颈椎病中医调治150问-第5部分
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得名。交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人，年龄的增长和机体抗病能力的减弱，加之颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪，均可使颈椎椎间盘退行性变或颈椎骨关节蜕变，引起旋转移位，也可因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。交感神经型颈椎病患者的发病率占各型颈椎病的4％左右。
交感神经型颈椎病主要表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经反射性症状。交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并存在，其症状最为复杂，累及的范围也特别广泛，包括患侧的上半部躯干、头部及上肢，其中较常见的症状有疼痛和感觉异常，血管运动、腺体分泌和营养障碍，以及内脏功能紊乱等。如出现眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼胀痛、流泪，头痛、偏头痛、头晕、枕颈部痛，心动过速或过缓，血压升高；四肢厥冷，局部体温下降，肢体遇冷时出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热等，还可有一侧肢体的多汗或少汗；也可出现耳鸣、耳聋、眼球震颤；有时可有三叉神经出口处疼痛、压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。X线摄片显示有颈椎失稳或蜕变，椎动脉造影阴性。以上症状往往彼此掺杂，合并发生。
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26。混合型颈椎病在临床上多见吗？有何特点？（）
临床上常常有颈椎病患者出现两型以上的症状和体征混合存在，此即为混合型颈椎病。如脊髓型与神经根型两者同时存在，神经根型与椎动脉型混合，也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病，这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
混合型颈椎病在临床上较为常见，其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病，同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。有时颈椎后缘骨赘向前突出可压迫脊髓，两端可压迫神经根或椎动脉，临床上可出现截瘫或四肢瘫痪，以及出现病变水平的神经根受累的症状，并有椎动脉缺血的表现。因此，从解剖和病理上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。混合型颈椎病的临床症状较为复杂，不过通常也是以颈项部麻木疼痛、僵硬不适及活动受限为突出表现。
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27。食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难？（）
食管压迫型颈椎病除了有肩背部酸沉疼痛、僵硬不适等颈椎病的常见症状外，主要是吞咽困难，造成吞咽困难的病理基础是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎椎间盘蜕变向前突出，造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时，则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然，因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，中间的缓冲间隙较大，所以即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生：①颈椎椎体前缘骨刺过大，并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。②骨刺生成迅速，这时即使骨刺较小，但周围的软组织来不及适应和代偿，也容易因为局部平衡失调而产生症状。③食管本身就存在炎症或其他异常情况，也容易在较小体积的骨刺时产生症状。④位于比较特殊的解剖位置，如第6颈椎处，此处为隔膜部食管，与环状软骨较为固定，故较小的骨刺也可引起症状。
吞咽困难早期，可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸背后有异常感，如烧灼、刺痛等，逐渐可影响软食和流食的进食。吞咽困难的程度可分为3度，轻度为早期症状，表现为颈部后伸时症状出现，颈部前屈时其症状消失；中度为吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见，且80％伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。
食管压迫型颈椎病在X线侧位片上可显示，椎体前缘的骨质增生，典型者可呈鸟嘴样，好发部位为第5～6颈椎，其次为第6～7颈椎、第4～5颈椎。食管钡餐检查可清晰显示食管受压的部位和程度，食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外，还与颈椎的活动有关。患者颈椎前屈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过；后伸时食管处于紧张与被拉长状态，钡剂则不容易通过。
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28。中医将颈椎病分为几型？临床表现有何特点？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成。根据临床表现和发病机制的不同，通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型及肝肾不足型6种基本证型。
（1）太阳督脉型：主要表现为头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
（2）风寒湿痹型：主要表现为头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
（3）气滞血瘀型：主要表现为头颈肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
（4）痰瘀交阻型：主要表现为头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
（5）气血两虚型：主要表现为颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，头昏，视物模糊，舌质淡，苔薄少，脉细弱。
（6）肝肾不足型：主要表现为眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心烦热，舌质暗红，苔薄少，脉沉细。
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29。颈椎病患者为什么有时会出现一些特殊症状？（）
颈椎病通常以颈项、肩背部酸沉、疼痛、麻木不适为主要临床表现，不过有一些颈椎病患者除了上述症状之外，还会出现血压升高或降低，心绞痛，心律失常，视野缩小，听力障碍，*疼痛等特殊症状，这些症状有时被称为“颈性血压异常”、“颈性心绞痛”等。由于这些特殊症状有时可由其他疾病引起，所以在考虑是否由颈椎病引起时，首先要经过详尽、细致的病史询问，仔细的体格检查，以及X线摄片、CT等必要的辅助检查，反复分析、鉴别后方可下结论。
一般而言，这些症状往往伴有颈椎病的其他症状和体征，X线片上有较为典型的颈椎病表现，症状的产生和严重程度与头颈部的活动、位置、颈椎病的轻重程度有较密切的关系，而反过来产生这些症状的脏器本身并无明显的器质性疾病，也无其他原因可循。如引起的“颈性视力障碍”由眼科检查一般查不出原因，眼部症状与颈椎病症状的病情变化关系密切，眼科治疗手段无效。而这种症状与头颈部姿势改变有明显关系，头颈部在某一种特殊位置时眼部症状和颈椎病症状可同时缓解，而其他姿势时则可能两者均加重，按照颈椎病治疗，视力可有不同程度的改善。
颈椎病的这些特殊症状往往与颈椎病的病理改变有密切关系。血压异常往往是颈椎病所致椎…基底动脉供血不足，颈部交感神经受到刺激引起；心绞痛则是因为颈椎病引起心脏交感神经或支配横膈及心包的第4颈神经根受累所致；视力障碍则与颈椎病造成的自主神经功能紊乱、椎…基底动脉供血不足有关；*疼痛则可能为支配的神经根受累产生。
过去，血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视野缩小、听力障碍、*疼痛等这些特殊症状很少被考虑为颈椎病的症状，往往是在颈椎病治疗过程中症状得到缓解才被认识。近年来，随着对颈椎病的进一步研究和深入探讨，这些特殊症状才不断被重视，从而避免了许多诊断、治疗上的弯路。
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30。为什么颈椎病患者易产生眩晕症状？（）
有不少颈椎病患者有眩晕症状，症状发作时可有旋转、摇晃等感觉，而且眩晕的发生、发展及加重与颈部活动或姿势改变有直接关系，尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重，而转向对侧则能缓解症状，所以有人将这种眩晕称之为一过性眩晕。严重的患者甚至可以产生猝倒现象，猝倒发生前多无任何先兆，患者常处于某一体位，头颈转动时突然感到头昏、头痛，两下肢随即发软无力而跌倒在地，在发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。
眩晕是椎动脉型颈椎病的一个主要症状，其发生率占椎动脉型颈椎病的70％左右，猝倒的发生率则占5％～10％。要了解椎动脉型颈椎病为什么会发生眩晕症状，就必须从椎动脉的解剖说起。椎动脉自锁骨下动脉发出后，分4段经枕骨大孔进入颅腔，第1段（颈段）为自锁骨下动脉发出至进入横突之前的部分，第2段（椎骨段）为穿经颈椎横突孔的部分，第3段（枕段）为自寰椎横突孔穿出至进入颅内部分，第4段（颅内段）为其进入颅腔的部分。双侧椎动脉供给大脑的血流量占总数的10％～15％，供给脊髓、脊神经根等组织的血流量约占总数的90％。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大，不会引起供血障碍，但在向一侧旋转和侧屈时，因增加了该侧椎动脉的张力，以致供给大脑的血流量减少，此时正常人可由另一侧椎动脉代偿以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血液供应，而椎动脉型颈椎病患者则可能由于动力性因素、机械性因素、血管性因素等原因，使患侧椎动脉的代偿能力丧失而产生眩晕。
当然，眩晕并非是椎动脉型颈椎病所独有，耳鼻喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状，如耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕及神经官能症等，加之椎动脉任何一段缺血也可引起眩晕症状，且许多症状又易与其他多种疾病相混淆，所以确诊椎动脉型颈椎病需慎之又慎。
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31。颈椎病患者的主要物理检查方法有哪些？（）
颈椎病患者的物理检查方法较多，主要的有压痛点检查、颈椎活动范围检查、颈椎的特殊试验检查等。
（1）压痛点检查：包括棘突间压痛、椎旁压痛和其他部位的压痛检查。
①棘突间压痛。即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。棘突间压痛对颈椎病的定位关系密切，尤其是早期压痛点的位置，往往与受累的椎节相一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。
②椎旁压痛。即在棘突两侧1～1。5厘米处有压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行，椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。
③其他部位的压痛检查。肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。
（2）颈椎活动范围检查：可通过颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，用量角器测量后，根据正常活动范围，判断是否有活动受限。一般神经根型颈椎病、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。
（3）颈椎的特殊试验检查：颈椎的特殊试验检查包括前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等。
①前屈旋颈试验。先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有蜕变。
②椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验。椎间孔挤压试验又称压头试验，具体操作方法为先让患者将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递，如有神经根损伤则会因为椎间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木感觉，此为阳性。椎间孔分离试验又称引颈试验，与椎间孔挤压试验相反，若疑有神经根性痛，可让患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔，如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感，则为阳性，神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性。
③臂丛牵拉试验。患者取坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于患者颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者肢体出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。
④旋颈试验。旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态，具体操作方法为患者头部略向后仰，做向左、向右旋颈的动作，如出现眩晕等椎…基底动脉供血不全的症状时，即为阳性。因为该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防
