医旅研途-第162部分
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妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。
这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。
看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。
妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了吧！
肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。
现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？
可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。
消化内科再次赶了过来，查看了患者。
方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。
除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。
医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。
医生，她是不是精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。
怪。
突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。
患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？
除非一个疾病。
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这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。
为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。
肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。
是的，我们请神经内科医生过来看看吧。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为k…f环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。
当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。
裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的k…f环。
自此，患者诊断几乎已经明确了。
还要做头颅ri，神经内科医生说。本来一早就约了ri检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。
头颅ri的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长t1长t2异常信号影。
血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。
终于，真相大白。
患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。
回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。
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（红点点是大脑里面的垂体）
即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。
治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如d…青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。
此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。
这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。
治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。
后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。
她不是不幸的，又是
第361章
很快血压结果就出来了！
挖槽……
周野吾有些不敢相信地看着血压计上显示的数值。
竟然是182/114了。
“我靠，这么高啊。”周野吾看到结果的几时回，直接惊讶地叫了出来。
这难怪会头疼啊。
高血压最典型的表现就是头痛了。
一般来说，高血压患者出现头疼，是非常常见的一种症状，诱发的原因多种多样，有的是高血压本身引起的，有时也可能是精神过度紧张导致的，严重者可能是中风的先兆。
对于高血压患者，头痛就是一个提示危险的信号。
紧张性头痛、头疼往往发生在高血压的早期，血压波动在130…140hg，舒张压在85…95hg之间，以青壮年的患者为主，并且头痛多局限于一侧或两侧的前头部及后头部。
而患者往往由精神过度紧张或者受到强烈的刺激等引起，在血压升高的同时经常伴有头疼这种症状，患者服用降压药物至正常后，头痛可明显消失。
血压控制不稳定，血压过高很容易导致恶化高血压，引起多脏器衰竭，然后甚至休克。
“你这血压平常控制的很差啊。”周野吾复测了个血压，按下按钮，期待第二次测的结果。
有时候血压值也是会有误差的，所以他正等着第二次徐天福的血压结果是啥。
“你平常血压也是这样吗？”周野吾一边等着血压测试的结果，一边耐心问道。
周野吾心中其实已经有了一些猜测。
他在想徐天福在家的时候是不是血压也是控制的很差，而这次爆发的高血压极可能就是不规律服药所导致的后果。
就在周野吾问出这个问题后。
徐天福的表情就变得耐人寻味起来了。
只是片刻的功夫，徐天福似乎就有些羞愧般地低头道：“周医生，你说的都不错，我的确在家量血压的时候就已经一直比较高了，我这高血压也是老毛病了，有时候高的时候就有183/110左右。
听到血压数值如此高的时候，周野吾的表情都直接变得诧异起来了。
“我擦，真的有这么高吗？”周野吾心里甚至都有些不敢相信。
长期血压这么高，那老人家身体还能吃得消？
这血压如此之高，对于肾脏、血管都是一种极大的损伤啊，随时可能就是会出现意外的可能。
但是周野吾仔细看着徐天福的眼神，老人那双眼认真的眼神确实不像骗人！
周野吾进一步和徐天福交流，发现老人长期也是有在口服高血压药物的，但是效果看起来并不是很好。
“你血压这么高，人难道就没有什么不舒服吗？”周野吾再次测量了一遍血压。
他很害怕自己测量的数值是有误差的。
徐天福：“经常会头痛和头晕，每次就忍着忍着没去管。”
周野吾心里颤抖了下，这症状都会这么明显了竟然还不去医院里看病，这实在是太可怕了。
“你之前血压控制的这么不规律，为啥没来医院看？”周野吾脱口而出，问完后，他就后悔了。
徐天福摇摇头，白色的头发随风起舞：“我的儿女都不在身边，一个人不方便，然后老想着忍一忍就好了……”
周野吾非常理解徐天福的这种想法。
因为周野吾的奶奶去世前也是如此，老是觉得什么发烧都是小毛病，结果没想到是重症肺炎，最后上了呼吸机也没抢救回来。
有时候老人家的心思确实单纯，但是这样单纯的想法往往很容易害惨了他们。
周野吾叹了口气。
而徐天福也是没有再说话。
很快再次测量的血压结果出来了，190/110hg！
“还是很高啊。”周野吾有些唏嘘。
问完后，他追问道：“你平常吃的是什么降压药，有带在身边吗？方便我看一下吗？”
徐天福背着一个黑色的破旧小书包。
他开始将小书包放到身前，然后仔细地开始寻找起来。
周野吾看了一眼背包里的东西，里面的药还真不少！
看起来这徐天福除了高血压似乎其他基础毛病也不少……
这种病人最可怕了。
周野吾倒吸一口凉气。
大概过了3分钟左右，徐天福慢慢吞吞地从背包里拿出了降压药。
“周医生，这就是我吃的药，你看看。”徐天福将手中的降压药盒子递给了周野吾。
硝苯地平缓释片！
赫然在目的七个字出现在周野吾的眼前的时候，周野吾眼中出现一片动容。
这硝苯地平缓释片确实在临床上也是属于比较常见的药物。
硝苯地平缓释片属于b类药物，起效快，而且作为钙通道阻断剂，硝苯地平是短效的钙离子拮抗剂，作用快且持续时间较短，需多次服用药物。
可是这徐天福血压都这么高了，单次一种降压药真的够了吗？
“你平常在家都是只吃这个硝苯地平缓释片吗？每次其他降压药了吗？”周野吾询问，确定徐天福平常吃的降压药到底有什么。
只见，徐天福指着这硝苯地平缓释片道：“是的，我平常只吃这个，一天一片。”
……
周野吾听完后，人都要吓傻了。
血压这么高，还吃这么小剂量，简直是太可怕了吧。
一边说着，徐天福又开始捂着自己的脑袋，露出一副痛苦的表情。
“我头又开始痛起来了。”徐天福说道。
“又痛起来了吗？”周野吾赶紧拿出一片硝苯地平缓释片先让徐天福口服。
吃完后，他才稍有缓解。
“谢谢……”徐天福虽然头痛，但是咬词说话还是清清楚楚的。
所以周野吾和老人的交流还算是流畅。
稍微好转了一会，周野吾看门外并没其他病人，也是示意让徐天福多休息一会。
休息完了再继续看病，徐天福休息了几分钟后，整个状态也变得好了许多了。
“是不是以后我头痛就吃一下这个降压药就好了？”徐天福问道。
他看着眼前的降压药，就像看着神药一样。
周野吾笑了笑：“当然不是，等下我给你调整下药，以后你别吃自己药了，跟着我的疗程去吃。”
徐天福点点头，眼里满是感激！
他小心翼翼地收好硝苯地平缓释片，生怕弄丢了这玩意。
周野吾看到这么一幕突然有些想笑：“老人家的心思果然好单纯。”
第362章
“话说你这个头已经痛了多久了？”
周野吾隐隐觉得有些不妥，想尽力在问清楚一些细节。
徐天福将降压药收回到黑色破旧的书包内后，皱了皱眉，开始思考：“我痛了多久？”
周野吾轻声“嗯”了一句：“您慢慢想，别着急。”
他现在就生怕徐天福一着急，然后血压又上来了。
徐天福认真思考，挠了挠头弱弱道：“应该有个三年了，但一直都是偶尔痛一下，而且大多数时候都不明显，很少像现在这几天那样让人痛得都要透不气来。”
“以前偶尔也会有，但这次绝对最严重，大概凌晨2点开始痛，现在这个点了，痛了差不多10个小时。”徐天福表情略显难过。
虽然吃了硝苯地平缓释片后，血压稍微降了点，但是他还是能感到头颅里有种翻江倒海的感觉，他都有些恶心想吐和反胃了。
“又不舒服了吧？赶紧休息一下。”周野吾有些无奈。
这徐天福现在的状态就是说几句话就会喘一下，状态实在是差的不行。
这让周野吾的问诊都有些束手无策了。
这个时候，看着老人红通通的面容，周野吾忽然想到了一些东西。
他毕竟也是经历过一年的实习，而且在急诊呆了不少的时间，所以临床经验还是有一点的。
也许比不上暗中长年奋战在急诊一线的老主治，但是周野吾自认自己的水平，看个基础毛病，还是搓搓有余的。
随着思绪的加快，他的眼神逐渐变得深邃起来，越来越多的可能性也像一张纸一样铺开在他的脑海里，然后出现一个个的诊断。
周野吾眼睛里露着些迷惑的精芒。
现在眼前这个老人家，有高血压病史数十年，然后又是半夜三更突然头痛起来，痛得而且还很厉害！
