我能看见状态栏-第291部分
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胃能不疼么？孙立恩刚才又想到了一个令人不安的结论流行病学调查是一项专业技能，需要专业人员通过大量的实地走访和取样检查，并且追踪大量病例才能够相对准确的追踪到一个流行病的蔓延过程。而孙立恩自己则在没有任何直接证据的情况下，仅凭一个病例，以及一个真实性无法确定的背景描述就发出了预警
万一是假警报怎么办？万一患者是在其他地方感染了布鲁氏菌病，而实际上郑家集的居民们所接触到的羊都没有感染布鲁氏菌怎么办？
不行不能再想了。越想越胃疼。孙立恩努力试图打消自己脑子里的想法，但是这个努力并没有任何成效。在宋院长问“你没事儿吧？”的时候，他的胃疼的更厉害了。
孙立恩这个人心里装不住事儿。尤其是在发现自己的诊断可能有重大疏漏的时候。想来想去，他还是决定把自己想到的问题直接说出来。哪怕真的有问题，至少自己还能混一个态度端正，说不定宋院长看在他这段时间努力工作兢兢业业的份上，还能给他一个坦白从宽的机会。
“宋院长，我觉得我昨天晚上给您打电话有些欠考虑了”孙立恩用濒死的表情和语气对宋文作着自我检讨，“我在手头没有足够证据证明郑家集有多人感染的时候就擅自认为可能有疫情传播”
宋文被孙立恩突如其来的自我检讨给弄的有些发懵，她听了两句孙立恩的检讨后不光没有生气，反而哈哈大笑了起来。
宋院长这么一笑，孙立恩的检讨自然也进行不下去了。他甚至连胃疼都顾不上，只是看着宋院长的样子有些担忧自己这该不会是惹得院长怒极反笑了吧？
“我就说，你们现在这些年轻医生啊，脑子里想的东西太多。”宋文摆了摆手，示意孙立恩先听自己说话，“你看看，你这都在担心什么破玩意？”
孙立恩眨了眨眼，他虽然在内心期望着宋院长对自己能“坦白从宽”，可从来没想过宋院长居然是站在自己这边的。
“你是我们四院的医生，不是疾控中心的工作人员。”宋文瞥了孙立恩一眼认真道，“医生的工作是什么？我们处理的是病人，疫情防控本来就不是我们的专业内容。专业的事情，要交给专业人士去做。”
孙立恩听的更困惑了，“可是，我这警告可能是假的”
“假的怎么了？”宋院长把眼睛一瞪，“你发现了一个高度疑似的布鲁氏菌感染患者，这总没错吧？你让检验科给他做了pcr检测，这也没错吧？”
孙立恩点了点头。他现在一点都不胃疼了。
“那不就结了？”宋院长把手一摊，“你按照规定，发现了可疑病例之后直接上报。这有什么问题？身为一线医生，你就不该去纠结郑家集是不是真的发生了群聚性感染这不是你的工作。你的工作就是及时发现可疑和需要上报的情况，然后如是的把这些情况上报给有关部门。核实情况，判断当地是否发生了群居性感染，这是他们的工作，不是你的。”
孙立恩恍然大悟，这下他可是放心多了。不过该担心的还是要担心一下，“那郑家集那边”
“郑家集肯定是有布鲁氏菌疫情，但是疫情的规模不好判断。”宋文叹了口气，“要不然疾控中心能下这么大的决心，把小半个镇子的人都拉到咱们院里做采样？”她摇着头道，“那边的卫生院和镇医院能力不足人手不够，要全靠他们和疾控中心的移动采样车，猴年马月才能完成一次普查所以这才把人拉到咱们这里来的嘛。”
她打了个哈欠，朝着孙立恩挥了挥手，“叫你来就是估计你心里可能得有点想法，所以专门过来跟你说一下只要你如实汇报，就不要有任何心理压力。按照相关法规上报疫情是我们的工作内容，但其他内容不是。只要做好了自己的工作就行。”
“好的。”孙立恩这下是真的心里稳当了，“那我现在回去继续取样”
“你去急诊。”宋文继续打着哈欠，“周军刚刚给我来电话了，急诊大厅里排了不少患者，你去门诊上支援一下。”
第七十八章 突如其来的CPR（5月29日1/1更求订阅）
急诊大厅里人满为患，而平时还能偶尔出现在急诊大厅和抢救室的医生们今天一个都看不到整个急诊大厅里就只剩下了两名护士在维持着就诊秩序。除非是最严重的四级和三级病人，否则其他所有人都得坐在急诊大厅的座位上等着。
急诊门诊的十六个诊室目前只有四个正在运转，不少患者为了尽快就诊，甚至直接堵在了诊室门口哪怕候诊的屏幕上并没有显示他们的名字。
候诊的患者们大部分还算情绪稳定，但运转过于缓慢的诊疗必然会逐渐引起患者的不满。甚至有可能导致出现医患冲突。而且大量二级病人，甚至有可能在较长时间等待后病情加重为三级乃至四级。这可比医患冲突更加致命。
“你去第九诊室，这是钥匙。”小护士看见了孙立恩，仿佛见到了救星一样。“赶紧去，好多人在等着呢！”
孙立恩这个时候哪里还顾得上先去休息室里区自己的听诊器反正第九诊室里也有备用的。就连个人防护用品也一样他决定暂时先用第九诊室里的普通外科口罩，而不是防护更加严密的医用n95。反正都有防液体喷溅的护目屏可以用，而且如果真有高危传播的患者，那至少状态栏还能给自己一个提醒。
看在老天爷的份上，现在的四院已经够惨的了。但愿不会再有烈性传染病被送到四院里来孙立恩在内心里祈祷着，然后打开了第九诊室的大门。
人群移动是会发出声响的。在打开大门的瞬间，孙立恩就听到了自己身后传来的巨大动静，他扭头一看，不少在门口排队等待的患者都朝着自己这里走来。而且脸上挂着明显的急切。
“各位，各位！”孙立恩连忙高举双手，制止着人群靠近，“没有在旁边屏幕上显示名字或者叫到名字的，请先回到急诊大厅等候”
要是有人听孙立恩的呼唤，那就不会所有人都堵在这里了。人群自然不会散去，甚至还有越堆越多的迹象。在急诊大厅里维持秩序的保安们废了好大劲，才勉强从人群中开辟出了一条可以通行急救床的通道。并且开始疏导人群，让堆在门口的患者们尽快回到急诊大厅里等候。
正在乱糟糟的人群开始散开的时候，孙立恩从眼角余光里，忽然看到了一个人影以不太正常的速度消失在了视野中。这个不太寻常的情况迅速吸引了孙立恩的注意，在艰难挤过了人堆后，孙立恩迅速发现了那个倒在地上的中年男子。
“王宝国，男，44岁，冠状动脉前降支堵塞99012132，室颤距离除颤成功还有06次000044，大面积心肌梗死000021，”
状态栏一如既往的给力，孙立恩甚至连轻拍大喊，用听诊器去听心跳音的步骤都不用，就直接看出了这个瘫倒在地上，失去意识的中年人是心梗发作了。
“保安，推抢救床过来！所有人，都让开！”孙立恩第一句叫了救援，第二句则是要求人群散开。随后他就直接扑到了王宝国身旁，将他平放在了地面上，用非常粗暴的手法直接扯开了他胸口上的衬衣扣子，并且大喊道，“先生，先生？！你能听见我说话么？”，同时还拍了几下王宝国的双肩。在确保衣领不会对他的气道产生阻碍，并且确认没有颈动脉搏动后，孙立恩立刻开始用尽全力进行cpr。
心肺复苏术是每一个医护工作人员都要掌握的技能，而急诊医生掌握这个技能的水平又要比其他科室人员更高一些他们才是最常用到心肺复苏术的医生。
孙立恩这边刚刚完成了十五次按压，然后做了一次人工呼吸，守在急诊大厅的保安就推来了抢救床为了方便搬运，他们甚至还非常机灵的选择了床板可拆卸的转移担架车，而非四院内常用的床高固定，下面带有四个轮子的普通抢救床。
担架被保安们从担架车上拆了下来，然后他们把患者搬运到了担架上，再以最快的速度把担架重新安装了回去，从搬运到完成安装，一共用了四秒钟。而孙立恩则直接爬到了担架车上，继续以一个非常别扭的姿势继续着胸外按压。
“送抢救室，快点！”一边尽全力按压着王宝国的胸口，孙立恩一边大喊道。而保安们则在孙立恩说话之前，就已经开始推动着担架车往急诊大厅跑去。他们跑的速度很快，孙立恩甚至能感觉到自己的头发都被吹动了。
抢救室的电磁门早就被护士打开了。担架车以一往无前的速度冲了过去，而在马上即将到达电磁门旁的转角的时候，四个保安同时用力，努力试图让担架车停下来，然后才好调转方向，把床推入到电磁门里。
可惜四个人用力的时间不是特别统一。担架床还在移动的时候，床身就已经彻底横了过来。孙立恩正在努力做着胸外按压，却没想到自己膝盖下面的担架床突然玩了一手横向漂移。无处借力的孙立恩直接被甩下了担架床，整个人毫无保护的直接摔在了地面上还好，在即将脸着地降落的瞬间，他用自己的双臂在地面上稍微撑了一下。要不然绝对会被摔断鼻梁，或者被碰掉两颗门牙。
孙立恩摔倒地面上的时候，担架床正好也完全停了下来。而落在地面上的孙立恩完全没有感觉自己身上哪里在疼。他用迅雷不及掩耳之势重新站起了身，然后又跳上了担架床开始胸外按压。而保安们则在半秒的迟疑后重新启动，终于是把王宝国和孙立恩一起送入了抢救室里。
“心跳骤停，可能是室颤！”孙立恩一进抢救室，就冲着抢救室里的同事们喊了起来，“拉监护，取除颤仪和喉镜来，快！”
周军从一个患者的床旁跑了过来，一边跑着一边喊到，“先上监护！拿肾上腺素和利多卡因，确认波形之后再除颤！”
第七十九章 抢救（5月30日1/1更求订阅）
心脏骤停，并不意味着一颗正常工作的心脏就突然不跳了。其实绝大多数情况下，临床“心脏骤停”的患者除了“心跳停搏”以外，心脏仍然在以某种不正常的方式跳动。只不过跳动的方式决定了它们可能没办法维持正常的工作状态。
心室颤动ventricurfi
ition，vf和无脉性室性心动过速peessventricurtachycardia，vt是仅有的两种可以通过电击扭转的异常心脏骤停即可电击心率。而无脉性电活动peesseectricactivity，pea和心跳停博asystoe，asy则属于不可电击心率。
这四种异常心率，在临床症状表现上基本完全一致，但就和分类区别一样，心室颤动和无脉性室性心动过速可以通过电除颤扭转，但另外两个则需要通过血管活性药物和阿托品等，并且继续胸外按压以扭转。
区分这两类治疗方案完全不同但表现症状完全一致的心脏骤停，是抢救心脏骤停患者的关键所在。而唯一能够区分它们的，则是心电监护仪。
周军的补充医嘱非常及时，如果没有确认波形而直接电除颤，那很有可能让已经很糟糕的情况变得更糟错误使用电除颤，可能会进一步损害已经受到损害的心肌，并且最终导致患者复率失败从而死亡。当然，孙立恩是知道患者室颤的。但周军又没有状态栏，他又有些担心孙立恩的判断可能出现问题，这才赶紧过来接手。
心电监护仪下，室颤波形显示的非常明显王宝国的心电图中，qrs波群和t波完全消失，取而代之的是形态和大小不等，而且毫无规律的高频率颤动波。与此同时，面部青紫和监护仪上显示为的血压指示也进一步说明，患者体内并不存在血压。
除颤复率的事情有其他医护人员负责，孙立恩从担架床上跳了下来，然后一把接过了护士递来的喉镜，转身站到了王宝国的头顶处，向后扬起了他的下颌，随后开始进行插管。光凭借30：2的频率进行胸外按压以及人工呼吸，是不足以彻底扭转室颤的。对于心脏骤停的患者来说，保持气道开放乃至进行插管进行机械通气是非常重要的治疗内容。它的重要性，甚至和保持高效率的胸外按压是同一等级的。
在患者接受胸外按压的同时进行插管是一项非常高难度的工作，如何在上下起伏的口腔深处找到声门，并且准确插入气管这个工作的难度不言而喻。孙立恩插管的经验并不算特别丰富，但今天的他仿佛曹严华医生附体了一样。仅仅十秒钟的功夫，他就顺利完成了插管，并且还迅速调整好了呼吸机的参数。与此同时，电除颤仪也被拉到了一旁开始进行充电。
接手做胸外按压的医生又换了一位。按照四院的经验，只要人手足够，那就应该每隔两分钟更换一次进行胸外按压的医生。这玩意是重体力活，一般来说，超过两分钟，按压的力度和频率就会开始下降。而不达标的胸外按压是起不到人工维持循环的作用的。
“110焦，闪开！”四院的急诊室在两个月前进行了一次彻底的设备更新。除颤仪从原来的单项波除颤仪全部升级为双向波，新的除颤仪价格贵了五倍不止。但由于除颤时能够延长心肌电位时程，所以能够以远低于单项波除颤仪的能量进行复率，而且成功率很高。
操作除颤仪的是曹严华医生，他本来是想过来帮忙插管的，但看到孙立恩一次成功后，他毫不犹豫的就接过了护士手里的除颤板。现在不是夸奖孙立恩插管水平高的时候，尽快完成除颤比什么都重要。
一块涂抹好了导电凝胶的除颤板被放在了王宝国的右前臂锁骨处，另一块除颤板则被放到了王宝国的心尖位置。在确定所有人都和患者以及担架床没有接触后，曹严华医生毫不犹豫的按下了按钮。
“室颤波形，继续！”孙立恩瞥了一眼监护仪，果然还是室颤波形。他窜到床旁，开始了新一轮的胸外按压。王宝国头上的提示说的很明白，还有五次除颤才能成功复率，并且也没有出现“食道异物”或者“右支气管异物”之类的插管失误提示。而在多次复率的过程中，胸外按压必须一直持续下去。一�
