医旅研途-第142部分
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悄蜾罅袅恕；颊哒饧柑於加薪咏�2000l的尿液，就今天只有300l，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！
老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。
二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。
然后让护士过来冲洗膀胱。
一冲洗，果然是尿管阻塞了。
天啊！
通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000l了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。
患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小jj，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。
护士听到小jj几个字，差点没憋住笑了出来。
但这场合，谁也笑不出来。
不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。
安静了。
危险解除了。
如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。
值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。
医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。
但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。
祝好。
急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90女医生！
可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。
急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。
但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。
急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些，有4级。
为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。
以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。
就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。
刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。
患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头3
第314章
我kao，真的是脊髓炎了。
医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。
这回总算是明确诊断了。
医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。
何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。
为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。
医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。
能治好么？何先生现在关心这个问题。
你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。
何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。
短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。
当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。
用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。
何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？
是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。
好，看看明天效果如何。
大家都满怀期望。
急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。
这点是没有疑问的。
何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。
第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。
何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。
害怕得不得了。
赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。
我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。
何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。
是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。
已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。
这下糟糕了。
患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？
这是个大问题。
何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。
值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。
他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。
主任很快也来上班了。
值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。
本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。
但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。
用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。
差不多10小时吧，前后。值班医生说。
不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。
这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。
这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。
我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。
到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。
跟值班医生检查结果一样。
主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个2
第315章
我kao，真的是脊髓炎了。
医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。
这回总算是明确诊断了。
医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。
何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。
为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。
医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。
能治好么？何先生现在关心这个问题。
你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。
何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。
短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。
当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。
用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。
何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？
是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。
好，看看明天效果如何。
大家都满怀期望。
急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。
这点是没有疑问的。
何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。
第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。
何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。
害怕得不得了。
赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。
我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。
何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。
是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。
已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。
这下糟糕了。
患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？
这是个大问题。
何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。
值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。
他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。
主任很快也来上班了。
值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现
