我能看见状态栏-第160部分
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孙立恩回忆了一下瑞秋拔电源的作弊手段，很难相信双方能算得上是“棋逢对手”。不过人家这么说了，面子总是要给的。“她们玩的游戏我看不太明白，研究了半天也不知道是谁在打谁……”
“这个你搞不清楚不重要，只要搞清楚这个病人是什么问题就行了。”徐有容回道，“怎么样？你也见过患者和家属了，有什么头绪么？”
“患者身上有血疱，根据家属描述，血疱出现超过三天了。而且今天早上似乎还有胃肠道症状。”孙立恩皱着眉头回答道，他有些担心其他的常规检查可能会耽误患者脑卒中的结果检查速度。说完之后，他又专门出去了一趟，拉住了袁平安道，“抽血之后，马上送影像科，做一个头部ct，一个腹部ct……做下半身吧，顺便也看一下盆腔和腿上的情况。”
安排完了检查内容，孙立恩又急匆匆的回到了小会议室，开始看起了患者入院前后的记录。
“这个痛觉过敏，有点奇怪。”孙立恩看了好几遍内容后，对徐有容道，“要是浑身上下穿着衣服都疼，那为什么他还能站在塑料板上？脚上也有神经的吧？身体的重量都压在了脚上，难道他不会脚疼？痛觉敏感会只集中在身体的其他部位？”
徐有容沉吟了片刻答道，“我倒觉得……关键可能并不在于接触。”
痛觉敏感的类型有很多种，绝大多数患者都会因为不同类型的感受而发作。有些人无法耐受触压，有些人受不了毛刷的碰触，有些人则会因为热或者冷而觉得疼痛不已。而这些耐受差异，也在提醒着医生们，患者所患疾病有所不同。
“你是说……温度？”孙立恩马上跟上了徐有容的判断，“他之所以把衣服都脱了，是因为温度让他产生了痛觉过敏？”
“有可能。”徐有容答道，“痛觉过敏一般会自行缓解，很少有持续性的。而他在医院里醒过来的时候仍然在疼——我们为了让他从体温过低中恢复过来，实际是上了加热手段的。”
“所以，一开始我觉得可能是灼口综合征或者红斑性肢痛症。”袁平安也走了进来，并且毫不顾忌的加入到了两人的谈话中，“但问题是，他是感觉疼痛，而不是灼热。所以排除灼口综合征。而且他的四肢没有阵发性的红肿热痛——把衣服全脱光，说明疼痛并不是来自于肢端，而是全身性的。彩超结果提示有腘静脉血栓，左侧髂总的血流看的不是很清楚，不过也有流速缓慢。”
“我还是认为应该联系一下疼痛科。”徐有容没搭理袁平安，而是对孙立恩认真道，“疼痛科接触这种患者应该比急诊见的更多，至少可以让他们来给出一些意见。”
“干脆把神内和皮肤科也叫一下会诊吧。”袁平安坐在桌子后面叹了口气，“柳教授不在医院，他正在从学院那边往这里赶。”
孙立恩琢磨了一下，却不敢随便上抗凝治疗——脑卒中分为出血性和缺血性两种。如果是缺血性，抗凝溶栓治疗倒是对路，但万一是出血，抗凝治疗会直接要了夏洪远的命。“先不急上抗凝，等凝血和影像检查结果出来再说，至于会诊，也等结果出来再叫——咱们虽然是大急诊，但也不能把其他科室当成辅助科室用。连一点用来诊断的资料都没有就叫会诊，不太合适。”
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“全主动脉cta？”影像科用最快的速度做好了准备，结果等夏洪远送到的时候，孙立恩却提出了增加检查的要求。这让影像科的医生稍微有些为难。“处方上没开啊。”
“我现在让人去补，你们先做吧。”孙立恩也有些无奈，谁能想到影像科准备的速度这么快，他连让袁平安增加检查项目的时间都没有。“这个患者情况比较特殊，麻烦你们了。”
影像科的医生挠了挠头，倒也没再说什么。只是显影剂需要调配，同时也得等显影剂注入患者身体后才能起效。“我现在就让人准备，不过cta得放到后面再做。”
孙立恩点了点头，和一起跟来的徐有容交接了一下，又急匆匆的赶到了检验科去催结果——反正没其他的事情干，来骚扰一下史岩权当纾解压力也不错。
“哥，别催了。”史岩果然很给面子的表现出了不厌其烦的表情。“血常规倒是快得很，凝血时间你催我有什么用？样本不用比对的啊？！”
“我着急救人，你手脚利索点！”孙立恩明知做凝血时间实验的不是史岩，催起来自然是毫无压力——反正也不用担心他忙中出错，“都干了这么长时间了，怎么还笨手笨脚的呢？”
