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“如果确实是肺吸虫的话，交给我们没问题。”张智甫教授点了点头，然后问道，“新来这个病人情况很复杂？”
“如果是很简单的病例，那也不至于被误诊了足足五年。”孙立恩叹了口气。虽然对自己有信心，但见到这种病人，他还是本能性的有些同情对方的遭遇。“我也不敢保证就一定能诊断清楚，尽力而为吧。”
“现在我也说不上您这到底是什么问题。”下午三点，计秀英和自己的女儿抵达四院。孙立恩按照普通流程进行了接诊和初步病史询问。在对方不断提问“我这到底是什么病”后，孙立恩只能非常无奈的解释道，“您现在刚入院，我这边总要安排检查才能有一个大致的诊断方向。现在就要我说明白您究竟干什么地方不对劲就算是神仙也做不到呀。”
“不是不是癌症吧？”计秀英低声问道，“医生，有啥问题你就直接跟我说。我这一把岁数也算活够本了，我不怕。”
“您六年前做过子宫及双附件全切，到现在也没有复发过。肿瘤的可能性不算太高。”孙立恩努力安慰着面前这个看上去已经有些神经兮兮的患者，“您去年经历的右侧股骨头坏死和右侧股骨头置换术也和肿瘤没够关系。”
“哎”计秀英重新坐了回去，浑然不顾自己女儿的悲伤神情叹气道，“都不知道自己得了个啥病，每天都得活受罪还不如死了算了！”
第三百二十六章 怀疑名单（献血加更系列035）
本章是为了感谢书友“YOLO”在2021年1月19日无偿捐献的300全血而加更。
任何病症，当它持续上足足五年的时候，都会让人觉得生不如死。而当这种病症是无法控制的咳嗽以及持续反复的发热时，痛苦就会成倍放大。甚至发展到令人会认真考虑要不要去死的地步。
作为一名59岁的女性，计秀英的腹部脂肪含量比同龄女性少了很多。而且肌肉的线条也各位明显。这是持续咳嗽五年的证据腹部猛然收缩诱发咳嗽，而持续五年几乎难以控制的咳嗽，让她的腹部肌肉变得格外发达。
由于是多次误诊的患者，因此孙立恩收治计秀英的第一处理方案，就是搞清楚她以前都用过些什么药。并且还得搞明白，这些用药都意味着什么，最好还能搞明白这些用药最后对计秀英产生了什么影响。
这样的研究在没有患者配合的情况下会变得异常困难。但好在计秀英最近五年里去医院的次数真的不止三次五次。她能提供的病例记录非常全面，这就能让孙立恩从中间迅速找到自己需要重点关注的内容。
六年前的九月份，计秀英在当地医院检查出了子宫内膜腺癌。于是，她很快就在当地医院做了根治术子宫以及两侧附件全切术。
做完手术之后大约一年，计秀英开始出现了咳嗽和低烧的症状。这让她非常紧张医生在手术之前就说过，哪怕是全切之后，也有可能出现其他位置的转移复发。如果有不适，一定要尽快来医院再诊。
怀着紧张的心情来到医院，并且得知了“可能是肺部多发转移”这个晴天霹雳的消息之后，计秀英几乎已经做好了自己即将命不久矣，只留下刚刚考上大学的女儿，以及自己丈夫的准备。
随后在首都得到的消息，让计秀英感觉仿佛重获新生一样不是肿瘤复发，只是结核病而已！
为了好好活下去，为了在女儿后半生的重要关键节点上不缺席。她认真吃药，积极锻炼并且配合医生的所有治疗方案。只求自己能够再活个十几二十年。让女儿不至于变成没妈的孩子。
九个月的治疗过去了。她满心希望自己恢复了健康。她甚至已经做好了准备，那个暑假要带着女儿去旅游，坐邮轮看大海。
然而，在女儿回来的前两天，她又开始发烧咳嗽了。由于担心自己的结核还未痊愈传染给女儿，她连忙打电话让女儿别回来了。
然后就又是看病就诊。这一次，她选择了去沪市的医院。而沪市的医院则给出了完全不同的建议他们认为结核的诊断可能有问题，于是给计秀英开出了口服甲泼尼龙28g QD的处方。
在住院并且口服了激素一个月之后，沪市的医院也为她做了一次CT检查。CT显示她的双肺病再次好转。于是，沪市的医院决定让计秀英出院。并且对甲泼尼龙的口服量进行了调整。逐渐减量到半年后彻底停药。
但在甲泼尼龙停药后半个月，计秀英第五次进行CT检查的时候，她的双肺病变再次进展了。这一次出现了双肺多发实变。沪市的医院经过一番斟酌后决定为计秀英使用强的松，剂量30g，同样是一天一次的QD用法。
一个月后，第六次CT检查显示计秀英的双肺病变好转。医院再次为她做了逐步减量的服药计划。
一年半后，也就是现在时间点的一年半之前，计秀英突然感觉自己的右腿活动受限，并且在运动和劳累后会出现明显的疼痛以及活动受限。她再次来到医院进行检查，结果发现自己的右侧股骨头彻底坏死了。
沪市的医院马上为她停用了强的松，并且为她进行了右侧股骨头置换术。在手术结束后半个月，沪市的医院再次为她进行了CT检查。第七次的CT检查和第六次相比并没有进一步恶化的迹象。虽然病变没有被完全吸收，但至少是稳定的。
“伤痕累累”的计秀英出院回家了。她认真的盘算起了自己可能不再长久的余生。多次入院治疗的她当时只有一个念头，她想看到自己的女儿找到一个可以相伴一生的伴侣。这样就算自己死了，也知道这世界上还有一个人能继续照顾和关爱她。
一年前，计秀英因为担心自己的病情再次复发，于是开始重新口服起了强的松这些主要是之前沪市开给她但还没有吃完的药物。连续服药半年后，她再次开始发热咳嗽。这次，她也不想再折腾了。计秀英决定到宁远来看病。这里是她和自己丈夫相识的地方。在来到宁远之前，计秀英就已经写好了遗嘱。她希望自己在死后被安葬在宁湖旁的公墓里。那里距离自己和丈夫相识的宁湖很近。
“总之，这个病例里最值得注意的点有两个。”孙立恩召开了全组的会诊。他在会议室的白板上写下了两行大字，“病变性质”以及“对激素反应”。
“首先是病变性质，两次活检的性质事实上是互相矛盾但又互相统一的。机化性肺炎的主要症状是肺泡内的纤维蛋白并未被彻底吸收，有大量纤维组织增生。而第二次活检测提示了肺组织慢性炎和上皮样细胞肉芽肿。”帕斯卡尔博士在台下说道，“如果从这个角度来看，两次活检都在提示我们，这些病变和免疫系统息息相关。”
“如果和免疫系统有关，那倒是可以解释她全面几次在使用激素后病情好转的事实。”布鲁恩博士有些不赞同的反问道，“可是她一年前重新开始服药，连续使用了半年的强的松，却反而又发病了这该怎么解释？”
如果是免疫系统疾病，那就不太可能会在持续使用激素的情况下再次复发。而且计秀英服用的剂量还不算小20g QD。这个服药量肯定会把免疫系统抑制到一个相当低的水平上。
总不能是因为计秀英的身体情况极为特殊，她甚至对强的松产生了抗药性吧？
“第二个问题就在这里了。”孙立恩转身看向白板，沉默了好一阵之后，他忽然悠悠道，“一次是巧合，两次是偶然，第三次就是必然。”他忽然转身看向了帕斯卡尔博士，“如果真的就是偶然呢？”
“不会吧？”帕斯卡尔博士很快就明白了孙立恩的意思。他有些难以置信的反问道，“激素从一开始就对她没有帮助，这只是巧合？”
“现在只是组内讨论，我们可以想的随意一些。但大胆假设之后，就必须要小心求证。”袁平安皱着眉头问道，“你怎么证明你的假设？”
“现在我还没有什么头绪。”孙立恩叹了口气，然后迅速振作了起来，“不过如果我的假设是真的，那至少说明这个疾病是个慢性的，会自行好转然后再次进展的疾病。这样的话，怀疑名单就可以缩小很多了。”
第三百二十七章 三大矛盾
会自行好转，然后再次进展的疾病都有哪些？这是一个非常难以回答的问题。
要回答这个问题，首先就要明确一个概念自限性。
人体的免疫体系从侦测识别到病原体，再到启动吞噬和消灭病原体的过程并非一蹴而就。而识别启动消灭的这一套流程大多需要数天时间才能完成。而在这个过程中，患者的病情往往会先从轻微到严重，然后再慢慢缓解。这整个过程中，并不完全需要进行医疗干预。而使用医疗手段进行干预，最多也就让患者本身康复的速度稍微变快一些，或者在康复的过程中稍微减轻一些疾病所带来的不适感。
自行好转的这一部分，理论上应该就是自限性的对应表现。但再次进展这个就很奇怪了。
病情反复，这是临床治疗中很常见的情况。患者可能由于各种原因，出现病情“好转恶化再好转”的变化。这可能是因为致病菌对医生们使用的抗生素产生了抗药性，可能是因为患者的身体情况出现恶化，可能是因为药物剂量和用法出了问题总之，这种情况也确实是有的。
但病情反复，也就意味着患者不太可能靠自己的免疫系统解决病原体。而不能自己解决病原体，那就说明这种疾病不应该是自限性的。
计秀英的诊断中第一个矛盾点出现了这种疾病表现出了自相矛盾的两个特征。
“不一定就是会反复的吧？”徐有容提出了不同意见，“患者之前首先经历过子宫及双附件全切，也就意味着她之前的肿瘤应该已经到了二期。她很可能在之后持续接受了化疗治疗这也会抑制她的免疫系统。”
大部分的化疗药物都有骨髓毒性，它们会广泛的抑制骨髓生成新的免疫细胞。因此，持续使用化疗药物的确会抑制患者的免疫系统。
“也就是说她发病的时候，身体就处于免疫抑制的情况下。”帕斯卡尔博士顺着徐有容的思路说道，“免疫抑制后发病，这可能是某种机会致病菌？”他突然摇了摇头，“那后面的情况就说不通了激素的免疫抑制作用可比化疗药物厉害多了。”
患者如果感染了机会致病菌，那在进一步进行免疫的时候，就不应该出现症状好转。没有了免疫系统控制机会致病菌，她的病情应该变得更重才对。
“她先处于免疫抑制状态，然后发病。”袁平安理了理中间的过程，“发病后接受了抗结核治疗，使用的方案是异烟肼、利福平和乙胺丁醇。乙胺丁醇只对结核杆菌有效，但利福平自己是一种广谱抗生素，甚至对病毒也有效果。异烟肼同样也对其他细菌有抑制作用尤其是对杆菌属的细菌有效。所以会不会是因为抗结核药物在她的身体里发挥了抗生素的作用，所以才能让病原体受控？”
“这个也解释不了三次使用激素反应不同的原因啊。”周策往后一靠，“要是真有这么简单那倒是容易了。别的医院也不至于这么三番五次的误诊都误诊五年了！”周策伸了个懒腰问道，“有没有可能这种疾病根本就不是感染所导致的？”
“你的意思是免疫缺陷型性肺炎？”帕斯卡尔博士皱了皱眉头，这个设想他也考虑过，“最接近的可能是是萄萄糖6磷酸脱氢酶缺乏所导致的局限性肺炎。但是患者没有溶血性贫血的症状啊。”
“反复感染能对的上。”周策为自己的猜测争取了一下之后就放弃了，“不过这也对不上号免疫缺陷型肺炎不应该在激素的作用下反而出现好转。她不是症状有所缓解的好转，是病变干脆被吸收了一部分的实质性好转。”
这是计秀英症状的第二个矛盾点。激素会抑制免疫系统，同时减轻炎症反应。如果是自身免疫系统错误攻击了肺部组织，那么她的症状不应该在结核药物的作用下有所好转。也不可能在停用激素药物后又开始自行服药时又发作。
可如果是病原体感染所导致的症状，那它在异烟肼和利福平的作用下有所好转，就不应该在停药后复发的过程中，被激素所抑制下去。激素不会抑制细菌或者病毒对人体的侵袭，它只能抑制人体的免疫系统。这是一个基本逻辑。
“我不认为这个是自身免疫系统疾病。”孙立恩考虑再三，然后做出了判断。“任何阶段的自身免疫系统疾病，都不会因为激素而产生负面反应。静止期的自身免疫疾病可能会对激素没有什么反应，但绝对不可能在激素作用的环境下从静止期再开始进展。”
“所以你倾向于感染？”布鲁恩马上追问道，“那免疫抑制反而能让影像上的损伤好转这怎么解释？”
“最有可能的解释你已经说了。”孙立恩有些故作神秘的笑了笑，他反问道，“影像上损伤，就真的是损伤么？或者说，就真的是疾病所导致的损伤么？”
“啥意思？”布鲁恩博士有些不解。不过，一旁的帕斯卡尔博士和周策却同时露出了深思的表情。
“不对，还是说不通。”徐有容忽然打断了两人的“深思”，“患者之后每一次的进展都很有限。只有第一次发病的时候才有比较大的进展如果是免疫系统攻击感染的组织从而造成的影像学特征改变，那为什么后来的感染进展一直都很缓慢？她后面五年的进展速度甚至比不上第一次子宫以及双侧附件全切后一年进展的快。”
徐有容的话说的比较绕，不过大家还是能听明白如果是某种感染所致，也许激素可以解释影像学上的症状改变。毕竟激素能够抑制免疫系统，而免疫系统本身会在攻击病原体的时候“伤及无辜”，从而导致影像学上的症状远比实际情况看起来更糟糕。但肺部损伤并不全是免疫系统的功劳病原体入侵人体，必然会对身体造成严重损害。
可是现在看起来这个损害的加深速度和刚发病的时候的进展速度完全对不上。
这就是第三个矛盾点疾病前后进展速度矛盾。
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