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第9部分

赵绍琴+温病浅谈-第9部分

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概括说是头痛,有时不是痛,而是晕、沉、胀满或如裹,阵阵抽
痛等。①实证:.外感风寒,寒邪侵犯太阳之经,太用之脉起拎目
内昔,上额交巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中。
故头痛,项背强,周身痛。热邪;上蒸则头痛且重,时轻时重,
伴有口干、心烦、舌红、大便下等。湿热之邪:上攻于头,故头
目沉重如裹,鼻寒涕多,脉象濡滑。阳明头痛:由千阳明腑实,
·大便秘结多日,有形之滞热上冲故头痛、口臭、便秘、舌老黄厚,
脉实且滑.当用通泄方法。②虚证:由于中气不足,中阳不能上
养于头,教头部空痛,迂劳则重,若体息合适,如常人,脉虚弱,
舌自胖,动则气短,当以朴气为好。血虚络脉失养,面色苍白,
心烦夜寐不安,脉细小无力,当用养血方法;如四物汤之粪。肾
虚头痛:肾为击‘脏六腑之根,肾虚则瞒髓空,,瞄为髓海,不足故
常头痛。常以补髓益脑为法。
    (2)辨证:①温热袭卫:温热上灼,头痛且胀,有时头晕,此
属风热上扰之象,放发热重恶寒轻。②温邪在气分:陌明蕴热上
燕,头痛较重,以前额胀痛为主,乃阳明热邪亢炽,气血上攻所
致。③温热至营血:由于温热毒郭宽斥,上攻清窍,甚则高热狂
躁,喷射性呕佳},舌绎干,苔龟裂,当从清营汤或清官汤治之。
④混热上蒸:亦在卫分,头重昏蒙如裹:此湿热邪气上蒙清窍所
致,清用不升,脘痞纳呆.四肢乏力,大便糖薄不实。当以芳香
醒(化)’湿、分利三焦方法。
    ‘2.身痛
    (1)机理:身痛只是临床上的一个症状,在外感疾病中是常
见的.风寒柬表,擅体作痛;温热内蕴肌肉也痛}湿热阻于肌肉
之间,周身沉重而疼痛。
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    (2)辨证:①风寒柬于太阳经。故周身痉痛.其势其熏,太
阳起于目内訾上颧交巅入络脑进出别下项,循肩膊内,夹脊抵展
中,故周身体痛,脉浮紧,舌白腻且滑。②温热病邪在卫分,身
痛不重,头痛、咳嗽、舌红、咽痛,脉浮敷或滑数。⑧温热在气
分时,身痛的特征是以周身胀痛烦急,日渴心烦,脒象洪数为主,
面红,四肢热痛,因热毒蕴郁,攻冲走窜,故关节按之作胀。④温
热入营血,则身痛如被枉,热毒深入血分.毒热充斥,故夜不入
寐,舌红尖部起刺,当以凉血育阴为主。@湿热病邪困阻周身肌
肤,周身肌肉:堆节自觉疼痛痉胀,湿热上蒸故头目沉重如裹,湿
热阻于中脘,脾胃遥化欠售故胸满阎而四肢疲乏无力,湿阻气血
循行不畅,故脉象缓滑。
    身痛并不是温病的特征,辨证时也是结台其它的症状来分析,
故不做过多讨论。
    (四)口渴
    t.口渴的机理口渴是体内津液缺少的表现,不论是热胜津
伤、湿阻气机,气不化津,津液不能化气上承于口,都能出现口
渴的盎状。
    温热病的口渴,必多伴有发热的出现。因为热耗津液,津不
能上承所以日满。二是感受湿热邪气,湿邪内阻,气化功能障碍,
口渴喜饮的程度反而不甚,有时只觉口干而不欲饮水。吴鞠通在
《温病条辨》里讲:“热邪入营,口反不甚渴”。这里吴鞠通甩了二
个“反”字,是针对气分证的口大渴而言。热邪到气分是大渴引
敢。病八营分,病变加重一层,津液损伤的程度奉应加重,因为
气分证是伤胄津,正盛邪也盛。营血证是郭尚在正气虚,体虚熟
减,故口干而不大渴引戗。另外,耶已^营多有神志不清,说明
病人体差,反应能力差,对口渴的反应不明显。
    (2)湿热病的口渴:
    特点t多表现口干不欲饮水或饮水不多,或喜漱口不欲饮水,
或是喜热饮等。
    病机:湿熟郁蒸,阻滞气机,气不化津,故口干而不被镘水。
    辨证:分为湿邪偏盛:因为湿邪内蓄,一般不渴或口干喜漱
口,或喜热饮。湿为阴邪,湿阻气机,不伤津液,湿邪内部,则
口不渴。因为湿邪的特点是重浊粘滞,阻遏气机,气机为湿郁滞,
不能布化津液,口中失其津液的褥润故表现为口干,此非津液亏
虚,乃气机童滞不能上承也。故口干而不被饮水,或只是喜漱口}
湿热并重:日干:乔欲恢。由于热蒸湿郁,气不化津,津不上潮,
非津液受伤所致,故口千且不欲饮;热重拎湿:口渴欲饮,饮水
不多,此乃热邪蒸腾,消灼津镀,津伤而口渴。固递邪牯腻阻于
体内,故欲漱口而不欲饮水,与阳明气盛之热邪伤津,口渴引饮
不同。
    总之,口福证虽是温病主证之一,但临床上必须圣占台仝身情
况,观色脉等才能{啦出正确的诊断。
    

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