医旅研途-第62部分
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但这个病人肝脏还有问题，一切还言之过早，先把CT做了再说。做CT之前，我们还得详细询问病史，问问患者有没有寄生虫感染可能。另外，什么寄生虫感染会引起腹泻、腹胀呢？老马问规培医生。实不相瞒，我在急诊科那么多年，也没见过多少寄生虫的病人，所以经验并不比你丰富，这次咱们都得好好学习学习了。
阿米巴原虫、华支睾吸虫、绦虫等等都可能啊。规培医生说，他刚离开学校，所以对课本里面的传染病学还比较熟悉。
要他留个大便，大便找虫卵，说不定有所发现。老马笑着说。
老马跟规培医生回答患者病床旁，问了廖先生很多问题，家乡在哪，有没有到过淡水湖游玩，有没有生吃鱼虾蟹的习惯等等。
廖先生说自己是湖南人，但来广东已经有好几年了，平时喜欢吃火锅，偶尔会吃鱼生、田鸡等等。
烤熟再吃么？老马问。
不是烤的，是鱼生，沾酱吃的。廖先生说。
老马没再问别的了，直接把B超结果和血常规结果告诉了廖先生，说目前怀疑可能是肝癌、肝脓肿、寄生虫感染等等，等下做完CT我们再说，看看要不要住院治疗还是怎么样。
廖先生有些紧张，不管是谁，听到怀疑怀疑都是紧张的。尤其是这么年轻。本来年轻人不应该首先考虑肝癌的，但是廖先生说他自己经常喝酒应酬，也经常喝得酩酊大醉。
所以他的担心是有道理的。
幸亏，CT做完了，不是肝癌。
或者应该说，不像肝癌。CT增强扫描腹部对于诊断肝癌是非常有意义的，是或者不是基本都能有一个明确的说法，既然CT说不像肝癌，那基本上就不是肝癌了。
廖先生长舒了一口气。
CT怀疑肝内几个低密度灶是炎症改变。但不是普通的肝脓肿。
为了进一步评估治疗病情，廖先生最后还是住院了，收入消化内科。
收入后的第一个检查就是留大便。
大便找虫卵。
同时再次复查血常规，依然看到嗜酸性粒细胞高的离谱，50左右。几乎所有的年轻医生都很好奇这个这么高的嗜酸性粒细胞倒地是什么诊断，会不会真的是寄生虫感染。
不用猜了，结果回来了。
大便镜检，看到了寄生虫卵。而且是华支睾吸虫卵！
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当天就请了感染科医生会诊。感染科医生到了后，开始分析病情，说既然大便找到虫卵，那么诊断就确定无误了。
华支睾吸虫是一种寄生虫，人是它的终宿主，当人或者动物生食或者半生食含有吸虫囊蚴的淡水鱼虾后，幼虫会在十二指肠生存下去，不但不会被胃酸及肠液消灭，反而会破囊而出形成童虫。童虫多数在胆总管、肝胆管至肝内小管内寄生。
有一部分人感染华支睾吸虫是没有症状的，只是在大便里面找到虫卵。有一部分人会发生肝炎，表现为腹胀、肝区疼痛等。一部分人则是胃肠炎型，表现为慢性腹泻、稀烂便、腹胀、胃口不好等，眼前这个患者，估计就是胃肠炎型。如果不及时发现，持续进展，可能会发生肝硬化，到那时候就麻烦了，肝硬化晚期很多并发症，都是非常棘手的。感染科医生说。
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说白了，患者就是喜欢吃鱼生惹的祸。感染科医生补充了一句。我们广东很多这样的病例的，广西、海南也不少。而且近几年好像这类病例更多见了，主要是大家的饮食习惯问题。广东人啥都吃，地上有脚的，除了凳子，都吃。
哈哈，他可不是广东人啊。管床医生笑着说。他是湖南人。
那他来了广东，入乡随俗了呗。几个医生越讨论越轻松了。病人找到原因，那就好办了。最关键的是，目前的检查发现，疾病并不严重，没有乙肝，没有肝硬化。给予驱虫治疗应该可以痊愈的，感染科医生说。
他还算好的，没有成虫排出来，只有虫卵。我前个月诊治了一例患者，是个重度感染华支睾吸虫，治疗后有大量成虫从粪便排出，都把我们科姑娘给恶心到了。感染科医生继续说。
治疗，就是杀虫治疗。
用了吡喹酮。一个非常猛的杀虫药。
用药1周后复查大便，已经不见有虫卵了。
腹泻也逐步减轻，后来正常排便了。也没有了腹胀，胃口也逐渐恢复。
2个月复查CT时，肝内的病灶也基本消失了。
可以说，治疗非常成功。
估计这次以后，廖先生见到鱼生都会恶心、呕吐了。
忠告各位看客，贪吃不是坏事，但吃得健康才是最重要的。
第133章 终于要离开了
我拿着病人的CT片子，认真琢磨着。
这是一个60岁的中年男性，从下面医院转上来的，是个农民。他儿子跟我说，不论付出多大代价，一定竭尽全力。
病人姓陈。
陈伯1个月前开始有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，在当地医院拍了片，考虑是肺炎，经过治疗几天，效果不好，后面还出现了气促，当地医院下了病重通知书，这吓到了陈伯的儿子，小陈。
其实他们考虑肺炎是很正常的诊断思维，我跟小陈说。
只不过当治疗效果不好时，我们要提高警惕了。为什么会效果不好。我望着小陈说。
来到我们医院后，患者呼吸急促很明显了，急诊查了血气提示有呼吸衰竭，直接送入我ICU。本想给病人直接气管插管接呼吸机通气了，但看病人神志还是清晰的，于是我们试试看能不能不插管。
先给予面罩吸氧。面罩吸氧相对于气管插管来说，太舒服了。
还好，经过面罩吸氧后，陈伯的呼吸能够逐渐缓和下来。
我给他解释，先在这里面治疗几天，等病情好了，再转出去普通病房，跟你儿子团聚。
病人住ICU是很恐惧的，因为这里全封闭，没有亲人。隔壁床滴滴答答的仪器报警声，时不时会有人需要抢救。
太难受了。对于一个神志清醒的病人来说。
入院后我们趁病情许可，安排了复查胸部CT。CT看到右下肺有渗出，考虑是肺炎，同时我们害怕病人有肺癌、肺结核治疗的疾病，做了CT增强，结果显示没有肺癌，也不大支持肺结核。
但看到了新的问题，病人有肺栓塞。右肺中叶、下叶有肺栓塞。
病人除了有肺炎，还有肺栓塞，这能解释目前所有的症状。
肺栓塞，指的是肺动脉血栓栓塞，当机体血管里面有血栓形成（多数是下肢静脉的血栓形成），这些血栓脱落后，会随着血流流入右心，然后进入肺动脉，如果血栓足够大，把肺动脉主干栓塞了，那么病人会迅速缺氧，顷刻毙命。任何抢救方法都是无济于事的。
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必死无疑！
如果血栓比较小，没能栓到肺动脉主干，那么是幸运的，血栓会继续流下去，可能会造成小的分支血管栓塞，陈伯就是这种情况。
病人之所以会有呼吸困难，肯定是跟肺炎、肺栓塞有关，我想。
除了用抗生素治疗肺炎，还要处理肺栓塞，病人才可能好转。
如果是很严重的肺栓塞（病人有休克），我们要给病人溶栓，就是通过把药物打入体内，这些溶栓药物能够溶解掉拴住血管的血栓，从而恢复血流，改善病情。但溶栓的并发症，可能会导致脑出血。所以，轻易不溶栓。
陈伯虽然来的时候呼吸急促，但血压还是好的，不是最严重的肺栓塞，所以我们没有溶栓。而是采取抗凝的方法。抗凝的目的是预防血栓再形成，只要没有继续生成血栓，病情不再继续加重，我们的身体会自己启动溶栓机制，溶解血栓。这种溶栓是没有脑出血风险的。
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于是我们给用了华法林抗凝，治疗了几天，症状没有明显缓解。陈伯还是会动不动就气促、呼吸困难，几次都差点需要气管插管了。
最后一次，我值班，在翻身后，陈伯的血氧饱和度持续下降，呼吸急促，这样下去不行，我想，必须先气管插管接呼吸机，保命要紧。
跟小陈沟通后，同意气管插管。
于是我给陈伯推了一点咪达唑仑（镇静药），然后迅速插上了气管插管，接呼吸机辅助通气。插管过程还算顺利，接上呼吸机后，陈伯的呼吸逐渐平顺，血氧饱和度也能显著提升。
暂时没有生命危险了。
问题是，明明一个肺炎、肺栓塞的病人，经过充分的抗感染、抗凝治疗，但效果却不好，依然有发热，感染指标不是太高，但也没有明显降低，这是什么原因呢？
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难道是抗生素还不够强悍么？这个可能性不大啊，我们已经联合使用了很广谱的强力抗生素，最致命的抗生素我们都可以覆盖到。就好像东风快递一样，覆盖面积非常广，没理由控制不住的。
难道患者除了肺炎、肺栓塞后，还有别的问题？
事实上，很难想象这样一个长期劳作的农民会有肺栓塞，无缘无故的怎么会肺栓塞呢？我们通常见到的肺栓塞都有诱因的，比如患者可能刚做了手术，长期卧床，下肢水肿，血液高凝状态等等，但他都没有。
患者还在持续发热，难道还有肺结核可能么？
可是抗结核抗体、T…spot试验、痰涂片几次都是阴性的，没有肺结核证据啊。
那天值班，我见陈伯安静地躺在病床上，他被充分镇静镇痛了，就像动物冬眠一样，没有明显知觉。
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小陈探视时，见他父亲躺着动也不动，哭的稀里哗啦，只是紧紧地握着陈伯的手，呼唤着他的父亲，希望他能早点醒过来，回家一起看甘蔗，甘蔗又可以卖了，赶紧起来回家啊。
病人反复发热，热峰不是很高，一直385°C左右，不像是普通细菌感染，否则不大可能会这么顽强，我们这么多抗生素打下去，没有理由纹丝不动。
真的没有特殊病原体感染么？
最可能的应该是肺结核。我跟自己说。于是接下来的几天一直留痰去找抗酸杆菌，如果能找到抗酸杆菌，基本上代表就是肺结核杆菌了。一次找不到，就找两次，两次不行就三次，多找几次，找到的几率就会大一些。等找多几次，真的没有，那就算了。
同时也留了痰去查结核杆菌DNA，双管齐下。
希望能找到蛛丝马迹。普通的肺结核，诊断是很容易的，就怕有些痰找结核阴性的，胸片也不典型的，那就相对难。
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幸好，病人是幸运的。
第4次痰涂片找到了抗酸杆菌，这意味着，很有可能就是肺结核了。
接着痰结核杆菌DNA结果也回报了，结核杆菌DNA数量很高，证实是结核杆菌感染。
病人是个肺结核！
本来应该转去传染病院继续治疗，但因目前病。
第134章 出发去武汉了
在这座陌生而又充满阳光的城市里，她玩得很尽兴。但他男朋友隐隐担忧。因为她已经有快两个月没有发生癫痫了。按照往常的经验，差不多又要癫痫发作了。
说话干脆，给予人一种非常强的信任感，同时想到自己女朋友的确是治疗效果不算很好，一年还是会有好几次发作，所以就同意住院了。
咱们就当换个环境休息休息，我会陪你。男朋友安慰林女士。何况这个医院我查过了，网上评价他们的神经内科是挺不错的，说不定他们调整治疗后病情能更稳定一些。
林女士当然也是担心自己的疾病，所以也就答应住院了。
住院后，初步诊断是癫痫。
医生又给安排做了头颅CT，必须排除颅内肿瘤等情况才能下一步处理。这些都是有教训的，以前有过一个反复癫痫发作的患者，调整药物效果都不好，后来做了一个头颅CT，才发现的颅脑占位，患者是颅脑肿瘤导致的癫痫，药物当然效果不好，要手术切掉肿瘤才有可能缓解病情。
头颅CT未见明显异常，没有肿瘤。
医生又给林女士做了脑电图，脑电图也没有看到异常。林女士看到自己的脑电图报告后，纳闷为什么自己的报告是正常的。医生说，你现在没有癫痫发作，脑电图正常是有可能的。但有些患者即便没有明显癫痫发作，脑电图也会有异常。
初战失败。
两个检查都没发现什么问题。林女士也几乎习惯了。
抽血化验的项目也基本出来了，没发现多大异常。这天主任查房，管床医生跟主任汇报。肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白等都是正常的。
查房时，主任很仔细地询问林女士发病的经过，问她倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服。
林女士犹豫了一下，说有几次倒地前的确有胸口不舒服的感觉，头也有些晕。
主任听完后不动声色，让管床医生即刻就给患者做个心电图。
管床医生说心电图室的医生已经来做个心电图了，但是报告还没发。
主任斜倪了他一眼，说我们现在自己拉一个，自己先看了再说，患者好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉，还有头晕，虽然我们认为她是癫痫，但是为什么会有癫痫，有没有原发病，我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐啊？主任这几句话声音不大，但不怒自威。
主任显然不满意管床医生的这个回答。
管床医生不敢再说话了，只好乖乖地推来心电图机，拉起帘子，自己给患者拉了个心电图。边拉的时候边琢磨着，主任担心患者是心脏的原因导致的癫痫。但患者这么年轻，也没有明显胸痛表现，不可能会有心肌梗死等等，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。
倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐（癫痫），但患者在外院做了很多次心电图了，都说没有发现明显问题，这点患者男朋友就跟我们说过了。所以也不大可能是心律失常的问题。但主任既然吩咐了，还是得照做。毕竟主任有他自己的考虑。
几分钟后，心电图就拉完了，结果也出来了。
主任接过心电图，认真阅读起来。虽然他是神经内科主任，但这个年纪的主任，对整个大内科知识都�
