双脑医龙-第302部分
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在二院的内分泌科，闵瑞丽和董乐昕都属于要求高的老师。所以，方健等人写病历的时候也是战战兢兢地，不敢有任何的放松。
可是，这一切在那日之后，似乎都远离方健而去了。
今天是周一，是大主任规定的，住院部大查房的日子。
吕建德和两位副高级的主任，以及董乐昕等几个或是资深，或是普通的主治，他们带着一群住院医，规培生和实习生，浩浩荡荡地走在了住院部。
虽然病房的空间有限，他们不可能全部进入某一个病房，但是在大堂之中尚未解散之时，却是吕建德最威严的时候。
吕建德的目光在诸多下级医生的脸上看过，嘴角带着一丝淡淡的威严的笑容。
“闵医生，我们内分泌科的下级医生不少了，现在水平怎么样啊。”
闵瑞丽脸色不变，道：“主任可以考考他们啊。”
听到这句话，在场的所有下级医生们都是不约而同地低下了头，纷纷做鹌鹑样。
这可不是学校里的考试，老师会事先给你拉出大纲，虽然会有超纲部分，但只要认真学习，及格还是可以保证的。但是，上级医生的出题范围就太大了。如果遇到一个没学过的知识点，根本就没法回答。而当着那么多人的面答不出来，脸都丢光了。
当然，在这种情况下，下级医生丢脸是常态，没有丢过脸的下级医生绝对是珍稀动物，极其罕见。
吕建德想了想，道：“好吧，我就提一个最简单的问题。”他的目光炯炯在众人脸上扫过，道：“糖尿病患者出现双下肢麻木，一定是糖尿病周围神经病变吗？”
听到这个问题，大多数人都是松了一口气。
这就是内分泌科的基本问题啊，糖尿病算是内分泌中最大的医疗对象呢，他们既然在这儿，多少都会有些了解。
闵瑞丽诧异地看了眼吕建德，大主任今天怎么如此好说话了？心中微动，目光在诸多下级医生的身上扫了一圈，立即看到了昂首挺胸的方健，他顿时心中了然。
他们现在确实是提问方，以前每当提问之时，那些下级医生都会感受到巨大的压力。
但是现在嘛，他们几个提问者反而感受到了一丝若有若无的压力了。
在这些下级医生中，竟然有一个能够在nature上发表论文的大鳄。
他们这些上级医生在提问的时候，肯定会有着一些顾虑。
奶奶的，我究竟要提什么问题比较好呢？提得简单了，会不会被他鄙视？提得复杂了方健才来内分泌科不久啊，对这方面了解不会太多，若是将他难住了哦，想想自己竟然难住了在nature上发文的大佬，还真是有些刺激啊！
不过，这种刺激若是能够避免还是避免的好啊。
特别是现在，吕建德正在拉拢方健，想要让他留在内分泌科。如果这时候削了方健的面子。
嗯，好吧，估计平时脾气再好的吕主任也会化身为狂暴金刚了。
吕建德随便指了一个规培生，道：“你来说。”
董乐昕等主治站在一旁看热闹，在吕建德的面前，他们虽然也是下级医生，但是已经不会被提问了，也就乐得在这儿看热闹。一边看着，一边相互交换眼色，并且在心中感慨。
哎，我们当年，也是这样熬过来的啊。
那规培生犹豫了一下，有些畏惧，但还是说：“糖尿病患者出现双下肢麻木，不一定就是糖尿病周围的神经病变。”
“嗯哼，继续说。”
“这个糖尿病患者其实常常会出现四肢麻木、疼痛等的症状，但不一定是糖尿病神经病变，可能是其他更为严重疾病的早期信号。”规培生越说越是流利：“那些疾病更加凶险，如果不及时发现和就诊，很可能会发生严重的后果，甚至危及生命。”
“好，那你说说，有可能是什么原因？”
规培生这一次可是傻眼了，他未来定科未必就是内分泌科，所以在学习之时，看到的都是表面肤浅的知识。虽然知道这个问题，但是想要回答出具体的答案，那就有些为难了。
吕建德的脸色微沉，道：“这么简单的问题都答不出来么？平时是怎么看书的。”
那规培生低下了头，仿佛是羞愧得到了极点。
吕建德的目光再度转了起来，规培生和实习生都是心中默念：不要叫我，不要叫我。
当吕建德的目光从他们身上移开之时，他们都有着一种松了一口气的感觉。然后，他们看到吕建德看向了方健。
第六百七十六章 提问权（）
啊，吕主任看到方健了。
这一刻，所有的下级医生们，甚至于包括那几位主治医生的眼神都变得有些灼热了。
方健可是科室里的隐藏着的大牛人物啊，虽然还是一位实习生，但事实上这几天已经再也没有人敢把他当实习生来用了。嗯，别说是其他医生，就连方健的带班医生董乐昕，都再也不指使方健了。
医院里是一个很现实的地方，在这里除了行政人员之外，就是四个字：技术为王。
当方健的论文在nature上发表的那一刻，他就已经注定成为众人心目中的大牛了。
只是，如今这个大牛却混迹在诸多住院医、规培生的人群中，等待科室大佬们的考核，就让他们不由地心生期待了。
他们都想看看，方健在内分泌上的造诣究竟如何。
吕主任的目光在方健的身上凝视超过了三秒，就当方健自己都以为，吕建德要叫自己回答的时候，他却是转过了头，指着另一个规培生问道：“你说。”
那个规培生简直就是祸从天降，他的脸色微微涨红，道：“吕主任，糖尿病患者出现四肢麻木有很多原因，如果说排除了神经病变的话，那么还有几种合并病变。有电解质紊乱，合并神经炎，合并脑中风等。”
“呦，这个小家伙不错，看过书了。”闵瑞丽笑道：“现在的规培生，都太浮躁了。”
吕建德点着头，道：“是啊，你们这些人在医院里轮转科室，目的就是想要让你们对人体有个系统性的了解。所以，不管去哪个科室，都必须掌握这些基本知识。”他的目光在这一刻充满了威严：“但是，现在有的规培生好高骛远，或者说不愿意深入学习，他们只想早点定科，然后只学习那个科室的知识点。这种想法，是要不得的。”
最初答不上话的规培生羞愧地低下了头。
其实正如吕建德所言，他早就托关系提前定了科室，而且还是外科。所以虽然轮换到了内分泌科，但每天也只是帮带班医生写写病历什么的，最多帮上级医生跑跑腿，复制黏贴一下就糊弄了过去。
要说努力的话，他还是挺努力的，但他的努力方向却并不是内分泌科，而是不断地在鸡腿上练刀。每天都要划废掉好几个鸡腿，哪里还有时间去研究内分泌的知识点啊。
吕建德转过了头，道：“闵主任，你问吧。”
闵瑞丽目光转动，首先落到了方健的身上，下级医生们心中雀跃，大主任不问，副主任应该会向他提问了吧。
然而，闵瑞丽的目光仅仅的停留了那么一秒钟就已经挪开，并且向着一位住院医提问了。
内分泌科的知识点极多，而且想要论证病理的十分麻烦。如果没有十几年如一日的硬肝功夫，根本就别想真正掌握透彻。而作为上级医生有提问权，他们所询问的问题有着太多的不可确定性。
如果让两个都是知识渊博的上级医生提问，那么肯定都会有被对方难倒的时候。
甚至于下级医生找一个偏僻刁钻的问题出来，很有可能就会让上级医生气歪了鼻子。
医生也是人，不是百科全书。
但是，在这样的场合中，也只有上级医生有提问权，美名是对下级医生的考核，其实是有着一定炫耀的成分。
不过，也正是在他们的催促下，下级医生才会埋头苦干的学习，可以说，这样做就等于学校里的考试，还是有很大用处的。
闵瑞丽的问题提的并不难，对方回答的也算轻松，让所有人都松了一口气。
当另一位副高也问完之后，吕建德突然伸手一指，道：“董医生，你也问几个吧。”
众人都是一怔，看向董乐昕的目光不由得多了几分羡慕之色。
在这种场合之下，并不是所有正式医生都有提问权的，譬如那几个主治，虽然不至于被提问，但也都是缩在一旁，默不作声。
能够被吕建德直接点名，说明董乐昕的能力已经获得了大主任的认可。如果不出意外的话，或许再过一年半载的之后，董乐昕就能戴上一个副高的名头了。
董乐昕想了想，道：“方健，吕主任刚才问的那个问题，你还记得么？”
众人眼眸一亮，终于有人问到方健了？
要知道，就连吕建德，闵瑞丽和另一位副高都不敢向方健发难呢。
不过，他们都知道，董乐昕一直以来都是方健的带班医生，所以如果说在场真有人能询问方健的话，他无疑是最佳人选了。
方健点着头，道：“我记得，吕主任问的是，糖尿病患者出现双下肢麻木，是否一定就是糖尿病周围的神经病变。”
“嗯，前面两位医生已经回答了这个问题，那么我希望你讲述一下治疗方案。”董乐昕缓缓地道：“你先说说，如果是糖尿病神经病变应该如何处理？”
吕建德等人都是微微一怔。
好吧，如果只是这个问题，或者是说出其它几种可能，其实都不算是什么太困难的事情。一般只要对内分泌知识点稍有研究的，基本上都可以回答出来。
但是，要一一说出对症下药的解决办法，那就是比较深入的问题了。
几个住院医和规培生同时看了过来，他们知道这个问题可是有深度多了。
方健想了想，道：“先说糖尿病周围神经病变，如果糖尿病病史在5年以上，身体任何部位经常出现麻木、灼热感、酸痛、肿胀，可以是任何一条神经出问题，但是以四肢末梢感觉神经最先受损，表现为四肢末梢手套、袜套样感觉异常。”
“面对这种疾病，要及时检查血糖，检查肌电图，一旦诊断为糖尿病周围神经，及时调整好血糖，纠正血糖波动，坚持连续使用甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等修复神经的药物3个月以上，然后再进行复查。”
吕建德和两个副高对望一眼，都是满意地点头。
对于他们来说，这种基本的治疗手段并不陌生，当然不会忘记。
可是，对一个加入内分泌科轮换的实习生来说，就有些困难了。
毕竟，内分泌的知识点太多，而这种病症又不是经常性遇到，不记得的情况才是最多的。
第六百七十七章 教科书式的回答（）
“好。”董乐昕的脸上也是流露出了一丝笑容，让人一看就知道，他是十分满意。不过，他的提问并没有到此为止，而是继续道：“那么其它几种情况呢，如果是你遇到，会做出怎样的处理和医嘱？”
方健眼神微凝，道：“如果是糖尿病合并电解质紊乱，那么通常的表现就是感冒或拉肚子，需要用利尿剂降血压或消除水肿、中署等。因为大量水分或电解质丢失，就会出现血钠、血钾、血钙、血镁的升高或降低，然后四肢开始麻木。当然，这种四肢麻木的症状只是疾病的表现之一，因为电解质紊乱会导致休克、心跳骤停而危及生命，应该及时发现及处理。”
“所以，当一个人拉肚子不停的时候，不是随便吃点药，而是需要及时去医院就诊。如果我怀疑对方有这种疾病，就会让他进行电解质和动脉血液酸碱度的检查，纠正电解质紊乱，纠正休克，防止心跳骤停。”
“嗯。”吕建德的嘴角微微翘了起来，在方健回答之前，他的内心深处其实还是有些担忧的。但此刻嘛，他却是有些期待了。
大主任一旦发声，其余人立即看了过来。
吕建德眉头一皱，道：“看我干什么，方健啊，你继续说。”
众人心中大骂，你没事的话，嗯什么嗯啊？我们都以为你要说话了。
方健微微点头，道：“当患者得了糖尿病的时候，机体抵抗力下降，很容易引发各种感染，其中的病毒感染是最常见感染。有些病毒有嗜神经性，易导致病毒性神经炎，如脑膜炎，脑炎，脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。最常见的病症即四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力。常常在发生神经炎之前有感冒、腹泻等病毒感染表现。神经炎严重时，呈上行性四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力，当呼吸肌、心肌麻痹时会呼吸心跳骤停，全身衰竭死亡。”
几位下级医生面面相觑，他们听方健说话，为啥竟然有着一种在听背书的感觉呢？
这一刻，就连吕建德都有些怀疑了。
是不是董乐昕和方健早就串通好了，所以特意选择这一段呢？
不过，这个问题可是大主任随便提的啊，难道这一场串通连大主任都牵扯其中？
吕建德磕巴了一下嘴巴，他当然明白，自己没有任何问题，事先也没有提示过什么。可是，听方健的说法，似乎就是与教科书的记载如出一辙啊。难道，他真的把那本书的内容给背下来了？
方健对于众人狐疑的目光视而不见，继续道：“如果我遇到糖尿病合并神经炎，一定会做腰穿、做脑脊液检查和脑脊液细菌、病毒培养，积极抗细菌、抗病毒感染等治疗。加强对症治疗，加强监护，必要时使用呼吸机，防止呼吸肌及心肌麻痹所致心跳呼吸骤停。”
微微吸了一口气，方健道：“糖尿病因为血糖高、血脂高、血压高、血液高凝状态，导致动脉粥样硬化，动脉血管狭窄，易引起脑梗或脑出血。大脑神经因缺血或受压损伤导致手足麻木，同时合并有肢体瘫痪，行动不便。这时候会诱发脑中风，也就是糖尿病合并脑中风。”
