医旅研途-第23部分
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一想起那旋律，啧啧啧。
周野吾又是自娱自乐地笑了。
“你怎么了？”周羚在一旁注意到周野吾那傻子般的笑容。
“呃……没，在想病人的事情呢。”周野吾随口胡诌。
想你娘的病人呢……
雏鹰起飞都搞起来了。
周野吾内心里都觉得自己越来越不害臊了，居然会想起小学生广播体操，而且每一招每一式都还记得清清楚楚。
看来还是小学的体育老师教的好啊！
他坐了下来，继续写病程，偷偷看了眼身旁的周羚，“理病例呢，需要帮忙吗？”
是的，周羚已经在整理病例了，她拖欠了阿长七八份病例了，今天都要整理出来。
可是她很多病程都还没补完。
七八份理完实在是有些强人所难。
周羚抬头苦笑了一番，摆手道：“不用了，你也忙，就不要浪费时间帮我了。”
“呃。”
周野吾大概是被许鹿奴役久了，周羚的自给自足，竟然他都有些不自在。
啊！
辣鸡许鹿啊！
怎么就不学学周羚呢，看看人家，对比之下，许鹿简直是厚颜无耻、丧心病狂……
第46章 莫名其妙咳嗽
周野吾开始写自己的病程。
前面几床写的时候，病人的情况都是有较入院前明显好转的，所以写查房的时候，他都随意带过，没有具体怎么分析。
但是当写到第12床的时候，他发现12床的病人顾小胜一直反复咳嗽，似乎难道以控制。
“止咳药一停就咳嗽。”周野吾嘀咕道。
顾小胜，28岁，因为“呼吸困难2天”收住，考虑诊断为支气管哮喘。
按道理说，这抗炎平喘的治疗都快一周了，怎么还咳嗽呢？
周羚听到周野吾的嘀咕，也露出一丝疑惑，“就算是咳嗽变异性哮喘，抗组胺药物都上了，多少会有些效果吧。”
“是的，而且已经是按照哮喘长期治疗方案里的3级来处理了，低剂量的ICS和LABA去控制他的病情。”周野吾轻声答着。
ICS是糖皮质激素，LABA是长效的B受体阻滞剂，这都是控制哮喘症状的首选药物。
如果单从诊断出发，那么顾小胜的处理方案是不可能出错的。
“难道是误诊了？”周野吾看着病人的血检报告，嗜酸粒细胞上升，看着也像是哮喘啊。
按照内科书上所说，大多数哮喘病人都会使得嗜酸粒细胞增高25，而且与哮喘的症状有关，虽然没有明说到底是随着症状的加重呈现正比，还是什么，但是嗜酸粒细胞对于哮喘的诊治非常有意义！
周羚这时候放下了手中的病例，也好奇地挪动着办公椅，靠近周野吾。
啊！
又是这股好香的味道……
周野吾忽然脸红了。
由于空间狭小，周羚几乎要把脸贴上来了，他闻到她身上的香味，整个人都酥软了。
周野吾悄悄地给周羚腾了个位置，往一旁挪了挪，“你分析分析。”
周羚似乎没有注意到周野吾此刻的尴尬，因为她眼里完全就只有这个病例！
看了眼报告单和病人的大病历，周羚问道：“肺功能在哪？诊断支气管哮喘的金标准让我看看怎么样。”
周野吾将鼠标的光标移动到检查报告的界面，急速地搜索顾小胜的肺功能检查。
“稍等，电脑有些卡。”周野吾看着加载页面有些不耐烦地说道。
这傻电脑，每次一查报告就卡！
医院也是神奇了，每个月要几千万的物业费给这物业公司，也不给办公室配备一些好的电脑。
电脑用的是二手的，网速还很慢。
等了一分钟，当那加载页面加载出来的那一刻，周野吾眼神瞬间变得明亮。
他下拉鼠标，把报告单导出来给周羚看。
周羚认真地看了眼，说道：“支气管舒张试验阳性，结合患者的胸闷咳嗽症状，诊断应该是成立的啊。”
“医嘱单给我看下，会不会有什么药导致患者的病情一直停滞呢。”周羚侧过脸，朝周野吾皱了皱眉。
周野吾切换到医嘱界面，说道：“医嘱问题不大，我说过的，都是一直按照哮喘长期控制管理的3级去控制，低剂量的ICS和LABA去用，中间有加用过几次孟鲁司特和茶碱，效果都不是很明显。”
“总不可能是ICS个LABA的副作用吧？”周野吾不敢相信地看着这简单的医嘱。
哮喘的个体化治疗，如果维持长期治疗，都是非常简单化的药物，方便病人遵从医嘱。
总共就上了两药，不太可能出现这样的副作用状况。
而且也没其他症状。
这一切看起来就像是误诊一样，始终没有找到病因。
周野吾忽然想到了自己的“水管定律”。
“就像一根水管堵了，你应该知道它为什么堵。”
看来12床的顾小胜还是没要找到水管堵住的原因！
周羚算上规培和实习，也是有将近五年的临床经验，虽然大家都说她水，但是她可毕竟是个市区三甲医院的呼吸科专科医生，总归会有些自己的心得。
她一边看，一边又开始分析道：“这结合辅助结果，诊断支气管哮喘肯定是没有任何问题，看起来像是CVA，就是以咳嗽为症状的不典型哮喘，你觉得呢？”
周野吾挤出一个哭脸。
心想自己难不成还能比周羚看得更有专业性不成。
前面两个会诊算是瞎猫碰到死耗子，误打误撞才找出问题所在。
现在也算是黔驴技穷了！
“我也觉得是CVA，就是咳嗽症状一直没控制好。”周野吾叹气道。
要是这时候陈日源在身边就好了。
这个病人，陈日源收进来的，才观察了三天，没想到陈日源就被带走了，也是意料之外。
周野吾目光落在周羚那张雪白的脸上，想要找到一些答案。
“你不化妆的吗？”他看着周羚的脸，才发现她脸上竟然没有一点妆。
……
“你在看什么啊，难道不是一起分析病人吗？”周羚有些腼腆地往一旁侧了下。
这时候，她才变成了那个本该这个年纪都一样的少女，而不是冷冰冰的呼吸科医生。
周野吾一拍脑门。
这他妈的怎么老是会对着周羚胡言乱语啊。
他低下头，甚至有些不好意思地轻声道歉着。
周羚将椅子推回了自己原来的位置，看起来也没有很生气。
她甚至还露出了无奈的笑容。
“不是所有女孩子都天天化妆的，对皮肤不好，我也不是天天不化妆，看心情的。”周羚算是回答了周野吾的问题。
“不帮我分析病人了吗？师……姐。”周野吾这时候发现自己竟然从来都有认真地称呼过周羚。
一直都是“喂”，“嘿”，从来没有一个固定的称呼。
他原本是想叫师姐的，但是不知道为什么面对周羚有些叫不出口，仿佛一叫出口，就感觉两个人差着辈分一般。
“别叫我师姐。”周羚又继续开始理她的病历。
周野吾一下子就手足无措了。
完蛋，这是直接得罪了周羚吗？
病例也不帮忙分析了，也不让叫师姐……
“唉，我怎么老是干些傻不拉几的事情呢。”周野吾心中有些后悔的自责道。
世上从来没有后悔药啊。
还有那句看心情化妆是什么意思，难道就是为值得人才会化妆吗？
比如喜欢的人？
周野吾陷入了深思，什么顾小胜，早就丢到垃圾桶了。
管你大爷的为什么咳嗽呢！
都是你，要不然怎么会让我和周羚闹小矛盾呢！
想到这里，周野吾都想直接把顾小胜的电子病历关掉算了……
这还研究个屁……
第47章 胃食管反流病
周野吾出神地看着窗外的云。
“这云真是出奇的白……”他喃喃自语着。
他又悄咪咪地看了一眼周羚，发现她还是在自顾自的理病例。
难道这个梁子就这么结下了吗？
周野吾长长地叹了口气，心想着：“哪里是云朵白，分明是我白，白痴的白。”
“刚刚话没讲完，你别误会噢，我让你别叫我师姐，是想你直接叫我名字就好了，或者你也可直接叫我羚。”周羚似乎想起了什么，连忙向周野吾解释着。
哦……
原来如此。
周野吾松了口气，如果是这样的话，那就好多了。
可是为什么不让叫学姐呢？
周野吾目光变得有些迟缓，若有所思。
“让你叫我师姐，会显得我很老一样，而且我们是同事，直接叫名字多好。”周羚漫不经心地笑道。
周野吾盯着周羚的侧脸开始发呆，一边想世界上怎么会有这么好看的脸，一边在想其实不用叫师姐也挺好的……
“羚？”周野吾尝试着去称呼她。
周羚笑眯眯地点头，“嗯，我喜欢你这么叫我。”
周野吾突然不敢再与周羚对视，他扭头看向面前的电脑。
再打开电子病历……再看了一眼顾小胜的病历！
“你说这个12床病人有没有可能是其他系统的毛病呢。”周野吾讲道。
周羚淡淡地说道：“你才想到呢。”
周野吾轻声“啊”了一句。
果然周羚对12床的顾小胜已经有了自己的诊断，只是没有说出来。
周野吾沉思片刻，他能想到很多关于咳嗽的鉴别诊断，实在是太多了。
比如心血管系统里的心力衰竭，比如呼吸系统的毛细支气管炎，再比如一般的感染，五官科的咽喉炎……
反正五花八门，而且种类繁多，这让周野吾一时间有些难以盖棺定论。
周羚这时候提醒道：“这个病人，陈主任可能太忙，是不是有漏了什么检查。”
周野吾重新刷新新医嘱，认真仔细地看了一下，还是一头雾水。
这呼吸科专科该有的检查都已经做了啊，就连肺功能都已经完成了，这还缺什么呢？
不会真是其他系统毛病吧！
周野吾用小拳头锤了锤自己的胸，这看个病人还真难，呼吸科的病人还整个其他系统的疾病。
说是专科医生，术业有专攻，可是现在这样整的和全科医生有什么区别，不管什么科室都要去分析所有系统的毛病！
周野吾完全没有激情分析顾小胜的病情，因为咳嗽这样的主诉显得实在太普通了，又没其他什么特殊的症状，那么这样鉴别诊断起来，就会显得相当的困难。
“你可以考虑往消化道症状去考虑。”周羚提醒道。
消化道？
咳嗽……
周野吾转动着眼睛，脑海里飞速地思索。
“胃食管反流病？”他看着周羚，似乎在等待着她的答案。
周羚理完了第2份病例，距离阿长要交的7份病例，足足还差5份呢。
她虽然完全没空，但还是开口帮助周野吾去判断这个病人的咳嗽原因。
她是不会把答案直接告诉他，因为这样就不能让一个人得到真正的成长。
“胃食管反流引起的咳嗽的原因知道吗？”她问道。
其实周野吾能马上联想到胃食管反流，已经让周羚刮目相看了，虽然东西简单，但是能快速的在提示之下串联起来也是很考较功底的！
“胃食管引起咳嗽的机制那就涉及到了微量误吸、食管…支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，甚至也有研究认为食管…支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用……再然后就是除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。”周野吾快速的答道。
如果真的是胃食管反流引起的咳嗽的话，那么顾小胜必然总有些消化道症状的线索吧！
周野吾一想到这，直接就跑进了病房。
一会以后兴高采烈地又跑来回来。
她看向周羚，颇有些激动地说道：“我刚刚仔细问了顾小胜的胃怎么样，有没有反酸之类的情况，你猜怎么着？”
周羚轻声“嗯”了一句。
周野吾忽然摸摸脑袋，猜啥呢。
周羚肯定是已经通过什么细节知道了顾小胜很有可能是胃食管反流病，这还是多亏她的提醒，周野吾才能把病人和胃食管反流病联系到一起。
“他长期有胃病病史，而且经常早晨醒来，会觉得嘴巴苦苦的。”周野吾说道。
其实这已经很明显了，嘴巴苦便是胃内反酸造成的！
“那我接下来给他上些促进胃动力药和质子泵抑制剂，这次咳嗽应该能缓解下来了。”周野吾迅速就下了医嘱。
周羚又提醒道：“别忘记了辅助检查。”
周野吾也是这个时候才明白为什么周羚会问自己是不是缺少了什么辅助检查，漏掉的检查就是胃镜了！
造理说，像这样长期咳嗽，又有胃病病史，理应常规联系患者签署检查同意书，然后做个胃镜检查的。
或者监测下PH也行！
除了胃镜，还有食管24ph监测不香吗？
周野吾迅速将这些检查都补充进医嘱，收拾因为陈日源走掉留下的烂摊子。
果然没有陈日源在，处理病人总是会有纰漏，要是陈日源在的话，查房的时候想必顾小胜就已经被陈日源直接看出毛病了。
一个“支气管哮喘＋胃食管反流”导致的反复咳嗽，虽然看起来简单，但是很容易忽略咳嗽的原因，甚至可能就直接出院回家了。
“多谢指点。”周野吾拱手朝周羚作揖道。
周羚虽然忙着整理病例，但还是情不自禁就笑了。
“顾小胜的问题算是解决了，反正接下来大概思路急速去调整生活方式、用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、促胃动力药等。”周野吾说道。
说完后，还不忘记看向周羚，“是吧？给我看看我也没有什么漏的。”
“不会，非常优秀，你的处理已经是教科书级别了。”周羚打趣道。
“可是像这样的胃食管反流内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效，少数内科治疗失败的严重反流患者，还要考虑抗反流手术治疗，都不知道等下我要怎么和顾小胜解释了。
