王绵之方剂学讲稿-第49部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
较常用的。
搐 微充
（《济生方》）
【组威】橘核苛海藻 昆布冼海带洗川楝子去内＋炒
桃仁赫炒，薯一月（30g） 厚朴去皮，#升# 木通 枳宴敷# 延胡
索炒，^＆桂心｛Ⅲ^木香｛Ⅲ^．§｝两（§15z）
【用法l为细末，酒糊为丸，如裥于太，每服七十丸。空
心盐酒、盐汤任下（现代用法：为细束，酒糊为小丸，每日服
l～2次，每次9g，奎腹温酒或淡盐汤送下。亦可按原方比例
酌定用量，水煎服）。
【功用l行气止痛，软坚散结。
l主治I寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引
脐腹。
【方解】原书说是治“四种癞病，卵核（即睾丸）肿胀，
或戚疮毒，轻则时出黄水，甚则成痛溃烂。”所谓癞，据《正
字通》注：“癞疝，经言丈夫明器连少腹急痛也。”又有七疝之
名，即“寒、水、筋、血、气、狐、癫是也。”据此以推，本
方是治因寒、水、血、气蓄积丽成的疝病。因为这个方剂主要
是治疗寒湿伤于阴器丽成疝的成药．就不准备细讲了。这个疝
L下篇各 论
气还牵扯一个睾丸的问题，就是由于下焦寒湿久久地凝集了，
由于气不行，血脉也就不利t所以这里主要用的是温下焦、散
寒湿、破积气，通血脉。但是如前所言，疝气有多种，这需要
注意。在正常情况下，偶然有的时候它可雌产生一种热象。由
于年龄的不同、体质的不同，它可以郁而生热，你别看它下焦
是寒湿，寒湿郁久了以后它可以固体内相火部而化为热，这种
虽然是少数，但也需要注意，症状见睾丸大，阴囊并不肿、并
不红；有时候阴囊里有积液，它也可以大，大了它就发亮，但
是它没有红热t这点要记住，在治疗的时候要注意。还有一个
问题要提到，就是币管哪个方剂里面，它是治的寒湿之邪，用
的温热药，如刚才讲的温散下焦之寒，但是下焦肝肾阴虚，肝
肾阴虚总有相火的问题，刚才提到的是郁而化火，这是在正常
情况下发生的t这是第一点。第二点，肝脉络阴器，下焦属于
肝脉，所以说肝肾走下焦，特别是阴器与肝肾的经脉很有关
系，所以这里往往用一些通利相火的药，特别用了川楝子、木
通。从整个方剂可以看出来很清楚以什么为主。咀什么为辅，
这是以温散为主的，而以这些东西为辅的。下面迁有巧妙的用
法。另外，原书在方后还有“虚寒甚者，加炮川乌（即乌头）
一两。坠胀不消者，加硇砂二钱，醋煮，旋^。”二者皆有剧
毒，决不可服用，所“咯去。
无台骞茹散
（《医学发明》）
f组成l天台乌药（12g）本香（6d小茴香（Bg）青皮
（。g） 高良姜（。B），§｝月槟榔=十（。g）川楝子十个（1塘） 巴
豆t十粒（12d
f用法l上八味，先将巴豆微打破，同川楝于用麸炒黑，
去巴豆及麸皮不用。舍余药共研为末．和匀，每服一钱，温酒
第
，、
I
理
屯
艴
王
辅
之
方
荆
学
讲
下篇备 论一
送下。疼痛者炒生姜、热酒下亦得。（现代用法巴最与川棒
子同炒黑，去巴豆，水煎。冲入适量黄酒服）。
【功用】行气疏肝，散寒止痛。
【主治】寒凝气滞。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，或皋
丸偏坠肿胀。
I方解】天台乌药散就是乌药散，因为乌药咀天台出的最
好。所以有时候写天台乌药，这是地遭药材。乌药前面讲了，
能温肾行气，散下元之冷气。在这里就说明这个方剂里是以它
为主。下焦有寒，气就不通，寒凝气滞，可见疝气、少腹痛引
睾丸，或者偏坠胀痛．偏坠就是一侧睾九．是因为下焦有寒。
我们习惯上讲血遇寒则凝，气也同样。所以受了寒以后。气就
凝滞了，气在那里那个地方就郁而为肿，血脉自然也不通利，
但着重是气，所以首先用辛温的乌药行气散寒，寒散气通则血
脉自利。这里纯粹用的是行气的温药。有术香，有小茴香，有
青皮，有良姜，有槟榔，这些都是行气和破气散结的。行气作
用比较强的就叫破气，如枳壳与枳实。枳实的作用比枳壳强，
枳实的量用尢就破积，破积还是破气。槟榔也是这样，槟榔跟
木香合在一块能行气导滞。小茴香是入肾之药，温胃、暖肾、
散寒行气，良姜也是这样。遮时为什么涉及胃的问题，因为这
是阳明主宗筋的问题，筋脉的关系。就是利用遮一特点，叫它
们同时^胃、肝，肾。青皮这个药要单独提一提，我们知道它
是疏肝的、破气的，实际上这个药是升的，是上品。青皮可以
单独升发脾、胃之气，但是煎、煮时问长了以后，通过实验证
明煮沸15分钟以后药敢就没有了。肝部不疏用青皮，气积得
厉害了就用青皮疏肝。从这里可以看出，木香是通调三焦之
气r青皮是疏肝而升的，所以这里有向下行气的药，有升气的
药，以向下行气为主，兼升。简单来讲就是顺肝之性，实际上
所有的行气药以及降逆药都要注意这个问题，升降并用，究竟
是升为主还是降为主．根据病证决定，只有很少或极其个别的
L下篇各 论
才单一用，一般都是升降并用，但是治疗逆气以降为主。那么
治疗气不行就要看看是滞在哪里。顺气散结，这个在下焦，所
阻用下气的药．用破结的药。
其宴还有一些问题，用得挺有意思、挺巧妙，就是川楝子
同巴豆同炒，然后去巴豆用川楝子，既制它苦寒之性，叉取巴
豆辛热散结之性，但是不用巴豆，避其毒而取其用。通过这样
一个特殊的制珐用来行气破结，效果更好。因为本方治的病所
在的地方，是药力最难达到的地方，所以必需要用比较强烈的
药，但进一步阐述它的机制就很难说了，所以暂按照老的说法
来解释，新的说法还没找出来。中药有好多配伍是去性取用，
其中的奥妙现在还很难说清楚，只是在临床上证实这样用了，
就是有效，所以这些方法不要轻易的否定。因为在这种情况下
气结得比较厉害，不用强烈的教结药也不行。你用了强烈的散
结药．肝既喜条达又要疏气，所谓顺肝之性，肝主升．不等于
它没有降．疏气就是下行，所以既有升又有降．我在前面的方
剂里面提到过，由于寒湿凝聚之后，必须用强烈的药才能行它
的气．才能祛它的湿。从它本身来看，投有祛湿的药，它是从
温化寒温人手，加上芳香行气以后，把寒结散开，所以治疗效
果比较好。但是要洼意一十问题，往往发病有一个情况，特别
是小肠疝气。所谓小肠疝气，现在来讲呢，就是说腹股沟疝，
发作无定时，主要由用力不当所致，所以有的时候它下来了，
由于腹股沟投有闭合，所以以为自已的小肠下来了，有多种原
因会造成，一个是劳累，对于小弦来说，特别是由于跳、蹦、
哭、闹后容易产生，所以它本身是有虚的，作为睾丸疝婚治
疗。它并不是炎症。睾九有二枚．发病往往是一侧，它不影口自
生育。虽然睾丸胀大，但附睾设受影响，因为精子的生成主要
是在附睾，所以本身没有受病，不影响生育，这在临床上都是
常见的。我之所以说它有气虚，是因为疝的大小可以随时变
化，这是疝气中的一种，即气疝，并不是所有的疝气都是这
第
，、
童
理
乞
剂
量
辅
之
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论J一
样。在用天台乌药散的时候要和补气药同用，经常配合补中益
气丸交替服，特别是在稳定以后，要常服丸药。特别是小肠疝
气，它过去的名字叫孤疝。关于“三层”茴香丸跟导气汤这两
个方与天台乌药散也有不同，三层茴香丸所以叫三层就是分别
按一、二、三方做成丸药，根据痛的轻重，依次服用，以病愈
为准，不一定全部服完。因为你用汤剂来治疗。用破气的药，
长服可能会伤正气，少服它叉不可能达到治疗效果，因此用丸
药来缓治，“丸者缓也”，这样逐渐见效。三药合用可肌行气消
结，当然它主要是祛寒，困下焦之寒把气给积住了，这是三层
茴香丸，专门治疗疝气，或者是睾丸肿大。导气汤（《洗氏尊
生书》：川糠子日％（12g） 术香三钱（％） 茴香=钱（6g） 吴茉
萸一钱，*泡（0g）。水煎服。功用：行气疏肝，散寒止痛。主
治：寒疝疼痛）是韫教的方剂．凡是因寒气滞而痛，碰到厉害
的时候就用导气汤，吃完以后再用天台乌药散做丸药也行，用
三层茴香丸也行，用橘核丸也行，这些都可以根据｛jE的轻重缓
急来选择。这是一个治疗实证的方荆，与下面的暖肝煎治的证
不同，用药的方法也不同。
疆耔煎
（《景岳空书》）
【组成】 当归二=％（6～gg）枸杞=‰（9g）茯苓二＆（6曲
小茴香二镕（0s） 肉桂一=鹄（川g） 乌药=赫（6g） 沉香～，峨
（3”（或木香亦可）
【用法】水一盅半，加生姜三五片．煎七分，食远服。
【功用】暖肝温肾，行气止痛。
【主治】肝肾阴寒。小腹疼痛、癌气等。
【方解】为什么小腹疼痛、疝气要暖肝呢？我刚才提到肝
脉络阴器，它要疏肝。通过浩肝栗治疝。但是暖肝煎所治的是