史岩骂了两句粗口，然后把血常规的检测结果扔在了孙立恩脸上。“你要没事就先看报告，少来我这里催命！”说完转头就进了实验室。
血常规结果问题不大，孙立恩最担心的血小板数量还在正常范围区间。而白细胞的指数也还算正常，看上去似乎没有感染的迹象。
不像是感染，血小板数量正常。孙立恩搓起了自己的下巴，状态栏的提示其实很直接。夏洪远的腹痛应该是小肠坏死的结果，这也许提示了他的脑卒中是缺血性的，也就是所谓的脑梗死，这和左髂总静脉血栓，以及左下肢腘静脉血栓也能对得上。而如果证实了脑梗死，那痛觉敏感也可以得到解释——脑部损伤的确会导致痛觉敏感。
但问题在于，血小板数量正常的情况下，哪儿来的这么多血栓？光状态栏就提示了两个下肢静脉血栓，而脑梗死说明脑血管里至少也有一个小血栓。可下肢静脉的血液运行路线决定了深静脉血栓必然先进入心脏，然后被泵到肺部进行气体交换。如果有血栓，夏洪远应该会先出现肺梗塞才对。
这些血栓是怎么跳过肺部，直接进入大脑的？
孙立恩揉了揉自己的脑袋，把这个问题先放到了一旁。他还有更重要的问题亟待解决——那些跟在状态后面的数字，到底是什么意思？
第一百二十八章 百密一疏
孙立恩能想到的第一个可能，是坐标系。三个点，似乎正好可以构成三轴坐标系统。而这些坐标系，也许就直接指向了状态所累及的区域和组织。但这个猜想很快就被他自己给否决了——髂总静脉血栓的数字第一组是78，而左下肢腘静脉血栓是73，而脑卒中则是05。如果数字是坐标系，那就不应该出现头部和腿部两个位置的坐标比小腹下方的髂总静脉都低的情况——这不符合逻辑。
会不会是其他的东西？符合三组数字的……孙立恩坐在凳子上开始挠头，全部都只有数字没有字母，这也不是icd1011疾病编码。最重要的是，孙立恩不觉得这些数字可能是什么需要去额外解读的密码——状态栏提示的状态都是和患者当前疾病直接相关的线索，既然是线索，那就没有增加密码系统的意义。
“你要的结果。”孙立恩正在抓耳挠腮，史岩却从实验室里走了出来。往孙立恩脸上再次扔了一张检查报告。“凝血功能正常。”
“正常？”孙立恩听到这个结果的时候人都傻了，“怎么可能？”
“有什么不可能的？”史岩对于自己催出来的结果非常自信，“实验结果就是这个，我们对每一个样品负责！”
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“结果有了。”孙立恩正看着凝血时间结果发愣，口袋里的烤面筋又唱了起来。电话那头，徐有容平静道，“多处血栓。”
“没血栓是吧……”孙立恩还没从凝血时间正常的检查结果中解脱出来，再加上徐有容的语气实在是太平静了，以至于他彻底听错了内容。
“是有多处血栓。”徐有容重新强调道，“你耳朵没问题吧？”
孙立恩顿时来了精神，“除了深静脉有血栓，还有什么地方有血栓？”
“ct下小肠有缺血性灶，可能有缺血性坏死。但具体情况可能需要开腹才知道。”徐有容答道，“脑部看上去似乎也有一个缺血灶，位置在丘脑。但是全身通脉cat没有发现硬化斑块。”
没有硬化斑块，那就不是动脉硬化造成的脑动脉栓塞。但凝血时间正常，也不应该是血栓——尤其是在没有肺栓塞情况下，血栓总不可能跳过肺部，直接进入到夏洪远的脑子里去。
“知道了。”孙立恩痛苦的揉了揉脸，“先带着患者回抢救室，我去叫会诊。”
有一股强烈的无力感在孙立恩心头萦绕着。他原本以为自己有了状态栏之后能够从此一往无前，各种奇怪的疾病手到擒来。可现在他才发现，自己错的有点过分。哪怕已经做了这么多检查，他却仍然没有任何头绪，甚至不清楚夏洪远究竟是得了哪方面的疾病——是自身免疫系统疾病，亦或者是感染所导致？孙立恩完全没有想法。
没有想法，也就意味着，他在叫其他科室专家来会诊的时候，需要请更多科室的更多医生来试试运气。而不能像以前一样，有一个大概的怀疑区间，然后请来相应科室的专家。
血液内科，介入科和普外科的医生来到了抢救室。
“我建议是继续留院观察。”血液内科的医生首先说出了自己的看法，“凝血功能障碍可能会存在波动，一次检验正常，但是患者存在有明显的凝血亢进，这绝对是要留院观察的。”
“这个脑卒中的病例不是大血管栓塞，机械取栓基本不可能。”介入科的医生专门看自己的一亩三分地，“可以考虑做静脉溶栓，深静脉血栓的部分可以采用机械取栓，从cta的结果上来看，患者的深静脉血栓还不算太大，没有什么游离血栓。”
而普外的态度就比较让人沮丧了，“患者的深静脉血栓位置太靠近肾静脉，放置滤网手术本身没问题，但是效果不一定好，术中也难以保证不会有血栓脱落。既然介入科建议做溶栓，那不如干脆保守治疗，以抗凝溶栓为主要手段。”
三个科室来的医生都对患者的情况提出了自己的意见，但就是没有孙立恩最想知道的诊断内容——夏洪远到底得了什么病？
“按照溶栓治疗准备吧，介入科手术室最快要多久能准备好？”面对这三个科室的医生，孙立恩考虑了很久后，决定先对症治疗。至少先解除夏洪远的脑梗死，并且通过机械取栓来处理他的深静脉血栓。
“走绿色通道，十分钟之内就可以了。”介入科的医生对夏洪远的病情很重视，在患者凝血功能正常的情况下，他们的确是应对深静脉血栓和脑梗死的最佳科室。“我现在就让手术室那边准备。”
“我去和家属要签名。”袁平安很自觉地担负起了下级医生的职责，甚至不需要孙立恩主动提出什么，他就拿着治疗同意书去找夏洪远的父母签字了。
血液内科和普外的医生随即离开，小会议室里，又只剩下了孙立恩和徐有容两人。徐有容坐在座位上看着资料，忽然对孙立恩问道，“你还没有搞明白他究竟得了什么病？”
孙立恩苦笑着点了点头，“我最不能理解的就是这一点——他的血栓到底施了什么魔法，才能从深静脉出发，绕过肺循环系统，直接钻到了他的脑子里去。”孙立恩确实不明白，他甚至并不打算继续纠结凝血功能正常的人是怎么出现深静脉血栓的了。
“我想不通的点和你不太一样。”徐有容合上了面前的笔记本电脑，皱起了眉头，“一个每天都要到处跑来跑去的体育老师，可不像是dvt（深静脉血栓）的高发人群——他又不是一天到晚坐在电脑前面玩游戏的宅男。”
“dvt的三大因素是血流缓慢，静脉壁损伤，高凝状态。”徐有容继续道，“一个国家一级运动员，心肺功能都非常正常。而且平时的工作需要经常运动，所以不太可能是血流缓慢。静脉壁损伤已经被cta排除了，而高凝状态就更说不通——他的凝血时间是正常的。”
“如果只有三个原因可能导致这一情况，而三个原因都被排除，那就说明要么有一种从来没有被我们发现的dvt致病原因，要么这三种状态在导致患者dvt后发生了一些变化。”孙立恩皱着眉头，顺着徐有容的思路说了下去，“新的致病原因发生概率实在太小暂不考虑。静脉壁损伤不会这么快自己长好，血流缓慢和他的日常工作生活不搭边，这么说，他肯定发生过高凝状态？”
说到这里，孙立恩忽然灵光一闪。如果夏洪远曾经长时间处于高凝状态，那他脑子里有血栓就太正常不过了——能够产生血栓的可不止下肢深静脉，高凝状态下，其他血管产生血栓并脱落，甚至他的脑血管里直接形成血栓也是有可能的！
夏洪远的脑血栓并不是深静脉血栓脱落后造成的，而是全身性高凝状态所导致的！
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介入科进行的手术比起传统外科手术，最大的特点就是创伤小，而且速度快。说真的，在介入科诞生之前，同时进行开颅手术排除血栓，并且在腿上进行dvt治疗，那是根本不可能的事情。而介入科只需要在患者的左侧股静脉和右侧股动脉各插入一根植入鞘，就可以同时进行两场手术，而且留下的创伤只有两个稍大一些的针孔。不得不说，科技进步在医学上表现的差异确实非常明显。
一个小时后，夏洪远的介入治疗结束。脑部溶栓效果明显，而且两处下肢静脉血栓也都被取了出来。但后续工作还没有结束，被取出的血栓直接送到了病理科进行病理学检测。孙立恩希望病理科能够明确一下栓子的性质，这样更方便后续诊断。
而孙立恩则找来了他的最强帮手。
“恩……这么复杂而且多变的病情，这么麻烦的情况，确实感觉像是自身免疫性疾病。”帕斯卡尔博士开了个不太好笑的玩笑。“cat确定没有血管壁增厚的情况？”
孙立恩点了点头，“我用这个结果排除了血管炎导致的凝血，但我实在是想不到还有什么疾病会在凝血功能正常的情况下，导致这种多发性的血栓。”
“我们还没办法确定这就是血栓。”帕斯卡尔博士纠正了孙立恩的说法，“在病理科的检查结果出来以前，我们只能认为血栓的�
