大医凌然-第150部分
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专精提高起来就慢了。
凌然的体格检查也做了许久了，依旧是专精的水平，排名反而提高了不少，说明专精的技术树还很长。
“想要将持弓式提高100多名，要多久？”凌然又问了一句。
系统没有给予回答。
显然，这个问题是没有准确答案的。
凌然撇撇嘴：“把中级宝箱打开吧。”
同时，凌然心中默念：切开，切开，切开……
一片璀璨的光芒中，一本技能书出现在眼前：
《气管切开术（完美级）》
看到“完美级”，凌然就已经很满意了。
从医生的角度来看，技术固然有难易之分，但都是可以解决问题的。
懂得心脏搭桥的医生，不见得就比懂得肠梗阻的医生救下来的人多。当然，肠梗阻要掏屎，确实是有些特殊了。
气管切开术是急诊科和icu里最常用的技术之一了，也是影视剧中，最常出现的外科技法，那些路见不平一声吼，拿起钢笔就戳肺的，就可以理解为需要做气管切开术的患者。
理论上，规培生都要做气管切开术的培训，并且进行少则三五例，多则10例的操作。不过，就国内目前的状况来看，有机会行气管切开术的年轻医生并不多。能不能上手，既要看运气，也要看本人的积极程度。
凌然在学校就学过气管切开术了，但在实操以前，学过的东西都是难以转化的。
但在将面前的技能书拍掉之后，凌然已然是资深开喉者了。
“还不错。”凌然微微点头。
气管切开术也是切开来着，而且可以用持弓式，也可以用持笔式，估计也能锻炼到一二。
“凌医生？”余媛喊了凌然一声。
他们都完成了查房任务，急着要回办公室写病历了。
“哦……休息吧。”凌然点点头，道：“我去抢救室看看。”
吕文斌和余媛毫不犹豫的去了，他们的活都多的做不完。
马砚麟则快步跟上了凌然，口中道：“凌医生，我来帮忙。”
“我没什么事做，只是到抢救室等活。”凌然暂时是不需要助手的。
马砚麟嘿嘿的笑两声，依旧跟着凌然，等再出了电梯，到了人少的通道的时候，马砚麟才低声道：“凌医生，我轮转的时间到了，我给主任说了，急诊科暂时没有位置，我得去别的科室了。”
规培生是要在多个科室中轮转的，马砚麟在急诊科里已经呆的超时了，属于额外争取来的时间。
马砚麟此时眼巴巴的看着凌然，道：“您能不能帮我给霍主任说说，让我留到急诊科。”
“规培生可以留下来吗？”凌然对于规则不甚熟悉。
马砚麟看着凌然，小声道：“您是实习生来着。”
凌然恍然，“哦”的一声，道：“我说给他。”
“好的好的。”马砚麟表情稍微活泛了一些。
对于轮转的工作，他已经愁了好些天了。
比起去不同科室里学习，在凌然手下学习的机会显然更难得，别的不说，光是断指再植的一助，就是骨科住院医都不一定能捞到的好机会……马砚麟最怕的是轮转一圈回来，凌然身边已经有了新人。
实际上，那几乎是显而易见的事。凌然的手术频率如此之高，病人如此之多，比普通科室的治疗小组的工作量都要大，马砚麟要是再走了，凌然肯定还需要助手的，这个位置也不可能等着马砚麟……
马砚麟看看凌然，又很不放心的道：“凌医生，霍主任说不定会安排别的住院医给您当助手，您可别答应啊，我跟着您学了这么久，您的习惯我都熟悉了，别的住院医肯定没我好用的……我主要就不是急诊科的人，我要是急诊科的人，霍主任肯定愿意留下我的，其实我已经申请到急诊科来了，霍主任不愿意费力气……”
马砚麟对此很是头大，说的也有些颠三倒四了。
凌然听着点点头，道：“如果是这样的话，你可以想办法说服霍主任。”
“怎么说服？”马砚麟瞬间来了兴致。
“你可以尝试主刀跟腱修补术和tang法缝合。”凌然给出了建议。他并没有说断指再植，是因为难度太高，光是血管吻合一项，就不是马砚麟能搞定的。
马砚麟讶然看向凌然，问：“您会让我主刀跟腱修补术？”
“可以给你们机会。”凌然想了想，道：“以后你主跟跟腱修补术，吕文斌主跟tang法，我会把所有步骤分解出来，你们从易到难，每次手术主刀执行其中一个部分，全部正确以后，我们再做下一步。”
凌然的要求比普通要求还要高，马砚麟却是甘之如饴。
这等于是手把手的教了，比放手去做的医生还要好，到了这个地步，马砚麟还能说什么呢。
如果不是社会潮流不允许，马砚麟现在就想对凌然说：您真是个好人！
“没事我就去等窒息的人来了。”凌然摆摆手，走进抢救室内。
医院里最需要气管切开术的，除了急诊科就是icu，最后才是手术室里。
对于云医这样的医院来说，每天收获一两名需要气管切开术的患者是很正常的。当然，看天下雨是比较讲运气的，但凌然除了急诊科，也没有别的地方去等了。
一个小时。
两个小时。
三个小时。
当凌然终于被多次警告而禁赛的时候，救护车终于送来了一名血迹斑斑的病人。
凌然无聊的收起手机，默默的走上前去，对于较为严重的创伤，凌然还缺乏系统的应对能力，也是在学习状态下。
“我没事，先救我的狗，救我的狗。”病人被颠了一下，猛的清醒过来，掀开被单，平床上赫然躺着一条黄色的拉布拉多，亦是奄奄一息的模样。
拉布拉多身上的马甲，与病人身上的警服，也说明了两人的身份是一名有狗的女警。
推车的护士不得不按住病人的肩膀，道：“你不要挣扎，以免撕裂伤口，你们中队的兽医已经赶过来了。”
“我才没事的，我身上的血是歹徒身上的，不信你看我……”女警说着就要站起来，却是“啊”的一声，又躺倒了。
“你的腿被插了一刀，没知觉吗？你有没有印象？”负责的医生举起手电筒就照女警的瞳孔，口中不停的问问题。
“我的狗……栗子也被割了一刀。”女警抓着医生的手，道：“你要救救它的，栗子才两岁，救活三个人了，这次也是嗅出了毒品，才被攻击的……”
急诊医生一脸为难，救人他在行，救狗却是没经验的。再者，他也不可能现在放下人来救狗。
凌然手插着兜儿，看着拉布拉多黑漆漆的眼睛，道：“我来给狗缝合吧。”
任务：救治警犬。
任务内容：救活警犬“栗子”。
任务奖励：6只初级宝箱。
凌然讶然的看看天空，救狗就算了，还给宝箱？
而且……6只初级宝箱＋24只初级宝箱的话，刚好是30只初级宝箱。
凌然深吸一口气，自己推了张平床，再与两人一起，将狗搬了过来。
女警眼巴巴的看着自己的狗，再看了凌然一眼，就晕了过去。
“狗快窒息了。”旁边的护士提醒了一句。
凌然低头看了看，果不其然，狗马上就喘不过气了。
“唔……给它做气管切开术。”凌然做出了此时此刻最正确的选择。
第270章 人狗通吃
凌然没有给人做过气管切开术，但他是给狗做过的。
在医学院里，动物实验是学生们学习外科操作的主要渠道，云华教授气管切开术，用的就是犬只。
躺在手术台上的警犬“栗子”比它的同类要幸运的多，却也承受了更多。凌然用手摸摸它的头，年仅两岁的栗子只有力气望着凌然了，呼吸趋于困难。
“有合适的麻醉剂吗？”凌然问旁边的麻醉师。
“宠物都用846合剂的。”麻醉师道：“军需大学兽医研究所做出来的，叫个什么鬼名字来着……速啥的？”
“速眠新。”一名家里有狗的麻醉师小跑着过来了，摸摸狗头，道：“保安定，双氢埃托啡，氟哌啶醇之类的加起来配的，我来弄，你先给狗做个检查啥的，给氧……”
后来的有狗麻醉师跑去药柜翻找起来。
凌然“恩”的一声，拿起听诊器，先做心脏听音，再做叩诊，接着，又做了肺功能检查，并数了呼吸数。虽然是给狗做的体格检查，但方式也就是人的方式。凌然也不知道是否有给狗专门设计的体格检查，可就目前的情况来说，有的用就不错了。
“一分钟14次。”凌然听完了呼吸，茫然的问：“狗的呼吸应该是多少？”
有护士搜了百度，道：“10到30次？”
“那14次算什么？”凌然继续茫然。
背着手晃悠过来的周医生，突然想笑的道：“你这个问题才像是实习生的问题嘛。”
周围的医护人员都忍俊不禁。
有狗麻醉师此时跑了回来，听了凌然报的数字，举起手里的针管，道：“我来做肌注。”
说着，他靠近了拉布拉多，低头看看伤口处，再给狗打针。
警犬“栗子”抽搐了一下，但力气已不足以挣扎了。
很快，警犬的四肢就放松下来，呼吸声也变轻了。
“给狗备皮，四肢能锁还是锁住了。”有狗麻醉师看着手机，开始指挥众人。
护士为难的看着体重30斤以上的大狗，重复自语：“给狗备皮？”
“对，给狗备皮，脖子一圈的毛都给剃了。快点吧，都呼吸困难了。”麻醉师催促着。
“你以前做过宠物医生？”周医生好奇的问有狗麻醉师。
“我朋友做过。”有狗麻醉师表情很正经，顺便再看一眼手机，看上面的图像，明显是现场教学的状态。
在场干活的小医生和护士的手都顿了顿，很快又重新启动了。
要不然怎么样呢，有人指导算好了。
到了危险的时候，人都要被指导做手术的。
大部分医生都不在乎一条狗命，做医生的，谁手底下没有几条狗命。但是，警犬不一样，尤其是救过人命的警犬，大家还是愿意付出一半个小时的努力的。
“可以了。”
备皮完成，狗的呼吸极其困难了。
凌然小心的选了手术刀，再顺着裸露出来的狗颈椎，纵向划了一刀下去，放下手术刀，再对肌肉层做钝性分离，并暴露出了气管。
横向划了把气管，凌然准确的插管，接上氧气，警犬“栗子”的呼吸状况立即就改善了。
整个过程，凌然并没有特别的追求速度。
呼吸困难，快要窒息等等形容，固然是非常紧急的，但是，只要没紧急到完全窒息，就不一定要做紧急的气管切开术。
气管切开术本来就是有后遗症的，紧急气管切开术就更甚了，相比之下，一时的呼吸困难，只要能够忍受，还是可以缓一缓的。
当然，不要缓的太久就好。
周医生在旁背着手，看着凌然。
虽然他看起来一副无所事事的模样，但在凌然身边，就是防着凌然操作失误。
气管切开术在急诊科里是小的不能再小的手术了，喉管的部分切开四层，在两块颈椎软骨中间，将气管划开一个小口，氧气管塞进去就行了，损伤可以说是极小，危险性也不大。
但就是这样的手术，若是交给实习生去做，已然会有人不断的犯错。
想象普通学生读书期间的手工课，或者某些成年人在家里自组家具的表现，就可以揣测失误的发生了。
手工课和家具的模子至少还是规范的，是大小统一有迹可循有说明书的器具，设计之初就考虑方便安装，但第一次安装的人依旧生疏不已能做心脏手术的医生安装不好宜家的家具，早都不算是笑话了。
这更能说明重复和经验的重要性。
而在病人身上，扎针之类的练习也就罢了，气管切开术或心肺复苏之类，弄不好就会出现不可挽回的失误了，实习生或规培医想要上手，是需要经过长期的私下练习，并找到合适机会的。
凌然也就是在给狗做气管切开术，才没有人多说话。
就算这样，周医生还是要在旁边关心一番。
“练过？”周医生等伤口处理好了，才问凌然。
“不算。刚会。”凌然回答的有些古怪，但是真实。
确认狗命保住了，凌然接着开始给狗做缝合。
作为一条警犬，“栗子”是穿着狗用的防刺服的，因此，胸部和腹部都没有外伤，四肢却是有多处划伤，耳后的危险区域也都开了口子。
这样的伤落在人身上，那是必须要照ct或核磁共振，然后再进行手术的。
狗就没有这么好的待遇了，医生们都是纯凭经验判断，觉得问题不大，接着就给予抗生素注射，再由凌然做了全面缝合。
对于医生来说，这样的工作其实是颇为轻松的，但在日常工作中，面对人命，即使是家属要求，他们也不能如此操作。
大师级的对接缝合，只要针头扎的进去，外伤就是最轻松的。
凌然依旧是粗线接细线的手法，尽量帮“栗子”保住外形的美观，尤其是有毛孔的位置，下针都要考虑一番的。
就算是警犬，长的美一点也没什么坏处。
“完成了。”凌然剪断了丝线，将剪刀丢到了盘子里。
就算是给狗做缝合，凌然身边也是有护士帮忙的，包括后续的包扎，都不用他费心了。
有狗的麻醉医生笑呵呵的看看仪器，道：“完事了，狗算是救活了，不过……你们的东西全得大清洗了。得，我先走了啊。”
麻醉医生都是隶属于麻醉科的，但也都见识过霍主任的喷力了，狗麻醉看警犬没事了，转身就走，毫不留恋。
有护士不由的发出哀嚎：“要被护士长骂死了。”
“到时候给她看看狗，别扣工资就好。”周医生呵呵的笑两声，然后摸摸闭着眼睛的警犬，拿出手机，拍了个很有爱心的自拍，开始发朋友圈。
小护士也没辙了，只好照样拍一张鼓腮的自拍，然后�
