慢性支气管炎用药与调理-第6部分
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肺气肿是肺泡结构发生改变，致使肺的弹性丧失，形成通气障碍，使气体不能充分由肺内呼出而引发气喘。很多患者以为有气喘就是得了肺气肿，肺气肿患者虽然都会有气喘，但气喘者不一定都是肺气肿。气喘症状和拍片结果尚不足以作为肺气肿的最后诊断依据，应进行肺功能检查，即进行肺活量和用力肺活量等的检查，才是诊断肺气肿的金标准。
而肺泡结构一旦发生改变，就是不可逆的。所以肺气肿与其他许多疾病一样，防重于治。
（2）戒烟酒，控制慢性支气管炎
①戒烟戒酒。这是预防慢性支气管炎和肺气肿的一大前提。
②避开烟雾。此类患者对外界不良空气的刺激特别敏感，包括街头一些厨房油烟和烧烤烟雾，经常有患者在外吸入大量烧烤烟雾后发病。
③防寒保暖。必要时要戴上口罩，预防感冒。感冒既是慢性支气管炎的重要致病因素，又是其病情加重的一大诱因。慢性支气管炎控制得好，才会阻止病情的进程，不至于发展为肺气肿。
④多做运动。坚持在医生的指导下进行散步、跑步、游泳、骑自行车等常规运动。只有提高了自身的免疫力才能防止反复感冒和慢性支气管炎的反复发作。
⑤常做体检。40岁以上、有吸烟史的人，最好每年都做一次肺功能检查，看有无小气道的问题，以及早发现和预防肺气肿。因为长期吸烟的人即便出现了肺气肿，在早期也不一定会有肺气肿的症状，其感觉可滞后于检查的阳性发现，所以定期进行肺功能检查很重要。
（3）缓解症状，避免致残：肺气肿是一种进展性疾病，从慢性支气管炎、肺气肿、肺心病到最终心力衰竭和呼吸衰竭，这是一个病情不断恶化的病程。很多患者不重视治疗，似乎只要能呼吸就无所谓，起初是一动就喘，最终不动也喘，结果发展为肺心病或心力衰竭、呼吸衰竭，连生活都不能自理，等同于致残。因此对已诊断为肺气肿的患者，在上述预防措施的基础上进行合理的治疗是非常重要的。
①用药，其目的就是缓解症状、控制病情，但尚无法像人们期望的那样根治。一般用解痉的药物，使气道松弛；也可用类似于治疗哮喘的激素药物，控制气道炎症（一种反应性炎症，而非感染性炎症）。这两种治疗方式，皆可通过气雾剂或粉吸剂吸入的方式给药。
②坚持长期氧疗，对有明显缺氧的患者建议在家里长期进行给氧治疗，一般用鼻导管给氧1～3升/分钟，每天最好给氧不少于15小时。
③进行呼吸锻炼：如腹式呼吸或深呼吸，让气沉丹田，通过下拉胸腔下的膈肌而增强肺功能；缩唇呼吸，以鼻吸气后缩唇呈吹哨状缓慢吐气，以增加呼吸时的气体交换。这两项练习，可根据情况每天2～3次或更多些，每次5～20分钟。
④若并发有肺部感染或气喘加重时，一定要到医院诊疗，以免加重病情。
慢性阻塞性肺气肿的患者若治疗方法得当，病情控制得好，生活质量可以明显提高，生存期限可以延长，是可以避免给自己和家人带来痛苦的。其中有一致的因素，都可由吸烟引起。吸烟本身会使肺细胞癌变，与肺气肿没有直接关联。
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1。慢性支气管炎的治疗方法（）
凡得了慢性支气管炎一定要尽早用综合措施加以积极治疗，一是要防治结合；二是医院的各种治疗与家庭康复治疗相结合。预防有两种含义，一是无病早防；二是患病后采用各种手段，防止它向阻塞性肺气肿方向发展或尽量减缓向阻塞性肺气肿方向发展的速度。康复就是利用体疗、食疗、气功等各种方法，巩固已取得的疗效，并且防止本病反复发作或减少发作次数。提高身体素质、增强免疫功能，对本病的治疗有积极的作用。
（1）预防为主：吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因。烟雾对周围人群也会带来危害，故应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟，同时针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育活动、呼吸锻炼和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒，减少发病。
（2）祛除病因：应尽可能祛除人体内外的各种致病因素，如改善空气污染状况、避免受寒和感冒等。
（3）戒烟：对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复原的机会。90％～95％的慢性支气管炎直接源于吸烟。戒烟后，支气管炎会逐渐改善。
（4）清除痰液：老年人治疗慢性支气管炎，应注意喉中痰液的排出，以防痰液堵塞呼吸道造成窒息，对久病无力的老年人，家人应帮其翻身拍背以利清除痰液。
（5）对症治疗：在急性发作期和慢性迁延期应选用有效的抗生素来控制感染，如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、头孢氨苄、复方新诺明等，祛痰止咳可选用氯化铵、溴己新、复方甘草合剂等。止喘药有氨茶碱、沙丁胺醇等。症状缓解期除应注意改善体质、增强耐寒能力，以提高免疫防御功能、防止发作或减少发作次数外，还可适当选用哮喘菌苗、卡介苗、转移因子、丙种球蛋白等。
（6）适量运动：适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利于改善呼吸系统的功能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。
（7）及早治疗：若慢性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延不愈，加之呼吸道反复感染，使病情不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命，故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查，以防并发阻塞性肺气肿。
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2。慢性支气管炎患者的自然疗法（）
（1）腹式呼吸：通过横膈活动来增强肺通气量。患者将一手放在腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气时要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气，要稍停片刻。
（2）吹笛呼吸法：能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。具体方法是，先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐吹出，随即再重复。做5次后稍停一会儿，再重做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管的不良刺激。
（3）扩胸法：慢性支气管炎患者肺组织弹性降低，肺活量减少，心肺功能易受损，严重时会出现肺不张，出现呼吸困难。扩胸法能使心肺功能增强。方法是：站立，双臂张开，做扩胸活动，每次舒展胸部3～5分钟。扩胸同时可左右上下活动颈部，自由自在地耸抬双肩、侧侧身，做深长呼吸。整个过程放松自然，每次扩胸完毕后，可用双拳轻垂上背或用手掌连续拍击胸部20～30次。
（4）步行法：步行锻炼可增强体力，以提高吸氧能力，改善身体缺氧状况。方法为先慢步行走，其速度不引起气促、气短为宜。行走时挺直胸膛，配合呼吸训练，可采取4步一吸气、6步一呼气、每天1～2次。坚持1～2周后，可改为走跑交替，如慢跑30秒钟，走30秒钟，以后逐步增加慢跑时间，缩短行走时间，以至全部慢跑。锻炼时间从每次5分钟开始，逐步增加至每次10～15分钟。锻炼强度以仅出现轻度气短为度。此法需长期坚持（1年或1年以上）方能取得明显效果。
（5）呼吸排痰法：慢性支气管炎患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋闷不畅。常做深长的腹式呼吸可以使黏附于支气管壁上的分泌物脱落，促使黏痰咳出。方法为呼吸时用手指轻叩胸背部以促其咳出痰液来；压迫上腹部，特别是咳嗽时用力压迫，有助痰咳出；还可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌，咳嗽至少2次。第一次咳嗽时松动黏痰，第二次咳嗽使痰液向上呼吸道移行，咳出痰液。略行休息，反复进行，排痰可比平时增加1倍以上。患者还可采用低头位，包括侧卧、仰卧、俯卧位等，进行引流，以借助重力排出支气管内的痰液。引流时间每次5～10分钟，早、晚各1次。痰多时可2小时1次，但不宜在饭后进行。
（6）按摩顺气法：气紧胸闷也是慢性支气管炎患者的常见症状。当呼吸憋闷不畅时，可自行按摩。方法为：两手交替由一侧肩部从上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，每侧做10次，然后用手掌从对侧肩部开始沿胸廓自上而下交替拍打各10遍。再用两手握空拳，置后背部，呼气时由里向外拍打，同时上身稍前倾。吸气时由外向里拍打，同时挺胸，重复10次。最后用手掌按于前胸两乳之间，以正反时针方向按摩各36下。
以上各法不必全部做，可选其中一项或几项做；运动量可根据患者能适应为主，一般以小运动量开始，量和时间可逐步增加；患者如有明显头晕、眼花、胸痛等不适症状时，要暂停锻炼，当有呼吸道感染或合并心力衰竭时也不宜锻炼。
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3。慢性支气管炎的急性发作原因（）
慢性支气管炎患者如果受风寒而感冒，就使早已存在于支气管黏液内的病毒或细菌又一次大量地生长繁殖，使症状加重，咳嗽剧烈，咳痰增多，先为白痰，后变成黄痰，伴发热、怕冷、全身不适，这就是慢性支气管炎的急性发作。
要防止和减少慢性支气管炎的急性发作，首先是要增强身体的抗病力，同时要消除引起急性发作的原因。增强抵抗力的办法之一是坚持锻炼身体。老年人可以根据自己的体质，选择适合自己的运动形式，如做操、打太极拳、散步等。运动可以使呼吸加深加快，血液循环加快，丰富的氧气随血液循环到全身各个器官，促进新陈代谢，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病力。
患有慢性支气管炎的人，耐寒力差，当气温突然降低时，很容易感冒，所以要根据气温的变化，随时增减衣服，同时要坚持耐寒锻炼，从春天开始，先用手摩擦头面部及上下肢的暴露部分，每天数次，每次数分钟，到皮肤微红为止；天气转暖时，改用毛巾浸入温水中，拧干后擦头面部及四肢，每日2次；夏天用毛巾浸入凉水中，拧干后做全身摩擦，每日1～2次，并用手捧凉水冲鼻腔；秋后改用凉水擦脸，洗鼻腔。要坚持下来，才能有耐寒能力。此外，要预防感冒和上呼吸道感染，如果出现症状，要尽早治疗，适当用消炎药，防止向下呼吸道蔓延。还要注意防止吸入有害气体、粉尘，室内注意通风，吸烟的人最好戒烟。
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4。慢性气管炎急性发作期的治疗原则（）
慢性支气管炎的急性发作根据临床表现可分为3型：
Ⅰ型，具有气促增加，痰量增加，痰变脓性3个症状。
Ⅱ型，具有Ⅰ型3个症状中任何2个。
Ⅲ型具有Ⅰ型3个症状中任何1个。Ⅰ型大多由病毒和细菌感染所引起，治疗上应积极使用抗生素控制感染；Ⅱ型应结合临床具体情况确定是否使用抗生素；Ⅲ型一般不需用抗生素治疗。
一般来说，病情轻者可予抗生素口服，标准疗程为5天；病情较重者，则需通过肌内注射或静脉滴注抗生素来控制病情。有明显咳痰或痰液呈黏液脓性者，应在用药前留取痰液送细菌培养和药物敏感试验，以便指导抗生素的选择。目前临床上常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类（如头孢唑肟、头孢噻肟等）、大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷类（如奈替米星等）、氟喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星等），均应在医生指导下合理使用。
急性发作期患者需要使用祛痰、镇咳药物以改善症状。常用的祛痰药物有氯化铵合剂、溴己新（必嗽平）、盐酸氨溴索（安普索，沐舒坦）、沙雷肽酶（达先）等；常用的止咳药物有喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）、右美沙芬等。对于年老体弱无力咳痰者，或痰量较多者，应以祛痰为主，帮助患者定时变换体位，轻轻拍背等都可以促使痰液排出，保持呼吸道通畅。避免应用强镇咳药物（如可待因等），以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道的阻塞和炎症，导致病情恶化。部分痰液较黏稠的患者，可用生理盐水加入溴己新等雾化吸入，以稀释气道内的分泌物，有利于排痰。
喘息性慢性支气管炎的患者，其因支气管痉挛而有喘息气促症状，需使用支气管舒张药以解痉平喘，常可口服氨茶碱、特布他林等，或用沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）、异丙托溴铵（爱全乐）等气雾剂吸入。病情严重且使用支气管舒张药后气道仍有持续阻塞者，可短期试用糖皮质激素，如泼尼松20～40毫克/日。
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5。慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗（）
（1）抗菌治疗：患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。轻者可口服，较重患者肌内注射或静脉滴注。
常用的有青霉素G，红霉素，氨基苷类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方新诺明，每次2片，每日2次，口服；阿莫西林2～4克/日，分3～4次口服；氨苄西林2～4克/日，分4次口服；头孢氨苄2～4克/日，或头孢拉定1～2克/日，分4次口服；头孢呋辛1克/日或头孢克洛0。5克～1克/日，分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0。3克/日，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10日，反复感染病例可适当延长。经治疗3日后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
应以控制感染和法痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理�
