颈椎病中医调治150问-第11部分
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【用 法】
加生姜3克，水煎服。
【功 效】
益气和营，祛风胜湿。
【主 治】
营卫两虚，风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木。
【方 解】
方中黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿；当归、赤芍和营活血；姜黄理血中之气滞，祛除寒湿；生姜为引，和营卫，达腠理。诸药配合，共奏益气和营，祛风胜湿之功效。
【按 语】
《百一选方》。本方以营卫两虚、风湿痹痛、项背痛、肩痛、臂痛肢麻、舌苔白、脉沉迟为辨证要点。现代常用于治疗风湿性关节炎、肩臂痛、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。
左 归 丸
【组 成】
熟地黄240克，山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿胶、龟胶各120克，川牛膝90克。
【用 法】
将上药共研为细末，炼蜜制成蜜丸，每丸15克，每次1丸，早晚各服1次。亦可用饮片作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。
【功 效】
滋阴补肾。
【主 治】
真阴不足，头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，渴欲饮水，舌光少苔，脉细或数。
【方 解】
方中重用熟地黄滋肾以填真阴，枸杞子益精明目，山茱萸涩精敛汗；龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包含“阳中求阴”之意；菟丝子配牛膝强腰膝，健筋骨，山药滋益脾肾。诸药配合，共收滋肾填阴，育阴潜阳之功效。
【按 语】
《景岳全书》。本方以形体消瘦、腰酸膝软、咽干口燥、头目眩晕、舌红少苔、脉细数为辨证要点。现代常用于治疗慢性肾炎、结核病、男性不育、遗精、腰腿痛、慢性前列腺炎、老年人颈椎病、颈性眩晕、神经衰弱等。药理研究表明，本方具有增强免疫功能、抗衰老等作用。
右 归 丸
【组 成】
熟地黄240克，山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲各120克，山茱萸、当归各90克，肉桂60～120克，制附子60～180克。
【用 法】
将上药共研为细末，炼蜜制成蜜丸，每丸约15克，每次1丸，早晚各服1次。亦可用饮片作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。
【功 效】
温补肾阳，填补精血。
【主 治】
肾阳不足，命门火衰，久病气衰神疲，畏寒肢冷；阳痿遗精，阳衰无子；大便不实，甚则完谷不化；小便自遗；腰膝软弱，下肢水肿等。
【方 解】
方中肉桂、附子加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之品；熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。诸药配合，共奏温阳益肾，填精补血之功效。
【按 语】
《景岳全书》。本方以气衰神疲、畏寒肢冷、阳痿滑精、腰膝酸软、舌淡嫩、脉沉细无力为辨证要点。现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、重症肌无力、坐骨神经痛、男子不育症、女子不孕症、慢性前列腺炎、老年人颈椎病、颈性眩晕、骨质疏松症等。药理研究表明，本方具有增强免疫功能、抗衰老等作用。
五 痹 汤
【组 成】
片姜黄、羌活、白术、防己各30克，炙甘草15克。
【用 法】
将上药共研为粗末，每次取12克，加生姜10片，水煎服。
【功 效】
祛风除湿，通络止痛。
【主 治】
风寒湿痹，经络不利，肢节疼痛，麻木不仁。
【方 解】
方中羌活祛风除湿；姜黄散风寒，行气血，通经止痛；防己祛风湿，止疼痛；白术健脾除湿；生姜辛散寒湿；甘草调和诸药。上药合用，共达祛风除湿，通络止痛之功效。
【按 语】
《太平惠民和剂局方》。本方以筋骨酸痛，尤以上肢颈项肩臂为甚、举动不利为辨证要点。现代常用于治疗风湿性关节炎、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。
羌活胜湿汤
【组 成】
羌活、独活各6克，藁本、防风、川芎、炙甘草各3克，蔓荆子2克。
【用 法】
水煎服。
【功 效】
祛风胜湿。
【主 治】
风湿在表，肩背痛不可回顾，疼痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。
【方 解】
方中以羌活、独活为主，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹；以防风、藁本为辅，祛太阳风湿，且止头痛；佐以川芎活血祛风止痛，蔓荆子祛风止痛；使以甘草调和诸药。上药合用，共成祛风胜湿之剂。
【按 语】
《内外伤辨惑论》。本方以头痛身痛、难以转侧、苔白脉浮为辨证要点。现代常用于治疗感冒、风湿性关节炎、神经性头痛、过敏性紫癜、颈椎病、肩周炎等。
小活络丹
【组 成】
制川乌、制草乌、地龙、制南星各180克，乳香、没药各66克。
【用 法】
将上药共研为细末，酒面糊为丸，每丸3克，每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服。亦可用饮片作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。
【功 效】
祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
【主 治】
风寒湿邪留滞经络之证，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，疼痛游走不定；亦治卒中，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
【方 解】
方中川乌、草乌均为辛热之品，功能祛风除湿，温通经络，且有较强的止痛作用，是为主药；制南星燥湿化痰，以除经络中之痰湿，亦有止痛之功效，用为辅药；佐以乳香、没药行气活血，以化络中之瘀血，使气血流畅；地龙为入络之良品，功能通经活络，并加陈酒以助药势，可引诸药直达病所，为使药。上药合而用之，则风寒湿邪与痰浊、瘀血均能祛除，使经络得通，诸症状自除。
【按 语】
《太平惠民和剂局方》。本方以肢体筋脉挛痛、关节屈伸不利、疼痛游走不定、手足麻木不仁为辨证要点。现代常用于治疗风湿性关节炎、坐骨神经痛、卒中后遗症、颈椎病、肩周炎等。应当注意的是本方药力颇峻，宜于体实气壮者，阴虚有热及孕妇慎用本方。
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【组 成】
五灵脂、蒲黄各等份。
【用 法】
将五灵脂、蒲黄共研为细末，每次6克，用黄酒或醋冲服。亦可作汤剂水煎服，用量酌定。
【功 效】
活血祛瘀，散结止痛。
【主 治】
瘀血停滞，心腹剧痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
【方 解】
方中五灵脂、蒲黄相须为用，通利血脉，祛瘀止痛。用醋或黄酒冲服，取其活血脉，行药力，化瘀血，以加强活血止痛之作用。本方药性平和，合用以奏祛瘀止痛、推陈致新之力。
【按 语】
《太平惠民和剂局方》。本方以瘀血积滞作痛、舌质黯红有瘀点、脉涩为辨证要点。现代常用于治疗冠心病心绞痛、上消化道出血、*肌瘤、痛经、产后腹痛、崩漏，以及颈椎病、肩周炎之疼痛等。应当注意的是胃气两虚者慎用，孕妇忌服。
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49。如何正确煎煮中药汤剂？（）
汤药是临床最常采用的中药剂型，煎煮汤药的方法直接影响药物的疗效。为了保证临床用药能获得预期的疗效，煎煮汤药必须采用正确的方法。要正确煎煮中药，应注意以下几点：
（1）煎药器具的选择：煎煮中药最好选择沙锅、沙罐，因其不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，传热较慢，保暖性能好，可慢慢提高温度，使药内有效成分充分释放到汤液中来。其次也可选用搪瓷制品。煎煮中药忌用铁、铜、铝等金属器具。
（2）煎药用水的选择：煎药用水必须无异味、洁净、澄清，含无机盐及杂质少，以免影响口味、引起中药成分的损失或变化。
（3）煎煮时加水多少：煎药用水量应根据药物的性质、病人的年龄及用途而定。加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量，以及煎煮后所需药液量的总和。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、黏稠或需要久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松或有效成分容易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。
（4）煎煮前如何浸泡：中药饮片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以果实、种子为主的药可浸泡1小时左右。夏季气温较高时，浸泡的时间不宜过长，以免腐败变质。
（5）煎煮的火候和时间：煎煮中药的火候和时间应根据药物的性质和用途而定。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火维持10～15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20～30分钟，以使有效成分充分溶出。第二煎则通常较第一煎缩短5～10分钟。
（6）如何榨渣取汁：汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定的药液，同时已经溶入药液的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分的损失。
（7）煎煮的次数：煎药时药物有效成分首先会溶解进入药材组织的水溶液中，然后再扩散到药材外部的水溶液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，使药物有效成分充分溶出，每剂中药不可煎1次就弃掉，最好是煎2～3次。
（8）入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途的不同，所需煎煮的时间不同，所以煎煮中药汤剂还应讲究入药的方法，以保证药物应有的疗效。入药方法有先煎、后下、包煎、另煎、烊化及冲服等。
①先煎。凡质地坚硬、在水里溶解度小的药物，如矿物类的磁石、寒水石，贝壳类的牡蛎、石决明等，应先入煎一段时间，再纳入其他药物同煎；川乌、附子等药，因其毒性经久煎可以降低，也应先煎，以确保用药安全。
②后下。凡因其有效成分煎煮时容易挥发、扩散或破坏而不耐煎煮者，如发汗药薄荷、荆芥，芳香健胃药白蔻仁、茴香，以及大黄、番泻叶等宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药有时甚至可以直接用沸水冲泡服用。
③包煎。凡药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用者，如蒲黄、海金沙等，应用布包好入煎。药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，如车前子、葶苈子等，煎煮时容易粘锅、煳化、焦化，也应包煎。有些药材有毛，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用纱布包裹入煎。
④另煎。人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
⑤烊化。有些药物，如阿胶、蜂蜜、饴糖等，容易粘附于其他药物的药渣中或锅底，既浪费药物，又容易焦煳，宜另行烊化后再与其他药汁对服。
⑥冲服。入水即化的药，如竹沥等汁性药物，宜用煎好的其他药液或沸水冲服。价格昂贵的药物，不易溶于水及加热的易挥发药物，如牛黄、朱砂、琥珀等，也宜冲服。
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50。中医是怎样辨证治疗颈椎病的？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成，乃人体营卫气血、脏腑经络功能失调的结果。根据颈椎病临床表现和发病机制的不同，中医通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型、肝肾不足型6种基本证型进行辨证治疗。当然，各证型间是相互联系的，可单独出现，亦可合并出现。内服中药取效较慢，通常与针灸、按摩、运动，以及中药外用等治疗方法配合应用，以提高临床疗效。
（1）太阳督脉型
病因：由于劳损、外伤及年老体弱等因素造成机体两虚，或因起居不慎坐卧当风，风寒湿邪乘虚而入，首犯太阳，久病入里，导致督脉病变，卫外不固，营卫失和。
主证：头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
治则：祛风散寒，活血和营，舒筋通络。
方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、当归、地龙各12克，葛根、白芍、丹参、羌活各15克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。
加减：风邪重者，加荆芥、防风；寒邪重者，酌加熟附子、细辛；湿邪重者，酌加苍术、秦艽。
（2）风寒湿痹型
病因：素体两虚，正气不足，腠理不密，卫外不固，复因久居湿地，涉水冒雨，汗出当风等，风寒湿邪乘虚而入，注入经络、肌肉、关节，致使气血运行不畅，经脉阻塞。
主证：头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌�
