医旅研途-第60部分
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药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数≥30）；（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者。八、重型危重型早期预警指标（一）成人。
有以下指标变化应警惕病情恶化：1低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；2组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；3外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL…6、CRP、铁蛋白等进行性上升；4D…二聚体等凝血功能相关指标明显升高；5胸部影像学显示肺部病变明显进展。（二）儿童。1呼吸频率增快；2精神反应差、嗜睡；3乳酸进行性升高；4CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高；5影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；6有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。九、鉴别诊断（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。10
第128章 我就是念指南
许鹿穷追不舍，目光就没从周野吾脸上移开过！
周野吾看了眼台下老少各异的星桥社区服务中心的医生们，沉声道：“那我就从临床表现上先给大家讲讲吧。”
“谢谢周医生。”许鹿真是得了便宜还卖乖。
她坐了下去，一脸坏笑地看着周野吾。
许鹿也打开了手机对着指南，已经准备竖着耳朵听，随时给周野吾纠错了。
然而一山更比一山高啊！周野吾心想着自己难道对着指南讲，还能出错不成？
他开口道：“疾病的临床特点里，表现是最重要的一点，有时候甚至要超过实验室检查，特别是在外面基层医院，很多时候检验科的设备仪器不完善，所以从临床表现分析是诊断疾病最重要的手段之一！”
周野吾这话一出，台下的医生们也是纷纷点头附和。
大医院里有那么多高精密的仪器，还有这么好的实验室，我们基层卫生院连搞个检验科和超声科都是个难事！
周野吾有些感慨基层的医疗水平。
但从另一个角度去想，也正是这个一个畸形的基层，通过分级诊疗的方式，给上级医院分去了不少的压力！
周野吾停顿了大概几十秒的功夫，又继续开始讲到：“新G的潜伏期一般是1到14天，多为3到7天，主要表现就是会发热、然后没有痰咳嗽、感受身体腰酸乏力这样，其实这和我们的支原体肺炎也有点相似。”
“另外这个新G肺炎的表现其实也是不典型的，也有部分的被感染者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，还有少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻这样等等的症状……”
那这样的临床表现对诊断可还有啥意义吗？
台下有有个医生忽然唏嘘道：“临床表现那么模糊，模棱两可的，那岂不是还是要靠核酸和抗体的检测。”
周野吾也没有否认：“症状只能初筛，真要确诊确实还是要靠核酸和血抗体的。”
“最近大家都一直再说新G新G的，这病的并发症真的严重吗？”那个医生提问道。
那是一个社区服务中心的主治级别的全科医生了，能看得出来他眼睛里在发光，是真的想了解关于新G的情况。
作为主治，他平常门诊病人要看，然后还要去住院部里看病人，所以很少有时间去学习最新的指南。
周野吾微微笑道：“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症！严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。”
这尼玛还是真的比较重了，反正如果不加控制，分分钟钟挂掉就是了。
周野吾又继续道：“但是值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，轻的话可表现为低热、轻微的乏力、嗅觉和味觉失灵了这样，不过也有感染者是没有肺炎的表现的，在感染新型冠状病毒后没有任何的临床症状。”
大家的目光随着周野吾将一堆严重的并发症讲出来以后，明显变得迟疑起来。
这病确实恐怖如斯啊，难怪连钟南山团队都要出山了！
果然是天将降大难于斯人也！比先苦其心志，熬其筋骨，饿其体肤，空乏其身！
“多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。，儿童病例症状相对较轻。”周野吾又讲了下大概的预后。
确实从目前来看都是老人居多，可能是因为本身的体质和免疫因素等，至于小孩子就很少看见感染新G的了。
临床表现终究还是足矣诊断这个病啊。
周野吾感觉自己讲的好像还真白讲了……
这么不典型，还初筛个屁哦，简直就是说官腔了……
“接下来我讲下实验室检查的诊断，这可能也是大家最感兴趣的了。”周野吾知道星桥社区服务中心的检验科、超声科和放射科一向做的可以的！
实验室检查这么快对于他们来说反而是重点。
周野吾沉声道：“血常规来看发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分感染者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。”
一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了当初那个横纹肌溶解的病人！
“数患者C反应蛋白和血沉会升高，降钙素原正常，严重的时候是可以看可见D…二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。”
降钙素原一般提示的是细菌感染，既然这新G肺炎都说是新G病毒引起的，自然降钙素原就是正常的了！
台下有不少检验科的同志，也是聚精会神的听着。
“现在最主要的核酸检测方法和推广的其实还是鼻咽拭子，采用RT…PGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型G状病毒核酸，理论上是检测痰或气道抽取物更加准确。”
“大家采集标本的时候应该要注意！核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。”
“至于血清学检查会看见新G冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低，由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质像类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等，或者标本原因，比如标本溶血、被细菌污染、贮存时间过长和凝固不全等，抗体检测可能会出现假阳性，这一点大家还是需要具体结合临床症状去判断的。”
也就是说一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断……
周野吾看着这指南忽然笑了。
这他娘的就不能给个准确的依据吧！
第129章 心肺复苏术啊
大家都聚焦会神地看着周野吾的操作。
这样规范的操作在场的很多人都是无法做到的！
所以大家都对这个年轻医生顿时有了敬佩，事无大小，往往越是细节越能体现一个医生的水平！
“将患者仰卧并放在硬质地面上。”周野吾一边口述，一边跪在模拟人的右侧双手已经抬起。
然后他将手按在模拟人的胸部上。
按在的这个部位是非常重要的，就在前面操作的李俊其实就是按压的位置错了然后被医务科科长赵子云给无情嘲笑了。
“按压部位为胸骨下半段即两连线中点稍下方，不能压在剑突的位置。”
周野吾将手准确地放在按压的点上。
然后他双手位置交叉，上臂保持竖直，身体笔直就准备开始心肺复苏！
做的时候肘部不能屈曲。
“1，2，3，4……”周野吾一边按压一边念着。
按压的频率是要保持在100到120之间，然后深度是要达到5，但是不超过6……
周野吾按压的时候，模拟人身上的按压显示器也是一直正常，证明了按压的非常规范！
“按压的时候还要注意胸壁是否充分的回弹，然后按压中断的时间不能超过10秒。”他按得有些吃力，但还是不忘记讲解着。
“给患者足够的通气，30次按压后2次人工呼吸。”
这就是心肺复苏里经常说的30：2，按压频率和人工呼吸的一个比值。
大概做了三十个心肺复苏后，周野吾立刻将模拟人的头压向一侧，用手指模拟去清理他的呼吸道分泌物。
然后迅速用仰头抬颏的手法，将一手掌小鱼际置于模拟人前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放！
然后急速拿着一个无菌纱布放在患者的嘴唇上，进行两次快速的人工呼吸。
这里人工呼吸有效的标准就是可以看见患者的胸部右有抬起。
完整的一组心肺复苏模拟完毕后。
周野吾也觉得有些费劲了，昨夜酒醉后人还是有些乏力的，所以导致他四肢有点上不上了力气来。
扛不住啊！
周野吾偷懒没有再继续做，说道：“五组以后再次评估患者的颈动脉搏动和自主呼吸。”
“恢复呼吸和颈动脉搏动以后，这样心肺复苏就算是抢救成功了。”
看着周野吾一套心肺复苏下来，大家也是学到了不少细节的地方，一些医生也跃跃欲试起来。
周野吾起身赶紧让位，很快在场的大家就纷纷轮流开始操作。
毕竟很多都是医生，只是忘记了很多小细节，但是让周野吾这么一指点，大家再去做的时候就规范了不少。
周野吾走到许鹿和周羚身旁。
许鹿看着周野吾道：“好了吗？”
周野吾忽然想起自己答应要陪许鹿出去走走，他点了点头：“好了。”
许鹿也不再像之前一样没有状态，精神面貌也是恢复了不少。
原本她苍白没有血色的脸上也变了红润不少。
周羚向周野吾表示道谢。
周野吾哈哈大笑，被许鹿奴役习惯了的他，还真不适应有人对自己道谢。
要是放之前，许鹿都是直接威逼利诱周野吾上去操作的，哪里有他选择的余地！
周羚借口去上厕所先行离开了会议室。
她大概好像听见了两人说要去走走，所以心情似乎有些变化。
而许鹿看着周羚走远，忽然拉起了周野吾的手就往楼下走去。
她拉着周野吾走进了星桥社区服务中心的小巷里。
小巷周围种满着苍天大树，加上早上天丰起了些雾，所以两人走在树影下，竟然有些朦胧依稀的感觉。
“你心情不好？”周野吾开口打破了平静。
许鹿摇摇头：“没有，就是想透透气。”
周野吾笑着道：“你是不是昨天也喝了烂醉？”
许鹿突然停住了脚步，很认真得看着周野吾：“好久没有这么喝酒了。”
她确实好久没有这么畅快地喝酒了。
喝酒这种事情也是很奇怪，只要和在一起能感到舒服和快乐的人在一起，就会情不自禁地贪杯，而且越喝越多。
“所以鹿姐姐，你到底醉了没有？”周野吾还是有些好奇。
论酒量，他可是比不过许鹿的。
毕竟许鹿是从小浪到大的，啥场面没见过，大学的时候就老喜欢去什么夜店和酒吧之类的，几瓶啤酒完全不可能灌醉的了她。
许鹿一言不发。
过了片刻，她眨着大眼睛看向周野吾：“能不能不要叫我鹿姐姐了。”
“啊？”周野吾有些不知所措。
“不是一直都叫你鹿姐姐吗？这还是你的微信名。”他想起这个称呼还是源自许鹿的微信名。
周野吾解释后，许鹿露出了一个很勉强的笑容：“随你吧。”
两人继续漫无目的向前走去。
许鹿心情变得有些凝重，这让周野吾有些意外。
自从早上周野吾不小心拉了许鹿的手以后，她整个人的状态都有些变化了。
“难道又是自己惹她生气了？”周野吾心中不解。
她可是很害怕许鹿的生气的。
惹许鹿生气那可是没好果子吃的，轻则病例几份，重则直接让你整到急诊去让李奇峰给调教了。
对此，周野吾也是担惊受怕啊！
他怯声问道：“鹿姐姐，是不是我惹你生气了，如果我做的不对的地方，你一定要说！”
周野吾讲这话的时候，整个人都很诚恳。
许鹿似笑非笑地摇了摇头：“我没有生气。”
女人啊，就是这样一个奇怪的动物。
这让周野吾都捉摸不透。
咋就时好，时坏的呢。
周野吾忽然也不敢说话了。
两人就这也一直往前方走着。
这条路是条圆形的路，起点出发一直走，最终还是会绕回星桥社区服务中心的门口。
无论走在远，终究都是会回到最初的起点。
“你准备走多久。”许鹿开口道。
周野吾“啊”了一声。
这散步不是陪你吗？
他轻声道：“鹿姐姐想走多久，我就陪你走多久。”
许鹿冷笑一声，笑得极其无奈：“我说多久就多久？”
周野吾嘿嘿笑道：“自然。”
许鹿停顿了一会。
她睫毛颤动，表情有些僵硬：“一辈子呢？”
第130章 天丰最后一日
会议室里开始变得躁动起来，大家都开始闲聊。
而周野吾听着身后会议室里的声音，时不时地就回过头去偷瞄一眼。
“要不我早点进去把事情搞完吧，等
