慢性支气管炎中医调治190问-第5部分
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②通气功能测定。包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量及呼气高峰流量。慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量及肺泡通气量通常是降低的。用力肺活量反映较大气道呼气期的阻力，是慢性阻塞性肺疾病辅助诊断与疗效判断的良好指标。呼气高峰流量较常用于哮喘患者24小时病情的动态观察，以指导用药。
③小气道功能测定。包括最大呼气流量容积曲线、闭合容积、闭合容量等流量容积，主要用于小气道阻塞性疾病的早期诊断，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。
其他肺功能的检测还有通气分布、弥散功能及通气/血流比例测定等。在慢性支气管炎患者，通气分布通常是不均匀的，弥散功能减低，通气/血流比例失调。
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30。慢性支气管炎患者为什么要做心电图检查？（）
慢性支气管炎病程较长，容易出现心肺功能改变，心电图检查价廉、方便，为了掌握慢性支气管炎患者的心肺功能情况，心电图是就诊时必不可少的检查项目。慢性支气管炎早期心电图一般正常，或表现为原发性心脏病的表现（如冠心病心肌缺血）。合并肺气肿时心电图可出现低电压改变。心电图检查在这类患者中最主要的用途是对肺心病的诊断和判断心律失常。慢性支气管炎一般经过10年就会发展至肺心病阶段，心电图的特征性改变为肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等，还可以出现完全性或不完全性右束支传导阻滞。肺心病患者由于心肌缺氧，酸碱平衡失调，电解质紊乱及合并感染时细菌对心肌的毒性作用等，可以出现各种各样的心律失常，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房纤颤。严重缺氧时还可出现心室纤颤及心搏骤停，危及生命。洋地黄中毒或低血钾时，还可出现室性期前收缩、室性心动过速及ST…T改变。
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31。怎样正确诊断慢性支气管炎？如何分型分期？（）
为了正确诊断慢性支气管炎，避免出现误诊、误治，在确立慢性支气管炎的诊断时，必须掌握慢性支气管炎诊断要点，重视其分型分期，并注意慢性支气管炎并发症阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断，同时还应与肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等疾病相鉴别。
（1）诊断要点
①咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持续3个月以上，连续2年以上。
②常有吸烟史，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌、心脏病、心功能不全等）。
③如每年发病持续不足3个月，而有明显的客观检查依据（如X线检查、呼吸功能检测等），也可诊断。
（2）临床分型：根据慢性支气管炎临床表现的不同，现代医学通常将慢性支气管炎分为单纯型、喘息型两种类型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
（3）临床分期：按病程和病情进展情况通常将慢性支气管炎分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性脓痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项症状显著加剧，或轻重症患者明显加重者；慢性迁延期指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状经常波动，迁延1个月以上者；临床缓解期则是指经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
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32。怎样自我判断慢性支气管炎病情的轻重？（）
慢性支气管炎是以长期反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状的疾病，病情轻者可在家自我调治，对于病情较重的患者则需要及时到医院就诊治疗，所以自我正确判断慢性支气管炎病情的轻重有重要意义。自我判断慢性支气管炎病情的轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰及喘息的轻重程度而定。
（1）咳嗽：轻度咳嗽表现为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作；重度咳嗽则表现为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。
（2）咳痰：咳痰少者表现为昼夜咳痰10～25毫升，或夜间及清晨咳痰5～25毫升；咳痰中等者表现为昼夜咳痰50～100毫升，或夜间及清晨咳痰25～50毫升；咳痰多者表现为昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上（对痰液的性状及颜色等应加以观察和记录）。
（3）喘息：轻度喘息表现为安静时无喘息，而早晚偶有喘息发作，其程度轻，不影响睡眠或活动；重度喘息者表现为在安静时喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；中度喘息则介于轻度及重度之间，安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧。
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33。慢性支气管炎应与哪些疾病相鉴别？（）
慢性支气管炎以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要临床症状，而这些症状是呼吸系统疾病的共有表现，不能只根据上述症状就盲目做出慢性支气管炎的诊断，应注意与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺及其他尘肺等相鉴别。
（1）支气管哮喘：支气管哮喘常于幼年或青年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咳痰为主要症状，伴发喘息及哮鸣音，感染控制后可缓解。典型病例两者鉴别不难，但支气管哮喘多年反复发作者可并发慢性支气管炎。
（2）支气管扩张：支气管扩张也具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，但常有较多的反复咯血，合并感染时有多量脓痰，肺部湿啰音多为单侧性，常见于下部且较固定，X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影可以确诊。
（3）肺结核：肺结核有发热、乏力、盗汗、消瘦及食欲缺乏等症状，痰结核菌及胸部X线等检查可以明确诊断。
（4）肺癌：肺癌多见于40岁以上者，特点是有多年吸烟史者，刺激性咳嗽、咳少量脓痰，常有痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变，脱落细胞及纤维支气管镜等检查有助于明确诊断。
（5）矽肺及其他尘肺：矽肺及其他尘肺患者有粉尘接触史，X线检查肺部可见矽结节，肺部阴影扩大或肺纹理增多。
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34。如何鉴别慢性支气管炎与支气管哮喘？（）
慢性支气管炎是指由于感染和非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以老年人多见，临床上多缓慢发病，病程较长，由于反复急性发作而加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，在喘息型慢性支气管炎中因有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。在慢性支气管炎早期无气短表现，发展至肺气肿时可伴有轻重程度不等的气短、呼吸困难。慢性支气管炎多于冬季气候变化或受冷感冒后诱发加重，在夏季气候转暖时多可自行缓解。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引发一系列的症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。支气管哮喘常于幼年或青年突然发病，多有个人或家族过敏性疾病史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。以发作性喘息为特征，持续数分钟至数小时或更长，可自行缓解或经治疗后缓解。此类患者发作时血液及痰中嗜酸性粒细胞计数增多，支气管舒张试验和激发试验阳性。
在临床中，绝大多数慢性支气管炎和支气管哮喘患者其症状较为典型，不难区分，通过相应治疗均能缓解。也有少部分支气管哮喘患者，其气流阻塞不能完全缓解，与可逆性气流阻塞及气道高反应的慢性支气管炎区分困难，这些患者可能是慢性支气管炎合并哮喘，或支气管哮喘合并慢性支气管炎，一般称其为慢性阻塞性肺病。这类患者应按照两种疾病对待，在平喘、抗感染及对症状治疗的同时，可考虑应用糖皮质激素治疗，但尽量避免大剂量长期应用，也可考虑经呼吸道雾化吸入糖皮质激素。
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35。如何鉴别慢性支气管炎与左心衰竭？（）
当老年人有咳嗽、咳痰和喘息症状时，人们常认为是慢性支气管炎急性发作所致，其实老年人咳嗽、咳痰和喘息并非慢性支气管炎所独有，还可能是冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的左心衰竭引起的。
慢性支气管炎与冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的慢性左心衰竭，或者同时存在时，都可表现有咳嗽、咳痰和气喘等症状，常常不易区别，容易被漏诊或误诊。这是因为老年人常有多种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或已产生了心力衰竭的症状与体征而未被引起重视所致。加之老年人冠状动脉血管粥样硬化的存在，一旦发生心内、心外或心内外多种因素的影响，极易诱发或加重左心衰竭。
其实，只要明白左心衰竭的症状和体征，重视慢性支气管炎与左心衰竭之间的鉴别，其误诊和漏诊是完全可以避免的。老年慢性左心衰竭早期可表现有咳嗽、咳痰、气促，与慢性支气管炎的症状相仿，但患者在站立和坐位时不咳或咳嗽减轻，平卧后即可出现咳嗽加剧、胸闷、气促，特别是头颈部出汗较多，患者常采取端坐位，双下肢下垂后即感症状明显减轻。患者疲乏无力、夜尿多、体重增加等也是慢性左心衰竭的特征性表现。
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36。如何及早发现慢性支气管炎合并肺癌？（）
慢性支气管炎与肺癌均为呼吸系统疾病，两者常有相似的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血丝等，因此不易引起患者的注意，有时会把慢性支气管炎合并肺癌当做单纯的慢性支气管炎。慢性支气管炎经过抗感染和平喘治疗后，病情往往能被有效的控制；但肺癌的呼吸道症状经上述治疗不但不能缓解，反而逐渐加重。肺癌的治疗是越早越好，强调早发现、早治疗，此乃能否治愈的关键所在，但早期肺癌的原发灶小，无淋巴结及远处转移，因而可无任何临床症状，或仅有轻微症状，或被慢性支气管炎症状所掩盖，因此不易被发现。那么，如何才能及早发现慢性支气管炎合并肺癌呢？
慢性支气管炎患者一旦有下列情况应引起注意，并及时到医院进行相关的检查（如胸部X线拍片、CT扫描、磁共振检查、纤维支气管镜检查、痰液癌细胞检查等），以排除是否有肺癌存在。原来的咳嗽性质改变，出现刺激性咳嗽持续2周以上，治疗无效；反复或持续痰中带血；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指出现；不能以慢性支气管炎解释的气喘加重，X线胸片显示胸腔积液者；反复出现同一部分的肺炎。慢性支气管炎患者，尤其是有吸烟嗜好的慢性支气管炎患者，应定期到医院进行检查，以排除是否有肺癌存在，做到早发现、早诊断、早治疗。
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37。中医是如何认识慢性支气管炎病因病机的？（）
慢性支气管炎是现代医学的病名，中医典籍中虽没有这个病名，但对于本病的症状描述和防治方法却早有记载。由于历史条件的限制，古代没有X线检查设备，也不能检查血常规，而是以辨证的方法，根据患者主诉的症状，分析它的发病原因以确定病名，或者择其主要的证候作为病名。根据慢性支气管炎的临床表现和病程演变，慢性支气管炎可归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“咳喘”等病证的范畴，并与“肺胀”、“痰饮”等病证有一定的内在联系，其中以“咳嗽”论述最多。
中医学认为，慢性支气管炎的病位主要在肺，与肺、脾、肾三脏密切相关，其发病原因有外感和内伤两个方面。外邪侵袭和内脏功能失调影响肺卫功能，从而导致一系列病理变化，肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆而出现咳嗽、咳痰、气喘诸症状。外感多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，侵袭肺系，引起肺失宣肃，肺气上逆而出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。内伤则由脏腑功能失调，内邪干肺或肺脏自病所致，如情志刺激，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺；或饮食不当，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗等，均可引起咳嗽、咳痰、气喘等症状。由于外邪性质的不同和素体强弱、阴阳偏盛、脏腑功能失调的差异，在症候表现上有风寒、风热、燥热、痰湿、痰热、肺气虚、肺阴虚、脾虚湿盛等诸多不同，同时外感与内伤常相互影响，实证、虚证与虚实夹杂之证均可见到。本病平时以本虚为主，复感外邪则虚中夹实，若屡屡频发，则肺肾虚损日趋严重，形成恶性循环，病势渐深。正气不足，外邪侵袭，引动伏痰壅肺，是反复发病、急性发作的主要病理机制。
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38。中医通常将慢性支气管炎分为几种证型？（）
慢性支气管炎有急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期之不同，根据其发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为风寒犯肺型、风热袭肺型、燥热伤肺型、痰湿阻肺型、痰热壅肺型、表寒里热型、外寒内饮型、肺脾两虚型及肺肾两虚型9种基本证型。
（1）风寒犯肺型：主要表现为喉痒咳嗽，喘急痰多，痰白而稀，恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸楚，舌质淡、苔薄白，脉浮紧。
（2）风热袭肺型：主要表现为咳嗽，咽痛喉燥，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠，常伴有发热微恶风，头痛肢楚，鼻流浊涕，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
（3）燥热伤肺型：主要表现为干咳无痰，或痰少不易咳出，或见痰中带有血丝
