郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第115部分
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关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心、肾、阴阳具衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症状。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本。所以病变涉及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，是少阴病。这应当说较为严重了。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本症、少阴藏症来说，它就可以出现寒化和热化两大类。当少阴、阳虚而阴盛时，外邪从阴化寒出现少阳寒化症。少阳寒化症主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证、阴盛格阳的通脉四逆汤证、阴盛赛阳的白通汤证、阳虚水泛的真武汤证、阳虚身痛的附子汤证。在讲义上把胃寒具吐的吴茱萸汤证；肾气虚、关门不固、脾、气、肾不能摄血，而出现下利滑脱、大便浓血的桃化汤证，都属于少阴寒化症中。但是这两个方证不是典型的少阴寒化汤证，像吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃化汤证勉强可以说是肾气虚、脾阳虚的症候，属少阴寒化证。当然桃化汤证适应证有大便浓血，但在厥阴病篇的白中风汤中有大便浓血，应当注意这两个方的区别。当素体少阴阴虚而阳抗，外邪易从阳化热而出现少阴的热化症。少阴热化症的一个症候是：肾水虚于下、心火抗于上，出现心中烦不得卧，治疗用黄连暗消汤。黄连暗消汤也是温病后常用的一个方，有滋阴清热、泻南胡北的作用。当少阴阴虚阳抗、外邪从阳化热、热于水结，这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证。猪苓汤证的适应证可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不羁的。所以水邪犯胃可以有咳嗽、呕吐、侵噬肠道有下利。当然对猪苓汤适应证来说，特别是由阳明来的又含有热，如脉浮、身热，治疗用猪苓汤，郁阴、清热、利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用，又都是特别常用的三个方，应当注意区别这三个方的适应证，对于少阴病来说，还涉及到太、少两感证；涉及到少阴兼阳明里实的证候；也涉及到少阴咽痛证。这些症候在临床上都可以遇到，注意区别。
六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，厥者尽也、极也。单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴、阳气衰到极点时，也许死亡。也许像厥阴上为被阴寒邪气热到极点时，上火可能就会暴发，阳气难复，就有可能由阴转阳。所以厥阴病篇它的症候是或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热尽退、或死、或自缢。变化多端、错综复杂，具有两极转化的反应。
总之，厥阴病两极转化的这种特点应当掌握。在厥阴病篇提到的一些方也是较好用的，如治疗湿热下注、下利的白头翁汤；治疗血气寒结的当归四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤；治疗肝、胃两寒、浊阴上逆的吴茱萸汤；治疗回厥、久利的乌梅丸；偶尔发热小柴胡主之，这些都较常用。
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