元参15克，竹叶2克，麦门冬10克，
丹参10克，连翘lO克，茅根20克。
　　　　图28营分2；气营不足，营阴过伤。
　　　　舌形：瘟，偏瘁。
　　　　舌苔：无苔。
　　　　舌面：舌燥无津。
　　　　舌质；、光绛或深红。
　　　　病机：温病热八营分，气营不足，阴分又热，破身热不Ⅱ褥，
心烦躁扰，舌豇绎而形瘦薄，脉细小弦数，小溲赤少，夜间热重。
　　　　治法：气菅两清，兼顾明分．　　　　．
　　　　参考处方：抄参15克，知母10克，石膏lO克，细生地18克．
白芍15克，玉竹10克，麦门冬10克。叉，西洋参粉3克，睡前冲服。
圉z9营分3：气分之邪来尽，营分之热已起。
舌形：儡痊。
舌苔：已新无苔，目前尚有白黄薄苔。
　　　　舌面：干。
　　　　舌质z光绛。
　　　　病机：本病属气分之热未尽，营分之热又起，口干褐已减
身热夜甚．脉象已转细弦数，舌形已渐变瘦。
　　　　治j去：清气热兼麒其营。
　　　　参考处方：竹叶3克，生石膏15克，连翘10克，银花10克
鲜茅芦根各20克，细生地15克，蛮参15克，壹门冬10克。
　　　　圈30营分4：痰热蕴郁，将有内闭心包之势。
　　　　舌形：偏瘦。
　　　　舌葺；黄腻或黄腻垢厚。
　　　　舌面t津偏多。
　　　　舌质：绛。　　　　、
　　　　病机；温邪日久，痰热蕴郁，灼液成痰，势将蒙闭心包，故
身灼热，痰盛气粗，抻昏不重，时或谵语，脉象弦滑而数或沉弦
钿滑数。
　　　　治法：清心黼疲，凉营开窍。
　　　　参考处方前胡6克，僵蚕L0克，蝉衣6克，片姜黄6克，
连翘10克，银花10克．赤芍10克，丹皮10克，黛蛤教10克（布
包），鲜茅根20克。又，安官牛黄散1．5克，分两次冲服（或l丸
分两次化瞻）。
　　　　图3l营分5：沮邪化热八里，津液损耗，胃肠实热积滞，
互阻不通。
　　　　舌形：偏瘦，中裂。
　　　　舌苔：老黄或根黄厚。
　　　　舌面：干，糙老，焦。
　　　　舌质：绛。
　　　　病机：温邪化热入里，律液损耗，胃肠实热积滞，互阻不通，
邪已深入营分，滓液大伤，滞热不清。脉蒙弦滑而数．沉取咯感
细弱无力。
　　　　治法：急下通腑以保其阴，甘寒育阴兼折其热。
　　　　参考处方：蝉衣6克，僵蚕6克，片姜黄6克，丹皮6克，
生地黄15克，竹叶3克，九节菖蒲10克，生大黄粉2克（冲），元
叁20克。　　　　‘
　　　　图32营分6：温热病，热在营血，而中夹嵌浊，或蕴郁秽
浊之气。
　　　　舌形：偏瘦。
　　　　舌苔，霉酱苔，罩有粘腻垢苔。
　　　　舌面；滑腻。
　　　　舌质：绛。
　　　　病机：温热病，热在营血，夹有痍浊，蒙闭心包，闭塞心窍，
痰盛气粗，脉象沉涩弦细。
　　　　治法：清营热，豁痰浊，导滞诬秽。
　　　　参考处方：蝉衣6克，僵蚕6克，连翘10克，革菔子10克，
焦三仙各to克，有lI金6克，槟榔10竞，鲜茅芦根备10克，杏仁10克，
竹叶3克，大黄2克（后下）。叉，局方至宝丹半丸分服。
　　　　图33　　营分7：温热蕴蒸，蕴郁较甚，痰浊蒙闭心窍。
　　　　舌形：瘦千。
　　　　舌苔；老黄根厚垢。
　　　　舌面：干，扪之有律液。
　　　　舌质：绛。
　　　　病机：温热邪重，逆传心包，直犯心主，灼液成痍，蒙闭神
明，投身热灼手，痰壅气粗，四肢逆冷，神昏谵语，脉象细弦
精数。
　　治法：清心凉营，豁痰开窍。
　　参考处方；前胡6克，蝉衣8克，麦门冬10克，竹叶3克，
连翘10克，银花10克。玄参15克，菖蒲6克．郁金6克，鲜竹沥
30克（冲）。又，安官牛黄丸l丸，分两次冲服。
　　　　圈34营分8：温邪已入营分．胃肠宴火滞热再阻不化。
　　　　舌形：偏瘦中裂。
　　　　舌苔：焦黄糙老。
　　　　舌面：干，抚之无津液。
　　　　病机：温邪已入营分，热陷心包兼有腑实，气营孵燔，抻昏
谵语，身热肢删，舌蹇而言语不利，腹满便秘，溲短且黄，舌绛
苔黄燥，甚则浮黑或焦黑，脉象沉涩或沉细滑教。
　　　　治法：清营热兼以开窍，攻热结并以通腑。
　　　　参考处方：细生地15克，玄参15克，蝉衣6克，僵蚕6克，
片姜黄6克，丹皮10克，竹叶3克，九节菖蒲lO克，生大黄粉3克
（分冲）。又，安官牛黄丸l丸，丹两次服。
　　　　若大便4～5只束行，或舌老黑时，用紫雪丹3克较牛黄丸
为佳。
　　　　臣35营分9；温病热郁化火，心肺胃肠皆热，郁热上灼，
萍蒗巳伤。
　　　　舌形：正镩，偏瘦。
　　　　舌苔：老黄千。　　　　、
　　　　舌面：燥，糙老，扪之无津液。
　　　　舌质：绛，尖部尤甚。
　　　　病机：温病热伤营阴，一d肺胃肠郁热上灼，身热夜甚。心烦
螺扰，小便短赤，脉象细散。　　　　、
　　　　治法；凉营养阴，清泄心热，仿导赤清心荫。
　　　　参考赴方：鲜生地20克，麦门冬lO克，丹皮10克，竹叶3克．
莲子心3克，木通3克，益元散lO克（布包），灯苍草0．5克，犀
角L克（磨汁）或水牛角6克代用。　　　　，
　　　　圈36营分10：温病日久，朗分过伤，热八厥阴，舌卷耐阴
囊缩。
　　　　舌形：偏瘦．甚则有裂痕．熏时则舌缩卷。
　　　　舌苔：老黄。
　　舌面：干燥，糙老。　　　　。
　　舌质：绎。
　　病机；温病日久，阴分过伤，身热夜甚．口反不满，心炳躁
扰，甚或请语，舌红绎老黄，甚则裂痕缩卷，肝热阴耗，血不养
箭，甚或角弓厦张，阴囊卷辖。
　　　　治法；清营透热，凉肝缓急。
　　　　参考处方：蜘生地15克，元参15克，麦n冬10克，丹参10竟。竹
叶3克，银花10克，连翘10克，白芍15克，木瓜10克，羚羊角粉l克
（分两次冲服），犀角1．5克（磨汁兑入），也可以水牛角10克代用。
　　　　图37营分ll：温病营热极重，荫液早伤。
　　　　舌形；偏瘦，中有裂痘，如人字形。
　　　　舌苔：老黄，舌中有红点，且千裂。
　　　　舌面；步津，干。
　　　　舌质t绎。
　　　　病机：热邪探入阴分，耗伤血中津液，故身热夜甚，口厦不
渴。律伤则舌瘦于裂。老黄乃热郁阳明，腑气不通。脉象多细弦，
甚则细滑数。
　　　　治法：清营透热，养阴生津，少佐通腑。
　　　　参考处方；犀角l克（磨汁兑入）（广角3克代用），生地黄
15克，玄参15克，竹叶3克，麦门冬10克，银花15克，连翘15克，
瓜萎20克，茅芦根各10克。
　　　　图38营分12：温病营阴已伤，气营不足，多见于老年温病
之后期，用药以育阴为主。
　　　　舌形：薄、癯。
　　　　舌苔r无苔。
　　　　舌面：偏于。
　　　　舌质z光绛、红。
　　　　病机：温病营阳已伤，舌瘦无苔，光绎且千，脉细小弦救，
赦身热夜甚，心：甄躁扰，口亦不揭，甚刚神志欠灵，此气营皆属
　　　　一35—
不足，多见于老年温宸后期。
　　治法：用甘寒育阴，少佐益气。
　　参考处方：鲜生地20克，麦，＇冬lO克，丹皮10克，竹叶3克
沙参20克，玄参15克．连翘10克，鲜茅芦根各15克。
　　　　图30营分13：温病日久，营分大伤，邪热乍退，而朋伤未
复，当以育阴而佐益气。
　　　　舌形：偏瘦。
　　　　舌苔：无。
　　　　舌面：看之似潮润，扪之干燥无津。
　　　　舌质：红，柔且嫩，光亮如镜。
　　　　病机：温病日期较久。营阴大伤、邪熟乍退，而阴伤采复，
正气又衰，故舌偏瘦瓶舌面似潮润，纹理柔嫩，脉象必细小力弱。
　　　　治法：育阴益气，甘寒泄热，宗三才汤。
　　　　参考处方：天门冬10克，生地黄】5克，沙参20克，太子豢
6克，玄参15克，鲜石斛10克。
　　　　（四）血分舌象爰用药法剐
　　　　血分证是温病发展的最后阶段。血分证舌象变化特点，多是
舌形与舌质的改变。舌质呈紫绎色，是由红、绛、紫，甚至成寮
斑或瘀点。舌形多是千瘦、千枯、龟裂、起刺、短缩，软．卷缩，
舌体歪斜等，为真阴耗竭所弦。具体舌象今分述之于后；
　　　　图40血分1；温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热
上灼。
　　　　舌形。瘦薄。
　　　　舌苔：黑或干黑。
　　　　舌面：干燥。
　　　　舌质；红绎。
　　　　痛机；温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热上灼，故
身热夜甚，心烦梦多。两脉细小弦数。此乃真阴欲竭之象。
　　　　治法：泄火育阴，用黄连阿腔汤化裁。
　　　　参考处方：白芍15克，黄连3克，阿胶lO克（烊化），黄芩6克，
一36一　　　　，
　　　　、
秒参15克，新鲜鸡于黄两枚（冲）。
　　　　图41血分2：瀑热宿后期，捏瓴燥化，灼伤血络，大量下
血（伤寒肠出血）。
　　　　舌形；瘦。
　　　　舌苔：黑。
　　　　舌面；千燥。
　　　　舌质；淡白无华。
　　　　病机：湿温病后期，湿从燥化，邪毒深入血分，灼伤血络，
j：量下血而致气髓血脱（包括伤寒痔腑出血症）。
　　　　治法：热盛时，考虑用犀角地黄场①，若属中气不足时，宜
黄土汤②，厢内科方法不足时，可请外辩会诊，或早期手术，防
肠穿孔。
　　　　参孜处方：①生地黄15克，白芍15克，丹度10克，犀角粉1克
（研细冲服），或广角粉3克冲代。②生黄芪20克，灶心土30克，
白术20克，阿肢lO克（烊化），黄芩10克，附子10克，炙甘草lO克。
　　　　图42、血分3：温病日久，阴分大伤，肠胃燥结，邪热深八＼
血分。　　　　一
　　　　舌形a瘦、尖。
　　　　舌苔：黄黑，有芒刺。
　　　　舌面：干燥。
　　　　舌质：紫。
　　　　病机：温病日久，已深入血分，鹏液大伤，胃肪燥结，热邪墓
郁太甚。
　　　　治法：凉血育阴兼以导滞通腑。
　　　　参考处方：抄参10克，玄参10克，白芍10克，知母10克，
丹皮lO克，麦冬10克，瓜萎仁20克，元明耢2克（冲），焦三仙
各10克。
　　　　囝43血分4：温热病热仕血分、m结阻滞，阴伤津少，部
热灼津。
　　　　一37—
　　舌形：瘦、糙老。
　　舌苔：黄，略黑，干裂根厚。
　　舌面：干燥。
　　舌质：紫，有瘀斑。
　　病机：温热病，热优血分，血络阻滞，郁热灼痒，阴津受损，
脉象多变沉细小数。
　　　　治法。甘寒育阴，活血通络兼以通腑。
　　　　参考处方：沙参10克，生白芍15克，麦门冬lO克，茜草10克，
杏桃仁各6克，枳壳6克，大黄粉l克，僵蚕lO克。
　　　　圈44血分5：温邪深入血分，毒热极盛，热极动风，痉厥
之新，防其抽搐。
　　　　舌形；干、瘦。
　　　　舌苔：暗黄，有芒刺，状如杨梅。
　　　　舌面；干、一糙老、暗浊。
　　　　舌质；紫。
　　　　病机：温邪毒热，深入血分，热极动风，脉多弦细小数。
　　　　治法；清气墒营，泄火解毒。以清瘟败毒饮加减。
　　　　叁考处方：生石膏L5克，鲜生地如克，黄连6克，鲜石辩
6克，栀子6克，黄芩10克，知母10克，赤芍lO克，玄参lD克，
竹叶3克，犀角粉O．5克（冲），如无货以广角6克研冲代用。
　　　　圈45
　　　　舌形；
　　　　舌苔：
　　　　舌面：
　　　　舌质：
　　　　病机：
将成痉厥。
　　　　治法：
参考处方：
血分6：温病日久，肝肾皆亏，热极化火，据八血分。
千瘦，龟裂。
暗，糙老。
千焦，无津。
紫暗。
温病日久阴伤，肝肾皆属不足，热极化火，探入血分，
用甘成寒以涟水熄风而制火热。
生牡蛎20竟（先煎）．生鳖甲20克（先煎），生地
黄三0克，白芍15克，麦冬10克，阿胶10克（烊化）。
　　　　圈46血分7：温病日久，已入血分，阴津伤损过重，肝肾
阴亏已极，势将虚风内动。
　　舌形t短缩，偏瘦。
　　舌苔：黑，干、厚。
　　舌面：糙老，干燥。
　　舌质：紫。
　　病机：温病日九、深入血分、阴津伤损过重，肝肾不足，虚
风内动之象。
　　　　治法；滋阴养血，潜阳熄风。
　　　　处方：生牡蛎30克（先煎），炙鳖甲30克（先煎），畋龟板30克
（先煎），炙甘草10克，抄参10克，麦门冬10克，生地黄lO克，白
芍15克，阿胶10克（烊化）。
　　　　图47血分8：温病日久，朋伤已极，肝肾虚损，阴竭动风。
　　　　舌形：枯瘦而蔓，甚则龟裂。
　　　　舌苔：黑，干。
　　　　舌面：干，糙老。　　　　’
　　　　舌质：不鲜泽，暗。
　　　　病机：温病日九，阴伤已极，津藏大亏，肝肾虚损，阴竭动
风，势已重笃。
　　　　治法：育阴增液，折热熄风，
　　　　参考处方：生白芍15克，阿肢10克（烊化）．生龟板20克（先
煎），干地黄1　0克，麻仁10克，五味子6克，生牡蛎30克（先煎），
鳖甲30克（先煎），炙甘草10克，鸡子黄二枚（先将药煮好，放于
杯中，候温再冲蛋黄）。
　　　　图48血分9：温病经久不愈，深入血分，消耗律被过甚，
肝肾阴竭，体弱气衰。
　　　　舌形：，瘤，薄。
　　　　舌苔：无。
　　　　一39—
　　舌质；紫暗，