k下篇各 论
肝肾虚寒所引起的，肝经有寒，所以要暖肝。所以方中陈了温
散的药，如茴香、肉桂、乌药、沉香，还有补肝肾的药，所以
有当归、枸杞，这是张景岳的方。张景岳特别强调熟地补肝
肾，首先足补肾的，因为肝肾同源，以前讲左归丸、右归丸的
时候讲过。所以过去有人把张景岳叫张熟地，因为他善用熟
地，但熟地归根到底是滋腻的，在古籍当中针对下焦之寒、虚
寒。现在它不仅有寒，另外一点认为有水，因为下焦虚寒就不
能蒸承为气。有寒、有湿，湿聚为水，所以在治疝的方剂中．
熟地不台，而是在行气暖肝止痛除疝的同时往往兼有通利小便
的药。补肝肾用的当归。用的拘杞．不仅考虑它补而不腻，而
且考虑它能疏肝和血，而这些药设升么特殊的，小茴香也知道
了，晦桂也知道了t乌药也谈到了，它是行下焦气、纳气归肾
的，它本身也是散寒的，整个处方是温的。所以叫“疆肝”。
治疗肝肾虚寒所引起的小肠疝气。
在这里特别要指出，不要看着下面有炎症，认为会阴部胂
大就是有热。我浩过一个特殊的疑难病，就是附睾肿大，有两
种诊断，一千是附睾结核，一个诊断是癌。不管是什么诊断，
病人都害怕这个地方动一刀。诊断上没有写出脉的问题，造很
有意思t当时脉是沉弦而细的，舌质不红而嫩，舌昔是白的。
病人附睾里砸确实有一个东西，有麦粒那么太，这个人当时做
保卫工作的，经常骑着军用三轮摩托车检查工作。因为一摩擦
以后就痛，最后决定中医来治，于是我就以这个方剂为主。一
开始用的附予，没用肉桂，当时原方是说寒盛加附予。我当时
考虑没有好肉桂，因为它燥性大。温下的作用小，而肉桂必须
要好的，必须要甘胜于辛，油多才是好的，即肉桂的甘昧比它
的辣味要强，如果不是这样它就偏燥，往往还投有达到温暖下
焦的功用，病人的上焦就受不了了，所以以前我是宁用附于，
不用肉桂。但是现在我不敢用了，怕乌头和附子混用，这话说
的是1964年，治得挺好，没有一十月，就全部都消了，“麦
341
第
，、
童
理
艺
判
王
辅
宅
jr
荆
掌
瓣
槌
下篇各 论一
粒”就没有了。我以本方为基础外加牡蛎、海藻，有的时候还
加红花、桃仁，这样主要消它的肿。还有～些经验要介绍，凡
是这些病用温下的药，剂量往往难以掌握得很准确，有时候吃
了一剂就可能产生一些咽千的症状，因为现在处方用药，绝对
是根据自己的经验。他配药的时候谁知道他给你怎么称，怎么
分．特别是分。比如说我用一钱附子，我开五刺药，他称五钱
附子，但其中一剂给下来一钱五。看起来不多，就多了五分，
实际上只增加了50蛎。往往出事也就出在这里。所以这样的
事情作为一个医生是应该特别注意的，现在这些问题提出来
了，但是不好解决。有时病人吃的药与你开的这个方剂不完全
一致。有一次病人反映药有同题，我问是怎么回事，他回答
说，别的不认识，但方中的红花我认识，那蓟是红色的，前七
剂有，而后七剂设有。我开方是一次配的，但实际上药房一次
挫有称完，他先称七剂药，十四剂药作两次配的，第二次配方
剂的时候就忘了称红花，你们说遇到这种事情该怎么办！
我们在用这种药的时候，很难说我一次用药就用得那么恰
当。因为它有一个正常反应，是由于我们一下子抓不住这个病
人的具体特点、体质特点，特别是这些引火归元、温肾助阳而
散寒的药，只要舌脉不变，就可以继续用，同时尽可能地注意
一些其他的因素。
至于说礁肝煎．治疗肝肾虚寒的疝气，这样的病人平常段
事，我刚才介绍的患者就是经过检查诊断为这么个府，而现在
遇到此病时我们往往首先考虑属于结棱该岳么治。其实不管他
是如何诊断的t我们中医就把它作为一个寒疝来治。你既然有
聚积、硬结，我就蛤你散积，采用软坚敬结、温肾暖肝、散寒
行气的方法．在这里也用活血法。这才是中医辨证论治应有的
思路。这几个方剂都是治疗疝气的，如橘核丸、天台乌药散、
三层茴香丸、导气扬、暧肝煎，相对来说，除了暧肝煎，都是
治疗实证的。刚才的天台乌药散，我讲了有时候还要补充一些
L下篇各 论
补气药，补中益气丸可以同时吃、交替服
或者稳定以后继续
吃。而暖肝煎治疗的是一种肝肾虚寒证，这是它们的区别。这
个区别不容易看出球，还耍注意鉴别。
厚扑疆市沥
（《内外伤辨惑论》）
【组成】厚朴i“ 陈皮女自，各一Ⅲ（§30g） 甘草女 茯
苓去皮革豆蔻仁术香各t饿（各15目 f姜t丹‰）
【�
