医旅研途-第137部分
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后来再细问，才知道患者家里面天台养了很多白鸽。
患者自己也是靠卖鸽子为生。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中，也可见于空气中，空气中有隐球菌，被患者吸入，最终形成感染灶，导致了一年以来的咳嗽。
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既然明确了真菌感染，那就抗真菌治疗，而且已经切掉了感染灶，患者恢复地非常顺利，咳嗽也戏剧性地消失了。
如果一早我们就问病人的工作，会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们，她是养鸽子的，我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？
不知道。
病人出院时图片
侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。
也有，可以做PET…CT，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，PET…CT是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，PET…CT不是病理，我最后给她强调。
也就是说，如果我是肺癌的话，这个PET…CT是能看到的，是么？我进一步问我。
我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个PET…CT吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。
我院没有PET…CT检查，我给她联系了外院。
结果回来了，我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。
PET…CT看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3，这就是我们CT看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。
我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，CT还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。
那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理！只有病理！我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。
所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉，随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。
我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道PET…CT毕竟不是病理，只能说肺癌可能性很大，但不是100，但结合患者的年龄、CT看到的肿块形态，其他指标又不支持感染，所以肺癌的可能性还是相当高的。
结果出来了，提示肺癌的可能性高，很可能是肺癌。我跟病人说。
她一直攥着拳头，口唇有点苍白，估计是紧张，听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间，她没说话，眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她，俩人皱着眉头，都没说话。
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一定是肺癌么？她突然问了我一句，声音不大。
不是100，如果要弄清楚，还是得拿到病理，只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速，声音不高不低。
如果是肺癌，那我这个是早期还是晚期。她转过头，望着我问。
单纯从这些结果上看，没有远传转移，还属于早中期，具体情况如何，我们会请肿瘤科医生过来评估，他们更加专业。当然，现在还不是100确定肺癌的。我再次强调这个，这是我一早就想好的对策，先不要咬死是肺癌，事实上也不绝对就是肺癌，咬死是肺癌，对病人，对我，都不利。
后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊，都考虑肺癌可能性大。
但都是要看病理。
经过评估，这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度，经皮穿刺更加不可行。
要不直接开胸吧，直接把肿块切掉，再做病理。胸外科医生给出建议。
如果病理提示是肺癌，我们就进一步处理，如果病理提示不是肺癌，而是炎症，那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我，病人在担心是肺癌的那段时间里，背包里都备着小刀，随时准备自尽了。
我听了后，冷汗直冒。
不管怎么说，她毕竟是被命运眷顾了，祝继续顺利。
第303章
45岁女性，咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。
病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80病因
等等别着急分析，老黄说。做胸部CT了吗？
还没做，刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人，胸部CT是必须要做的。因为胸部CT能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎！我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐，急诊科医生老马一看这个情况，就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐，但很少像眼前这个年轻人一样，脸色苍白，神色慌张。
痛了多久了？老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子，表情略显痛苦地回答。
几个小时？老马抬起头，进一步问。
2…3个
没，没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题，然后让他躺检查床上，急性史，好端端的怎么会肠胃炎了呢？老马迅速陷入沉思。
会是什么？老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。
抽血结果出来了，让老马大吃一惊。
肝功能看到转氨酶异常升高，ALT高达400U/L（正常0…40），AST 500U/L（正常0…40）。不单只这样，反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害，高达300μol/L（正常＜110）。血常规看到白细胞计数偏高一点，其他没什么大问题。
但就是肝肾功能显著异常，老马就知道非比寻常了。
你以前有过肝病么？乙肝、酒精肝之类？你喝不喝酒？老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利，盯着他心里直发毛。
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没有啊。他回答，似乎还轻微有点喘气。
有没有肾病？急性肾炎、肾病之类的？有没有高血压、糖尿病？老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了，没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人，为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢？而且现在查的腹部、泌尿系B超都是正常的，这不应该啊。
患者一一否认。
你这个情况有点复杂，得继续留着急诊科这里观察治疗，暂时不宜回家，如果院内有床位，还要住院治疗的，说不定还要做剖腹探查手术，等下我让外科医生下来会诊，看看是不是肚子什么脏器出了问题，不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题，需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。
患者一听到需要开腹手术，登时害怕了，眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。
这些细节都被老马捕
那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。
她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。
咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。
她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到CT。
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我说今天下午就可以了，做完CT再进一步讨论，先别多想。
查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。
会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。
下午做完CT，结果很快出来了。
最担心的结果，偏偏又来了。
CT看到右肺有一个肿块，大概3大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。
一般胸部CT看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。
CT结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。
病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。
如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。
我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。
CT只是一个参考，它不是病理，不是最终诊断，所以这个肺癌仅仅是可疑而已，先不要担心。
我试图安抚病人，让她不要那么激动，焦虑。我见过很多CT报可疑肺癌的，最后病理都不是肺癌，所以这个还要进一步检查的。
第304章
”什么狗屁医院，能不能来个会看病的医生？“
“要是三分钟内，我老大再不醒，你们下场就是地上那个小医生的样子！”
只见地面上，一个长相极其英俊的少年正被一个黑衣保镖用脚踩在地上，头上血流不止。
……
就在十分钟前，一群穿着黑色西装的保镖抱着一个昏迷的中年男人，冲进了急诊室！
一进来就赶走了所有排队的病人，抓住了正在值班的护士长冯小怜，威胁她！
点名要这儿的急诊科主任马上处理昏迷的中年男人。
可是他娘的急诊科主任刚刚已经接到消化内科的一个消化道出血病人的急会诊，过去抢救去了！
科室里的其他医生则要么坐门诊，要么去参加下午的急诊医生抢救培训去了！
“你们干啥的，看病请文明排队，不要推推搡搡的！“徐天骄眉头微蹙，气的有些攥紧拳头。
这也真是走了狗屎运，今天是他第一天急诊科报到，现在整个科室里就只剩下了他！
徐天骄身穿白大褂，又挂着急诊科室的工牌，加上开口说话。
保镖瞟了一眼他，就直接把徐天骄摁到了中年男人面前。
可是他才刚刚毕业，而且他是学硕型的研究生啊，顾名思义就是专门搞学术试验的，会个球的看病……
“我真不会看病，我是学生。“他卑微地差点要说自己是实习生了。
保镖们哪管这些，直接抡起拳头！一副要揍他的样子！
“天呐，这还有没有王法啊，大白天在公共场合打架斗殴还威逼胁迫他人！”徐天骄心里嘀咕着，但也是敢怒不敢言。
他就是个小怂货！
这尼玛要是出说来，估计可以现场躺在病床上了。
迫于淫威，徐天骄还是让护士给中年男人挂了一瓶09的氯化钠注射液，简称生理盐水。
徐天骄心想着，管他什么毛病呢，反正挂个盐水，假装一波正在治疗的样子，混到主任回来就完事了。
结果谁曾想，这生理盐水一挂，说好的液体复苏万无一失呢！
结果中年男人竟然口吐白沫了……
“woc，什么情况。”他皱了皱眉，惊讶地叫了一句。
也就是刚刚爆完这句粗口……
黑西服的保镖们对着他就是一顿毒打，脑袋都用拳头敲出“咯咯”的声响。
动手途中，徐天骄还倒霉的踩滑了，直接摔了狗吃屎不说，脑袋更加嗡嗡的响了。
“血！是血！”他的额头撞击地面，被磕出了一道伤痕，红色的鲜血哗啦啦地流出来了。
徐天骄两眼一闭，手指蜷缩，两腿一瞪喊道：“我晕血……救我……”
然后整个人就感觉要晕倒了过去……
啊，堂堂天丰医科大学毕业的学术型研究生啊，难道刚出校门就要陨落了！
他晕血后，迷迷糊糊地躺在了地上。
只感觉脑袋上有什么东西狠狠地压着，还有一股浓烈的脚臭味。
人家是酒香飘千�
