慢性支气管炎用药与调理-第14部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
（1）肺气虚
症候：①主症。病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多。舌质正常或稍淡，舌苔薄白。脉弦细或缓细。②次症。易汗、恶风、易感冒。
辨析：①辨证。以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡、脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临证时须与表证区别或注意有无兼杂表证。②病机。肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故易感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。
（2）脾阳虚
症候：①主症。病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏液或浆黏痰。痰量常较多。舌质淡或胖有齿痕，舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。②次症。食欲缺乏，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏软。
辨析：①辨证。以痰多、食欲缺乏、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印，苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。②病机。久咳伤肺，脾阳不足，脾失健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆黏，咳痰量多。脾失健运则食欲缺乏，饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之象。
（3）肾阳虚
症候：①主症。以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量十。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润。脉多细（沉细、弦细、细数）。②次症。腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿频。头晕耳鸣，身寒肢冷、气短语怯。
辨析：①辨证。以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。②病机。肾主纳气、助肺以行其呼吸，肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用则气短语怯；气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头晕耳鸣，夜尿频多。阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虚之象。
（4）阴阳俱虚
症候：症状。在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。脉细数。
辨析：①辨证。在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌色紫、少苔、脉虚数。②病机。久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上润肺金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。
（5）肺肾阴虚
症候：①主症。干咳无痰或少痰，痰黏稠似盐粒，不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。②次症。口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。
辨析；①辨证。以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。②病机。肺阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权。肺气上逆，肾阴虚损，精气不能互生。气不归元，故动则气短，干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热，则五心烦热，潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软，舌质红少苔，少津，脉细数，为肺肾阴虚之象。
skbshge
2。慢性支气管炎的标证辨析（）
慢性支气管炎辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咳痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病为标证在肺，制在脾，本在肾。
（1）热痰
症候：①主症。咳嗽咳痰，痰性状为黏脓或黏浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄，脉弦滑数。②次症。发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。
辨析：①辨证。本证多见于急性发作期，以痰脓或黏调，舌质红、脉弦滑数为辨证要点。如痰少而黏稠不易咳出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。②病机。痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽、痰脓或黏稠不易咳出；痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律，舌质红、苔黄，脉弦滑数，均属痰热之象。
（2）寒痰
症候：①主症。咳嗽咳痰，痰性状为白色泡沫痰或黏稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。②次症。恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。
辨析：①辨证。本证多为慢性支气管炎急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫痰或黏稀痰，舌苔白，脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络，寒痰化热成寒喘之症候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意患者有无阳虚症候。②病机。寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。
（3）热喘
症候：①主症。咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、黏痰或黏浊痰。舌质红、苔黄，脉弦滑数。②次症。或兼头痛，身热汗出，口渴，便干，尿黄。
辨析：①辨证。本证多为慢性支气管炎急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红、苔黄，脉弦数为辨证要点。临证时尚须进一步辨证细分以下3种：咳吐痰黄为主，喘不甚者；咳、喘促甚，痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。②病机。痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣，热邪壅盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿黄；舌质红、苔黄，脉弦滑数，均为热喘之象。
