慢性支气管炎中医调治190问-第2部分
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6。气候变化与慢性支气管炎有何关系？（）
《素问·四气调神论》中指出：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓道也。”人与自然界息息相关，是一个动态变化的整体，自然界的运动变化影响着人体的生理、病理状态。这就要求人们必须适应自然的变化规律才能健康无病，否则就会引发多种疾病。不同季节气候对慢『性』支气管炎有着不同的影响，寒冷常为慢『性』支气管炎发病的重要原因和诱因，慢『性』支气管炎发病及急『性』加重常见于寒冷的冬季，尤其是在气候突然变化时。
国内许多不同气候条件的地区调查表明，平均气温、气温日相差、日变差等气象指标与慢『性』支气管炎的发生和加重有密切关系，尤其是寒冷的刺激对慢『性』支气管炎影响最大。我国北方气候寒冷，患病率明显高于南方。一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，在隆冬季节发病者反而减少，但到来年的3月又出现一次发病高峰，这是由于秋末冬初天气变化比较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定的缘故。寒冷，尤其是气温骤然降低时可使呼吸道黏膜小血管缺血、痉挛，血『液』循环障碍，使呼吸道防御功能降低，同时使气道黏膜上皮的纤『毛』变短、粘连、倒伏、脱落，纤『毛』运动功能障碍，净化清扫作用减低，有利于病毒、细菌的停留、入侵和繁殖，从而加重了病情。另外，寒冷亦可引起支气管平滑肌收缩，使吸入的气体湿化不足，使痰『液』黏稠不易咳出，导致气道不畅，因而更易反复感染，导致慢『性』炎症。尤其是年老体弱的慢『性』支气管炎患者，对寒冷的刺激更为敏感，故应随时注意观察天气变化，做好生活调护，防止疾病复发或加重。
7。慢性支气管炎的易患因素有哪些？（）
（1）年龄：随着年龄的增长，机体与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长，年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，机体对微生物的免疫力也日渐降低，发生慢『性』支气管炎的可能『性』明显增高。全国慢『性』支气管炎普查证明，随着年龄的增长，慢『性』支气管炎的患病率逐渐增高，14岁及以上人群的慢『性』支气管炎平均患病率是3％～5％，而50岁以上人群可达15％左右。
（2）气象条件：气温越低，慢『性』支气管炎的患病率越高。每年10月后至次年3月气温最低，患急『性』支气管炎或慢『性』支气管炎急『性』发作的可能也越大。北方天气比南方寒冷，所以北方地区慢『性』支气管炎的患病率也比南方明显要高。昼夜温差越大，慢『性』支气管炎的患病率也越高。取暖条件差或无取暖条件者，由于防寒保暖措施不到位，也容易患慢『性』支气管炎。
（3）营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血『液』中的蛋白质含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物抵抗力低，则容易感冒出现急『性』支气管炎、慢『性』支气管炎。缺乏维生素，特别是缺乏维生素a及维生素d，使呼吸道抵抗力低，也容易患急、慢『性』支气管炎。所以，慢『性』支气管炎的发病，发展中国家要比发达国家高。
（4）居住条件：住房拥挤，开窗通风少的居民，慢『性』支气管炎的患病率较高。如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢『性』支气管炎急『性』发作、肺炎，患者在咳嗽时，致病的微生物可通过飞沫污染空气，传染给周围的人，这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢『性』支气管炎的原因。
8。哪些职业易患慢性支气管炎？（）
发表于美国呼吸病与重症监护医学杂志上的一项调查研究表明，在接触粉尘的职业中，其慢『性』支气管炎的患病率高于正常人群，即从事经常接触粉尘（矿工等）、烟雾（吸烟、烧煤工），以及有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、硫酸、甲醛、*等）职业的人，容易患慢『性』支气管炎。
这些物质可以影响人体或呼吸道局部的正常生理功能，破坏纤『毛』上皮，降低支气管排出废物的功能，刺激黏『液』的分泌，给病毒、细菌的感染创造条件。若是已经患了慢『性』支气管炎的人，在这些物质的不断刺激下，容易加速病情的演变，引起『毛』细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，从而发展为阻塞『性』肺病。
西班牙巴塞罗那医学院的一位博士领导的国际『性』科研小组，选取14个国家的20～44岁年龄段的13000多例作为研究对象，对其职业中所接触的不同物质与肺健康水平的关系进行了研究。结果发现，在未患哮喘、从不吸烟或已戒烟的被调查者中，1％～3％发生慢『性』支气管炎，而吸烟者为5％～9％。无论吸烟与否，农民的慢『性』支气管炎发生率显著增高。对于从事纺织、木材、食品、造纸和化工企业的工作人员，其慢『性』支气管炎风险也出现增高，尤其是对于吸烟者。该博士称，尚未发现支气管炎对受试者的肺功能产生影响，推测原因可能在于受试者相对年轻和接触刺激物的时间较短。目前研究人员正在进行随访研究，以观察慢『性』支气管炎患者的气流变化是否会随年龄增长而变化。
9。慢性支气管炎好发于哪个年龄段和季节？（）
慢『性』支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢『性』过程为特征的一种临床常见病，严重时可并发慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病。慢『性』支气管炎好发于中老年人群，其中尤以老年人多见。据调查，我国人口中慢『性』支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长慢『性』支气管炎的患病率有逐渐递增之势，50岁以上者可达15％左右，因此常将慢『性』支气管炎称为“老慢支”。
一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，隆冬季节发病者反而减少，但到来年3月份又出现发病高峰，这种现象与大气环流的季节变化关系密切，秋末冬初天气变化较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定。有关研究表明，慢『性』支气管炎与气候的关系有以下特点：
（1）每年1月及10～12月为慢『性』支气管炎发病的高峰阶段，这4个月患者数占全年的60％以上；5～7月为慢『性』支气管炎发病的低谷阶段，这3个月患者数占全年的5。3％左右。
（2）患病率一般冬季高、夏季低，但如果夏季为异常高温少雨的干热气候，可造成较高的患病率。
（3）冬季如果寒冷少雪，患病率一般在冬季和早春保持较高水平，但如果冬季多雪，由于降雪对空气有直接的过滤、净化作用，积雪又能强烈地反『射』紫外线，增强日光的杀菌能力，使空气的绝对温度上升，因此雪后慢『性』支气管炎的患病率反会显著下降。
10。慢性支气管炎有哪些临床表现？（）
慢『性』支气管炎多缓慢发病，病程较长，反复急『性』发作而加重。主要症状为慢『性』咳嗽、咳痰、喘息等。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受冷感冒后，则引起急『性』发作或加重，在夏季气候转暖时可自然缓解。
（1）咳嗽：分泌物积聚于支气管腔内，引起反『射』『性』咳嗽。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激也可引起咳嗽。咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关。一般晨起咳嗽较重，白天较轻，晚上临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰：痰量以清晨较多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰『液』，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而在起床后或体位变动时引起刺激『性』排痰。痰『液』一般为白『色』黏『液』或泡沫『性』，偶有带血。急『性』发作伴有细菌感染时，则变为黏『液』脓『性』，咳嗽或痰量亦随之增加。
（3）喘息或气短：在慢『性』喘息『性』支气管炎患者，由于支气管痉挛可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞『性』肺气肿时，可伴有活动后气短。
（4）体征：慢『性』支气管炎早期可无异常体征。急『性』发作期时可听到散在的干、湿『性』啰音，多在背部及肺底部，于咳嗽后减少或消失。喘息型患者还可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿的体征。
总之，咳、痰、喘为慢『性』支气管炎的主要症状，并因炎症类型不同，病程长短不一样，以及有无并发症等，可有不同的临床表现。
11。怎样分析各种不同的咳嗽？（）
咳嗽不仅是慢『性』支气管炎最突出的症状，也是呼吸系统诸多疾病最常见的症状之一。那么怎样来分析各种不同的咳嗽呢？
咳嗽是机体本身具有的保护『性』反『射』动作，能清除外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内的分泌物（痰），使肺和气管不受外界异物的侵扰。咳嗽是一种强烈的呼气动作，咳嗽时先是短而深的吸气，接着声门关闭，再接着膈肌和肋间肌收缩使肺内压力增高，最后声门放开，膈肌快速收缩，把肺中的高压空气喷『射』出去，所以咳嗽是这四个动作的连续进行，也是一种神经反『射』过程。大部分咳嗽来自于呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官和组织。来自呼吸道的多是因为呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道黏膜炎症所引起，来自呼吸道以外的有心、胃、食管等，它们受到刺激也都能引起反『射』『性』咳嗽。因此，对于咳嗽，特别是慢『性』咳嗽，一定要详细询问病史，仔细观察咳嗽的表现，找出存在的规律，才能保证临床诊断的正确。分析各种不同的咳嗽，要从确定咳嗽的『性』质、找出咳嗽的节律和时间、分析咳嗽的音调及注意咳嗽的伴发症状几个方面来考虑。
（1）咳嗽的『性』质：干『性』咳嗽指咳嗽没有痰或很少量的痰，见于慢『性』喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物（包括肿瘤）等，属于刺激『性』的咳嗽；湿『性』咳嗽指痰较多的咳嗽，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺内寄生虫或空洞『性』肺结核等。
（2）咳嗽的节律和时间：单声的、轻微的咳嗽，多见于喉炎、气管炎、早期肺结核患者；阵发『性』或者痉挛『性』咳嗽多见于气管内吸入异物、支气管哮喘或支气管肿瘤；连续『性』的咳嗽常表示患有支气管肺炎。上呼吸道慢『性』炎症、慢『性』支气管炎及支气管扩张，早晨咳嗽较为剧烈，睡眠时支气管内分泌的痰『液』留于内，必须等到醒后通过咳嗽而使之排出，所以这种咳嗽一直要等到痰差不多排出后才能缓解；夜间咳嗽则多见于肺结核和心力衰竭的患者。
（3）咳嗽的音调：咳声短促而轻，咳嗽不爽，多是干『性』胸膜炎、肺炎或胸腹部有创伤，这种患者咳嗽一般都伴有胸痛，所以咳嗽的时候常用手按住疼痛的地方以求得缓解；犬吠样咳嗽多见于喉或声带的疾患，如喉炎、声带肿胀等。另外，气管异物或受压阻碍了气流也会出现像犬吠一样的咳嗽。嘶哑『性』的咳嗽主要由于声带炎症，如喉炎、喉结核、喉癌等，喉返神经受压使声带麻痹也能发生嘶哑『性』咳嗽。
（4）伴发症状：咳嗽有高热，应考虑到急『性』感染的问题，如肺炎、急『性』渗出『性』胸膜炎、肺脓肿等都可有高热；伴有胸痛是胸膜病变或者是肺部病变波及胸膜，如胸膜炎、肺炎、肺癌等；咳嗽伴有咯血应怀疑肺结核、支气管扩张、肺癌，大量咯血应首先考虑支气管扩张或空洞『性』肺结核；咳嗽有大量粉红泡沫痰是肺水肿的特异『性』表现。
对于咳嗽的诊察，还要注意职业、工种的影响，如长期接触有害粉尘，包括煤矿下井工人矽肺的咳嗽，就是一种久咳不愈的咳嗽；厨师接触油烟咳嗽、长期接触刺激物咳嗽、酗酒咳嗽、说话多的咳嗽、习惯『性』的清嗓音的咳嗽等，都要尽可能地了解。
12。呼吸系统疾病应如何辨痰？（）
咳痰不仅是慢『性』支气管炎的特征『性』症状，在呼吸系统诸多疾病也都可出现咳痰，辨痰对分析诊断呼吸系统疾病的病情十分重要，那么呼吸系统疾病应该如何辨痰呢？呼吸系统疾病辨痰，应从痰量、『性』状、颜『色』、气味四方面来考虑。
（1）痰量：咳痰多的疾病有肺水肿、支气管扩张、肺脓肿、肺泡细胞癌等。支气管扩张和肺脓肿患者痰量大，呈脓『性』，多的每日可达数百毫升，静置后痰可分层，最下面的是坏死组织沉淀物，中间一层是混浊的黏『液』，上面一层是泡沫，但泡沫和黏『液』之间还有一层脓『性』『液』体。记痰量一般按24小时计算，痰量增多说明支气管和肺化脓『性』炎症在发展，痰量减少则说明病情好转。但还要区分不同情况，有些情况下痰不能顺利咳出，并不等于呼吸道分泌得少了，而是支气管阻塞引起的，说明病情还在加重。痰咳不出来本身又是一种刺激，所以这种患者中毒症状更为明显。
（2）『性』状：『性』状指痰的质地在不同的疾病中有所不同，泡沫状痰常见于肺水肿；黏『液』『性』痰多见于急『性』支气管炎、哮喘发作期及细菌『性』肺炎的早期；黏『液』脓『性』痰说明支气管和肺受到化脓『性』细菌的感染，在支气管炎和肺结核中容易见到；脓『性』痰主要呈黄『色』或绿『色』，成分是脓细胞、化脓『性』细菌、组织残渣等，见于各种化脓『性』细菌所致的支气管和肺部的炎症；血『性』痰是呼吸道黏膜受到侵蚀，『毛』细血管破裂，血『液』渗到肺泡中产生的，要及时寻找原因，有吸烟史的40岁以上男『性』要高度怀疑肺癌的可能。
（3）颜『色』：正常人可以见到无『色』透明或灰白『色』黏『�
