我能看见状态栏-第226部分
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袁平安为黄炳贤使用了环丙沙星和阿奇霉素进行治疗。但治疗收效甚微。黄炳贤仿佛是遭了天谴一般，体温几乎是被卡在了395摄氏度以上。哪怕有呼吸机的支持，血氧饱和度仍然低的吓人。血液检查显示，黄炳贤体内的白细胞指数已经到了1810的九次方个每升，综合考虑到黄炳贤身上出现的呼吸困难，这已经是临床上症状比较明显的脓毒症了。
脓毒症的问题是现在最棘手也是最明显的那个。同时，重症医学科的医生们建议对黄炳贤进行透析治疗，以减少他血液内的炎性物质和有毒物水平。
对于脓毒症患者来说，控制感染发展是治疗的重中之重。但只靠广谱抗菌药很明显是不够用的——能够感染人类的军团菌有最少19种，而每一种细菌本身又有许多菌株分型。它们对于抗生素的反应各不相同，要找出敏感抗生素，必须进行培养试验。
但是培养试验的时间……实在是太长了。长到了黄炳贤根本承担不起的地步。入院第二天，孙立恩放假的第三天，袁平安终于忍不住了。他一个电话打到了孙立恩的手机上，开始寻求院外帮助。
“你的意思是，患者对于阿奇霉素和环丙沙星的反应都不好？”孙立恩其实早就猜到了得有这么一茬，毕竟当时出现在黄炳贤头上的状态栏已经显示他感染了犬咬二氧化碳嗜纤维菌超过八十个小时。而这种细菌的感染报告实在是少的有些可怜，就算是袁平安，也不可能第一时间想到这种疾病。“环丙沙星是针对革兰氏阴性菌的。也就是说，这提示我们患者感染的可能是革兰氏阳性菌？”
“肯定是细菌感染，不然他身体里这么高的白细胞指数没有办法解释。”袁平安对孙立恩的这个看法没有什么意见，“可问题是，如果不是革兰氏阴性菌，那阿奇霉素也应该有效才对啊。”
“不是无效，可能只是效果不足。毕竟大环内脂类药物，主要还是用于敏感菌的治疗活动。”孙立恩努力把袁平安的注意力往治疗上转移着——现在的条件下要敏锐的诊断出犬咬二氧化碳嗜纤维菌，那只能通过ngs才能做到。与其这么浪费时间和精力，还不如先治了再说，“把环丙沙星和阿奇霉素停掉，换成头孢哌酮和舒巴坦钠试一下。”
第二百五十一章 要死
头孢哌酮和舒巴坦钠，是针对革兰氏阳性菌所导致肺炎的经验性用药。同样是经验性用药，孙立恩的选择和袁平安的选择其实并没有什么根本性的区别。都是凭借经验，先用抗生素去压制未知的感染。但和袁平安不同的是，孙立恩的选择在状态栏的帮助下更有针对性——犬咬二氧化碳嗜纤维菌仅对于三种抗生素有抗药性，其中就包括了袁平安尝试的环丙沙星。
仅靠阿奇霉素对犬咬二氧化碳嗜纤维菌进行治疗明显是不够的，hiv患者本身就容易感染各种各样莫名其妙的病原体，而且使用抗生素治疗的时候，康复的速度也要比正常人慢得多。
“这个患者已经重症肺炎两天了。”袁平安一听孙立恩给出的治疗建议，顿时认为孙立恩现在也没什么好办法。他有些沮丧道，“送这孙子来的警察同志们说了，他身上可能还有别的案子。要是就这么死了，他倒是轻松，可那些案子就成了无头公案了。”
孙立恩这才明白为什么袁平安会对黄毛这么上心，不过远在常宁，他也实在是没什么好主意。“要不然你还是跟警察谈一谈吧？既然这个家伙的价值还挺大，那就干脆上个ngs查一下。”
“我和宋院长谈过了。”袁平安有些沮丧道，“院长说这种病人的治疗支付水平是有限制的，她要先去和看守所那边确认一下。”
孙立恩无奈的撇了撇嘴，和其他政府部门协商其他的事情都好办，唯独涉及到付钱的事儿效率一定会很慢。为了更好的管理政府部门支出，减少各种弊端，避免有人从中捞好处，政府部门现在的管理是越来越完善。而管理完善所带来的必然结果就是效率降低。要是换成其他病人，说不定宋院长自己都会拍板先行垫付。但是黄毛……他没有这个资格。
人挪活，树挪死。孙立恩想来想去，现在最稳妥的方案只有一个，“这样吧，我把这边的事情稍微交接一下，今天晚上我就回医院。”
“啊？”袁平安被孙立恩的发言吓了一跳，“你身上的伤还没好吧？这就要回来？”
孙立恩苦笑了两声，“我要是伤口现在就长好了，那你还是赶紧把我切成片研究研究算了。”他无奈道，“ngs不让做，隔着一百多公里我也看不见那个黄毛的情况，我不回去还能咋办？”
这话说的就有点狂了，不过好在袁平安并没有觉得有什么问题，而孙立恩也赶紧把话兜了回来，“他现在这个情况，死了正常，不死才是奇迹。我现在赶回去就是个态度问题——被他们捅伤的医生也参与了救治，这么端正的态度，这些人的家属就算能印帕痴衣榉常胀ɡ习傩找材苡每谒亲影阉歉退馈！�
电话里又聊了几句后，孙立恩挂掉了电话开始头疼，对于治疗黄毛的问题他倒是不怎么担心。反正正常操作正常治，能治好当然好，治不好也就那么回事。天底下会因为黄毛挂掉了心疼的人估计一只手也就数过来了。让孙立恩头疼的是，他不知道应该怎么跟自己的爹妈解释这个事儿。
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“有急会诊找你？”梅主任喝了口茶，然后有些惊讶的看了一眼孙立恩，“孙医生你现在都到二线了？”
二线是个客气说法。梅英看得出来，孙立恩这个电话打完之后确实有些着急，而且也是真心实意的准备提前先走回去工作。而这就更让她感到诧异了，她能够从孙立恩迅速确定刘梅患病上看出来孙立恩的水平还不错。但宁远市第四中心医院的名头她也有所耳闻，这么厉害的医院，遇到了病人居然还需要孙立恩赶回去会诊？
“我还是一线。”孙立恩不好意思的笑了笑，“这次送来的病人就是……”他指了指自己的肚子，“送了我十八针的那个，我回去处理一下比较好。”
梅英点了点头，“这样也好。现在对医生有敌意的人太多了，说不定就有那种挑刺儿的人来。你自己受点委屈，把事情做好，他们自然也就没有借口了。”
“借口就像海绵里的水，挤一挤总是会有的。”孙立恩剽窃了一句笔名和真名连姓都不一样的大文豪的名言，然后露出了一个有些无辜，有些无奈的表情。“我现在就收拾东西准备出发，梅主任如果有时间的话，欢迎来我们四院参观。”
最后一句是个客套话，但梅英却很认真的点头答应了下来，“如果有机会的话，我一定会去看看的。”
自家爹妈那边其实是最好说明情况的，孙立恩甚至没有费什么力气去说明，孙宏斌就挥手让他赶紧收拾东西准备出发，“既然决定要去了，那就赶紧走。路上在注意安全的情况下尽量快一点……”他摇了摇头，“虽然那是个混蛋，不过也是一条性命。能救的话，就救一下吧。”
而另一旁的王彩凤则有些不同看法，“去了之后也别太热心，搞得好像咱们心虚似的。要是事情有麻烦，那就以保护自己为第一位。”
爹妈的看法有冲突，那就让他们自己辩个清楚。孙立恩笑着摆了摆手，开车上了高速。这一次有了经验，孙立恩再也不敢开着最低时速了。只要条件允许，尽量按照120的限速开。开久了之后，居然也有些习惯了。
孙立恩一路“飙车”回到了宁远，连宿舍都没有回，直接就把车开到了四院停车场里。下了车直奔抢救室，和正在抢救大厅里伸懒腰的影像科罗哥打了个招呼后，就直接钻进了抢救室里。
“你来的怎么这么快？”袁平安看到孙立恩之后吓了一跳，他看了一眼自己手上的手表，“这才三点，你挂了电话直接来的？”
孙立恩点了点头，一边脱下了身上的羽绒服一边道，“救场如救火，我挂了电话直接开车回来的。”他把羽绒服抱在了胸口，对稍远处的郭宇来喊道，“小郭，帮我拿一下白大褂。”
小郭笑着点了点头，顺手把孙立恩的羽绒服拿走了，而孙立恩则抓紧时间道，“黄毛在几床？你带我过去看看。”
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黄毛躺在洁净室里，面色惨白，暴露在外的身体上全是各种清淤，看起来像是刚刚被人暴打过一顿似的。
“这人咋回事儿？”孙立恩看到这幅惨状后也先吓了一跳，“这是在里面让别的大哥揍了？”
袁平安摇了摇头，“昨天才出现的，凝血时间有上升，他体内的血小板数量正在减少。”
孙立恩看了一眼正在往黄毛黄炳贤体内输注的药物，“已经换药了？输了多久？”
“这一瓶还没打完呢，也就四十分钟左右。”袁平安解释道，他顿了顿，有些迫不及待道“你怎么看？”
“还能怎么看？拿眼睛看呗。”孙立恩叹了口气，看向了黄毛头顶的状态栏。
“黄炳贤，男，24岁，犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染（1445241），真菌性肺炎（681127），重症肺炎（581902），高烧（525149），脓毒症（430708）”
孙立恩沉默了一会，摇了摇头，无奈道，“这人恐怕是要死了。”
第二百五十二章 安全
在孙立恩看来，黄炳贤已经不具有抢救和治疗的价值了。一个hiv患者，细菌肺炎导致的重症感染下本来就九死一生，而真菌性肺炎的加入则算是“火上浇油”——不是救不回来，只是需要一个好运气。
什么样的运气能让黄炳贤活下来呢？普通人罹患真菌性肺炎的死亡率大概是30左右，而免疫抑制患者——包括使用免疫抑制剂的患者和获得性免疫系统缺陷综合征的患者——他们被真菌感染后的平均治疗有效率约为80左右，而肺部真菌感染和肝脏真菌感染的治疗有效率则要低得多。综合下来，hiv患者如果出现了真菌性肺炎，死亡率会飙升到60甚至更高的程度。
而这还仅仅只是真菌性肺炎的威胁而已。细菌感染所导致的细菌性肺炎和高烧以及脓毒症的死亡率至少也有50以上。虽然这么计算有些胡来，不过单纯以概率相加，黄炳贤的死亡概率至少有110。
“他的cd4有多少？”孙立恩转而询问起了黄炳贤的基础病情，cd4细胞水平决定了一个人的免疫系统强度。对于hiv合并真菌感染的患者而言，cd4细胞水平越高，活下来的概率就越大。
“今天早上的结果是145。”袁平安看了一眼自己手上的检查单，“抗逆转录治疗已经在做了，不过我感觉可能来不及。”他看着孙立恩问道，“你觉得……这个人救不回来了？”
“能救回来是奇迹，救不回来才是正常情况。”孙立恩有些头疼的揉了揉自己的太阳穴，小郭抱着白大褂走了过来，他笑了笑接过衣服穿上，然后无奈道，“hiv患者严重感染，都到了脓毒症的地步了……”
袁平安大概早就猜到了这个答案，不过听孙立恩说出来，还是显得有些失望，“我还以为你能有什么好办法呢。”
“大哥，我是个规培，又不是大罗金仙。”孙立恩被袁平安气的翻了个白眼，“现在他这个情况，就算做ngs把感染的病原体找出来了，治疗恐怕也赶不上他病情恶化的速度。”说到这里，孙立恩若有所思的点了点头，“所以宋院长才不同意ngs的申请吧？对这种死定了的人来说，上ngs一点好处都没有，还有可能要自己贴钱进去。”
袁平安听到这里一把捂住了孙立恩的嘴，他警惕的看了看周围，都是自己人，没有患者家属或者无关人士，这才松了口气把手拿开，“这话不能乱说啊，怎么搞的好像是宋院长刻意要把人害死似的？”
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“总之，这个……患者的治疗价值已经很低了。”孙立恩在已经变成了治疗组办公室的小会议室里作出了总结，“不过我还是建议做一个支气管冲洗培养，这样至少我们能有证据证明治疗过程中没有出错。”
“与其这样，还不如转院。”周策提出了一个建议，“反正他是hiv患者，那转到三院去治疗也是可以的吧？”
周策的建议被徐有容和袁平安同时否决，“怎么可能！”看徐有容说话了，袁平安也就闭上了嘴，而收拾自己的高中同学，徐有容可以算的上是经验丰富，“这个患者现在是什么情况？送他去做个ct我们都心惊胆战的，要送上救护车转院到三院，就算人家愿意收，他也未必有命撑得到地方。”
周策无奈道，“那怎么办？就这么熬着？”
“该做的治疗还是做。”孙立恩想了想，作出了决定，“维持现有的治疗内容……给他做个痰涂片在看看。”在袁平安发话之前，孙立恩赶紧补充道，“我知道他刚入院的时候你就已经做过了。不过这几天病情进展太快，再做一次涂片看看也好。”
用头孢哌酮和舒巴坦钠维持治疗，这应该足够对抗那个还没有露出尾巴的犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染。但真菌感染的证据还不够明显，至少孙立恩还找不到突破口——传统上，真菌感染肺炎的x光症状会比临床症状严重很多，而且患者往往在经过了一轮抗生素治疗无效后，医生们才会往这方面去考虑。
不过黄炳贤明显是没有这个时间的。虽然在心里已经给黄炳贤判了死刑，不过孙立恩还是打算死马当活马医，尽量明确感染类型，然后对症下药。万一把他救活了，警察说不定能从他嘴里多挖出几个黑恶势力或者贩毒组织。这样等于孙立恩间接的又救了几十条人命，挽回了上百个家庭。
“行，后面的事情我和徐医生盯着。”袁平安点了点头，开始催孙立恩回去休息，“你伤口还没长好，赶紧回去休息吧。小心伤口液化了。”
孙立恩点了点头，“你们先忙着，我找人帮我换个药就走。”他对袁平安认真道，“这两天晚上你稍微多留意些，要是有什么动静，赶紧跟旁边的警察说。”黄炳贤
