赵绍琴+温病浅谈-第2部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
开展了瓶病学理论研究工作，并对药物剂型进行了一些尝试
7鬻曩。棼螺“。÷’ 。。。’。。“t_“—：’。。。。‘？7_浮
，磷。鏊 一
性的改革＋取得了一定的成果。如开展对卫气营血病变实质的研
究：卫、气的病变主要是脏腑功能的损害，营、血的霸变则主要
是脏鞋器质性的损害等。
三、如何正确对待伤寒、温病两大学说
在温病学说发展的过程中，特别是清代，出现了一场激烈的
’温病和伤寒的学派之争，其争论的焦点主要是：①伤寒能否概括
。。．、 沮病｛②六经辨证是否适用于温病；@《伤寒论》的治法方药是
： 否艟满足温病治疗的需要。
、 伤寒学派认为伤寒可以概括温病，早在H内经》中就有“今
夫热病者，皆伤寒之类也”之明讲，故不可另立门户。同时认为
‘ 六经辨证完垒适用于温病辨证，而且《伤寒论》的治法方药也可
以包蓿湿病。
沮病学派则认为温病和伤寒是外感病中截然不同的两大类别，
其赛生发展税律不同，辨治方祛各异，故应另立门户。六经辨证虽
蒜可辨病登的阴嘲袭里、寒热虚实，但对于诅病在气、在营、在
． 血的不局阶段辨之不清，故不适用于温病辨证。且《伤寒论》匮
’ 乏治温方法和甩聋，远远不能满足温宿治疗的需要。故经过不少
褥寤学亲的努力，寻找了更为有效的治法与方药，如辛撩疏卫，
掎营渣热，遗热转气等法，方如辗｛臣彀、请营扬等。
’ 我们认为，温扁和伤寒两种学说都是广大医家长期医疗实践
： 前经验总结，在防治外感热痛方面，两者相辅相戚，共同发挥i
’ 巨太柏作用。而且伤寒学说是温病学说产生和发展的基础，投毒
伤寒学说舶基础，就很难想象今夭的温病学i兑。但是，横寒学谴
“ 毕竟是在一千多年以前产生的，由于条件所限，它不可能尽善尽
美，必须不断发展与提高。温病学说正是适应科学发展柏需要，
在对外感热病的认识上和防治方法上大大向前迈进了一步，弥扑
了伤寒学说的许多不足之处。然而，我｜｝=1也必额看到？温瘸学说
也不是发展到了顼点，它仍有许多不足1之赴，r有待进，步“强研
究，整理提高。只有这样．才能消除门户之见，互相取长补短．
共同提高。 ‘
‘&l醢；t&。—』——一：一．
瑁j—囊瑚％｛！！II穗镄镶q。，
第二章温病辨证
主要介绍温病的辨证纲领，即卫气营血和三焦辨证。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是蒲代医家叶天士创立的一种温病辨证方法，
用以捌分温病发展的不同阶段，归纳不同阶段的证候类型，｝兑明
担病的传变规律，标明病位的浅椿和邪正斗争的盛衰，确立不同
阶段的治疗大法，从而有效地指导温赢临床的辨证论治。
（一）卫气蕾血辨证产生的理论俸据
卫气营血辨证产生的理论依据主要是《内经》的有关论述。
《灵枢·本脏篙》说。“卫气者，所以沮分内，充皮肤，蕊腠理，司
开台者也一，卫说：“卫者，卫外而为同也”。指出了卫气敷带午体表，
宥温养肌肤，启闭汗孔，抵御外邪的作用。气是脏嘲功能活动的
动力，同时也是一种细微的物质。正如“灵枢·决气篇》所说：
“上焦开盘，宣五谷味，熏肤。亮身，泽毛．若雾露之溉，是谓
气一。当然，气的范围很大．卫是行于表之气，是气的一部分。曹
与气不同，它是水谷亿生之精徽物质，主要起滋养机体韵作用。
撕壤素问…痹论》所言：“营者，水各之精气也，和调于五脏，j酉
蒜干六腑。乃能人于脉也”。同时，营入于脉，变化而赤则为血。
知《灵枢·邪客篇*云；“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为
血，以荣四束。内洼五脏六腑”。可见营血相比，营为血的前身。
血乃营气化成。若气与血相比，则气属阳而主外，血属胡而主内。
正是卫气管血在生理上的浅深内外不同部位．成为叶天士引伸为
强瘸辨证韵理论根据。
（二）卫气蕾血的证馔特点
1．卫分证卫分证是邪气韧起，致使肺失宣降，卫失开舍，
出现一系列卫外功能失常的表现。其特点主要是：发热、恶寒同
时并见，伴无汗或少汗，口徽i哥，舌边尖红，脉教等。由于风热
之廓从口鼻瑗受而入，故发热重而怒寒轻，与风寒束表基牟重而
发热轻不同。由于卫失开台，毛窍启闭失常，赦无扦或步汗。热
伤斧液则口揭，伤津较轻敢口徽精。舌边尖红，脉浮披均为邪热
p 在卫之象。
此外，由于瘟邪不同，或体质差异等因素，卫分病变又有多
一种证型，．如风热袭卫、爆热袭卫、朗虚摩沮，暑为寒遇等，这些
具体证候将在以后论述。
。 2．气分证气分证多由卫分传变而来，但也可由温热邪气直
入而袭，病变主要表现为各脏腑功能的亢奋，邪气盛而正气不衰．
正邪斗争=l为剧烈。症见发热而不焉寒，扦多，口福，舌红。莓
黄螺．甚剐焦嚣趁刺，脉数有力。
气分病壹部位广泛．‘可涉爰辟、胸膈、胆，胃，大庙，琦腱
等，箍气分的证型更为复杂，临床须根据各十脏腑的麝变特点进
一、 行定位诊断。如在气分共摘见证的基础上，兼见唛嗽而晴，略痰
薰稠，可以定为邪热塞肺·兼见鏖捕胀痛，大便燥鳍者，可诊为
热培太脑。糸皆仿此，‘放不赞叙。
‘ 3．营分证营为血之前身，被营分证是血分证的轻浅阶段，
主薹衰现为营热酮伤的证侯。且营气通于心。心包为心之并圈。
、 代心以受邪，故邢热入营。往往闭阻心包，出现神志异常。营分。
瘸熏主要是两大类型，即昔热阴伤和热闭心包。 一
营热朋伤，症见暑热夜甚，心烦不寐，甚则时有谵语。口干
而不甚｛莓恢，或斑疹德隐．舌质红绋，脉见沉细敦。
热闭心包者划症见身熟灼手，时时昏谴，或昏愤不语，舌蹇
肢撅，舌绛，苔可见黄爆．脉多细滑而数。
普热翻伤多由气热伤聿运新发展而成。热闭心包则可由卫分
直糟而致，攮传变迅逮，病势凶险，须高度重视。
4：血分证血分证是营分证的进一步发展，主要影响到心主
直脉和肝主簟血的功能。热伤血络，迫血妄行，可见备个部位的
lII^之证，如吐血，衄血，便血、尿血、肌肤发囊萼。肝血热盛，
柏伤筋脉，则出现疆项强直，手足抽搐等动风之症。血分热盛，
舌质紫绛，说明血中津伤较营分为重。
一
登一
秒
●
≮
0¨1 ．q目剖吲q，，，10。礓嘲确掣曩．．■簟：
若邪热久羁，引起心、肝、肯阴精大亏，则可出现邪少虚多
之症，表现为低热持九，手足心热甚于手足背，形体消瘦，口干
咽燥，脉象细数，或脉结代，甚至出现虚风内动之象。故血分证
有虚实之分，不可笼统而论。
（三）卫气蓠血瘸变部位的洼深和传变
掌握卫气营血病位的浅深对于了解邪正斗争的盛衰、病情的
… 轻重，预后韵吉凶和确定相应的治疗原则，都有着十分重要的意
义。一般而言，卫分病变最为轻浅，邪气初袭，热势不甚，伤滓
较轻，故冶疗较易。气分证较卫分深入一层，邪气由表入里．引
起多数脏腑功能的损害。但此期正气未衰，抗邪有力，若治疗及
时正确，仍易邪解病愈。若气分证未得到及时有效的治疗，邪热
则可深入营分，损伤血中律液和心主抻明的功能。此期邪盛而正
气不足i艘表现为宴中挟虚之证，但与血分证相比，营分犹称轻
浅，．只要治疗得法，仍可透热转出气分而解：血分证是温病最深
重阶段，血热妄行，耗血伤阴．引起心、肝、肾等脏器的实质损
害和严重的功能障碍，‘若救治不力，往往危及生命。由此可见，
卫气营血的病位浅深是依次排剐的。卫分最浅．血分擐稞．但这
并不绝对，也有特殊情况。如热闭心包，虽病属营分，但病情盏
重，并不出血分证轻浅，这是值得洼意的。 。
关于温病的传变，病变较复杂，有按卫气营血顺序依次传变
． 一的，也有不按顺序而特殊传变的，觋简要介绍如下：
1．顺序传变即邪气从卫分开始，依次逐渐加深，传八气分，
槔入营分，血舟。这种传变形式反映丁邪气由浅八深，痛情由轾
刊重的过程。但大多数病变井不严格按选样的形式传变。
， 2．特殊传变鲦顺序传变外．特殊传盎主要有t直入于里，
即邪气不经卫舟．可以直入气分或直入营血，隔阶段传变，即邪
’‘ 气不按卫气营血的次序逐渐传变，而是中间隔过一个阶段，如由
， 卫入营，由气八血等I邪气同时侵袭两个或两个以生阶段的，称
为台邪，如卫营台邪、气营台邪等。由此可见，温病的传变虽有
一定规律，但又不是固定公式，只有根据患者的具体情况，才能
作出正确的判断。
t。
｝ 一16—
√鼍？琴。j？
（四）卫气营血各阶段的治疗大法
叶天士指出：“在卫，汗之可也，到气，｛才可清气·’入营，犹
可遗热转气……入血，就恐耗血动血，直额凉血散血”，这段精辟
的论述，阐述了卫气营血不同阶段的治疗大法。如邪在卫分，宜
辛凉宣卫，使邪去扦出，病即自盘。这里的“汗之”不是睾温发
汗，因温病阳耶，最易伤阴，发汗重伤阴液，必致坏证蜂起。邪
列气分，则寅清气分邪燕。这里的“清气”，是广望的清气。凡能
栈气分邪热之法，统称清气，包括辛寒清气、苦寒泻火、咸苦攻。
下等具体治法。郛入营分，叶氏虽然只提透热转气，但清泄营热
巳在不育之中。热^血分，必耗血动血。耗血者，阴伤血凝．冶
j蠹必滋阴以散血l动血者，出血商留瘀，冶法必凉血止血，恬血
祛瘀，但往往牦血动血并存，故治宜凉血散血并用。
另外，叶氏妙用“可也”、“才可”，“犹可”、“直须”之词，提
醒氍者必缋建循先后缓急之法。如廓初袭卫，不可早清气热，杏
婀寒琼太过，闭塞气机，使邪气率得外透，每弦邪毒内胳。若邪
巴入血，即直撒去气药，遥直凉血散血，无须犹豫不决。
：、三焦辨证
三焦辨证是凳鞠通继叶氏卫气营血辨证方法之后而钳立的奠
一种温瘸辨证纲瓴，其临床意义与卫气营血基本相同，但方法有
所车同。其以三焦为纲，把卫气营血的舟证方法贯穿其中，使温
病的辨证更加完整，补充了卫气营血辨证的某些不足之处。
（一）三l焦辩证产生的理论依据
，j三热辩证的产生也是滹于《内箍》的有关论述。《灵枢，营
卫生尝篇*说；“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸节…出
中焦亦井胃中，出上焦之后……下焦者，别回舫，注于膀肮il薛舞
八焉”，把三焦看作人体上中下三个部位。卫说：“上焦如雾，中傣
如柩，下焦如渎”，论述r三焦的水同功能。“上焦如雾”，主=娶是
揩心肺的输布气血作用｝“中焦如沤”，主要指脾胃的受纳、消化和
转输水谷精擞等作用；“下焦如攮”，主要指肾与膀胱的排泄作阳。
另外。《灵枢·大辅篙》遥说：“三焦者。巾渎之腑也，东道出焉，．
“盛三
灞鬻
，。旗壤峰 0罐罐搿自、
属膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人体最大的腑，水液运行的
通道。基于《内经》的论述和牺床的实践，昊氏认识到温病的一
切病变都是三焦所属脏腑病理变化的反映，板刨立三焦辨证作为
温病的辨证纲领。
（二）三焦的证候特点
1．上焦证髅上焦证主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病
变。手太阴肺的病变又有在卫在气之分。在卫者邸见发热，微恶
风寒，头痛，咳嗽，口徽渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数等
症，亦即叶氏所说的卫分证。在气者，郎见身热汗出，不恶寒，
口满，喘礁气急，或咯耻黄稠粘痰，菩黄，脉滑数等。热入上焦
心包络者，即赢属_营分，症见身热灼手，舌质红缂，神昏谵语或
昏愤不语，舌蹇肢厥等。
2．_中焦证候中焦证主要是指脾胃的病变。病变在胃者，主
要是誊热之释所囊，表现为阳明无形热盛或有形热鳍之证，正如
吴■通所说；“面目但赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便醒
舌苔老黄。甚剐有芒剌，但恶热，不恶寒．日哺盏甚者，传至中
焦，期明沮瘸也”。病查在脾者，主要是湿郛或湿热之邪所致，表
现为漫两中焦或中焦显热证候，临床可见身热不插，脘痛艇胀，
呕晤纳果，大便溏澄，苔白厚K或黄腻，脉糠援或瓣敷等症。
。 3．下焦证馁下焦证主要包括肝、肾及大肪、膀胱的宿变。
病在肾者，困邪热久羁，灼伤真明，出现萁目i大亏或阴虚火艇等
盎，l阽床以低热，手足心热甚于手足背，口千咽爆，舌绊而千，
脉细数等症为主，病入肝者，趴因肝阴不足，筋脉失养，致使虚
风内甜；临床除见真阴不足表现外，复觅手足蠕动，甚咀B癔瘢等
症。病在大肠和耪眭蓍；主要因湿邪流拄下焦，阻滞气机所致。
鼍阻大腑，传导失职，则大便不通。湿阻膀虢者，气亿失常，砌
小便不行。当然，无论大便不道，还是小便不行，磐兼有一派捏
象，临床须与热结大肠与热结膪肮相鉴别。
一……………h
’雾口
在心包者尉瘸变探重。
三焦证候的传变亦多是自上而下，由上焦开始。渐入中焦。
终达下焦。正如昊鞠通所说：“凡病韫者，始于上焦，在手太阴”。
又说：“温病由口鼻而入，鼻气适于肺，口气通于胃。肺病逆传，则
为心包｝上焦病不治月Ⅱ