（4）寒喘
症候：①主症。咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫痰或黏稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。②次症。或兼头痛，寒热无汗，口不渴。
辨析：①辨证。本证为慢性支气管炎急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辨证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者，以及痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。②病机。外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣；饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。
skbshge
3。慢性支气管炎中医药防治原则（）
慢性支气管炎患者，一般都表现为行动喘急，痰涎壅盛的正虚邪实证候，必须掌握“治病必求其本”的原则，一要“追本求源，审因论治”，二应遵循“发时治标，平时治本”的原则。
因老年人阳气不足，肺、脾、肾功能减退，卫外功能差，故易发生慢性支气管炎。该病属于中医“痰饮”、“哮喘”范畴，痰为发病的主要环节。秋冬之交，寒温变化多，昼夜、室内外温差变化大，老年慢性支气管炎者对其特别敏感，稍受风寒，痰就会增多，可导致急性发病。其防治原则及措施要点简介如下：
（1）临床上慢性支气管炎在发病初期，以寒饮为多见，不宜应用促进分泌、稀释痰液的药物，也不适合用川贝母、竹沥类润肺止咳药物，以免痰涎壅塞，导致咳嗽气急加剧。此时，应采用“制源畅流”的方法，“制源”就是减少痰涎的来源，“畅流”就是因势利导，加强祛痰作用。常选用荆桂术甘汤、苏子降气汤、止嗽散等加减，若伴有外感可加用荆芥、防风、紫苏叶等。
（2）慢性支气管炎患者，一般都表现为行动喘急，痰涎壅盛的正虚邪实证候，必须掌握“治病必求其本”的原则，一要“追本求源，审因论治”，二应遵循“发时治标，平时治本”的原则。在发作期以宣肺透邪、蠲饮化痰法治标；平时缓解期，要注意培补肺、脾、肾三脏以治其本。口服复方胎盘片有一定的疗效。
（3）慢性支气管炎的预防：感冒是慢性支气管炎发生发展或加重的因素。首先是防止伤风感冒，所谓“虚邪贼风，避之有时”。简单的预防办法，是备少量干姜，必要时含在嘴里咀嚼咽下，能起抗寒、祛痰、平喘的作用。老年慢性支气管炎患者外出时，也可随身带上一些干姜片，在咳嗽痰涎不易咳出时，嚼上1片，可明显缓解症状。
skbshge
4。慢性支气管炎中医治疗的四把钥匙（）
（1）第一把钥匙——宣肺平喘：慢性支气管炎的主要致病因素与呼吸道的理化刺激有关，如大气中化学毒物、刺激性烟尘，尤以吸烟为甚。气管黏膜受刺激以后，分泌物增多，继之支气管痉挛，气道阻力的增加逐渐使支气管柱状上皮细胞的纤毛变性，呼吸道的防御功能随之降低。一旦遭到病毒、细菌感染，便会出现发热、咳嗽、咳痰。有过敏体质者，还可出现喘息、哮鸣音，甚至不能平卧。中医采用宣肺平喘的“麻杏石甘汤”加味治之，对慢性支气管炎急性感染有明显疗效。处方：蜜炙麻黄6克，炒杏仁10克，生石膏30克，葶苈子10克，枇杷叶10克，橘红10克，桔梗10克，半夏10克，枳壳10克，甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（2）第二把钥匙——温化痰饮：在治疗慢性支气管炎时，保持呼吸道通畅与控制感染同等重要。急性发作期，呼吸道平滑肌痉挛，黏膜炎症、水肿，痰液分泌增多，使呼吸道管腔部分堵塞，患者症状加剧。控制感染当然能减轻症状，但不注意化痰，很难改善通气功能。中医学认为，脾肺阳衰，水气不化，津液不行，聚而为痰为饮。症见咳嗽、气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄有泡沫，怕冷，受凉可引起喘咳加重，苔白滑腻，脉弦紧。治宜温肺化痰逐饮，可用“小青龙汤”加减治之。处方：炙麻黄6克，桂枝10克，干姜10克，五味子10克，白芍20克，茯苓20克，白果10克，半夏10克，白芥子6克，细辛3克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（3）第三把钥匙——活血祛瘀：慢性支气管炎如长期没有得到治疗或治疗不彻底，支气管管壁纤维组织增生，加以黏膜肿胀，支气管痉挛及痰液滞留，造成细支气管管腔狭窄而发生不完全堵塞，使空气吸入容易，呼出困难。于是肺泡内气体积聚，引起肺泡膨胀，形成阻塞性肺气肿，在肺泡损害的同时，毛细血管亦遭受破坏。严重时，由于肺泡毛细血管的减损，小动脉管壁增厚和管腔狭窄，加以缺氧引起的肺血管收缩和代偿性红细胞增多，血液黏稠度增加，可引起肺动脉高压而导致肺源性心脏病。中医学认为，采用活血祛瘀治之，可改善微循环，促进新陈代谢，使瘀化而气机通畅，痰液得出，咳喘乃平。采用自拟“祛瘀扶正宣肺汤”治之，有独特疗效。处方：人参10克，黄芪30克，丹参20克，红花10克，炒桃仁10克，降香10克，五味子10克，麦冬10克，炒杏仁10克，茯苓20克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（4）第四把钥匙——纳气补肾：中医学认为，气根于肾，肾主纳气。如年迈肾衰，久病伤肾，或房事不节，耗伤精气，根本不固，气失摄纳，上奔而为咳喘。症见喘促气短，不得接续，动则喘息更甚，气怯声低，自汗体乏，痰多清稀，腰膝酸软，舌质淡或紫暗，舌苔白，脉沉细弱。采用补肾纳气的“麦味地黄汤”合“人参蛤蚧散”加减治之，可改善患者体质，增强免疫功能，有效地控制和预防季节性发作。处方：熟地黄15克，麦冬15克，五味子10克，补骨脂10克，核桃仁20克，山药20克，山茱萸10克，茯苓20克，泽泻10克，人参10克，蛤蚧粉（冲服）5克，炒紫苏子10克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
慢性支气管炎常反复发作，缠绵难愈，就好像一把生了锈的难以开启的锁，让人犯愁。然而，只要掌握好这几把钥匙，就很容易将锈锁打开。
skbshge
5。慢性支气管炎的分期治疗（）
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证、虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和临床缓解期。
（1）慢性支气管炎急性发作期（实证）
①外寒内饮
症见：咳嗽气急，甚则喘逆，咳吐白色清稀泡沫黏痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体水肿，舌苔白滑，脉弦紧。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻者，加白芥子、陈皮；痰郁化热者，减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解者，亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
②痰湿内聚
证见：咳嗽声浊，痰白而黏，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，半夏、陈皮理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥热伤肺
症见：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋阴润肺，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇
