疯狂的手术刀-第40部分
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正在他要做出判断的时候，冯大强那里突然发出了提示：“有效循环血量正在急剧降低，可能要休克了。”
而与此同时，蔡天桥已经几乎是先一步做出了反应！
☆、第62章 合作
圆形的墙角，茶色的玻璃窗，以及绿莹莹的墙面涂料。
房顶上的无影灯和床位旁的升降照明灯都大开着。
一群穿着淡绿色无菌衣的医生和护士，正在围着中间手术台上的一个婴儿忙碌。
此婴正是关氏夫妇罹患狭颅症的儿子，关耀。
他目前的情况十分不好。
因为婴儿对失血本来就耐受性比较差，而关耀的血管又太细，输液的速度跟不上，所以即使谢克已经尽量把出血量控制到非常低的状态，他依然正在面临危机。
幸亏在场的三个主要控场人物，主刀谢克、助手蔡天桥和麻醉师冯大强，无论在经验还是水平上都高于常人，才使得关耀有被救回来的机会。
首先是谢克感受到了患儿的异常，于是便停下了切除人字区颅骨的动作。
也就是在此时，冯大强及时提示了患儿的身体指标。
谢克观察了一下头皮的出血情况，发现出血量其实很少，即使是因为患儿耐受不行而休克，也并不应该血压急降。
此时蔡天桥的反应却并不比他慢，他观察了一下患儿的四肢，最后固定住了患儿的脚踝，习惯性地伸出手，吩咐器械护士：“10号刀。”
器械护士虽然条件反射地想把刀递上，但是在途中却又看向谢克。
蔡天桥作为市一医院脑外科的主任，是这间手术室里大型脑部手术的常客，器械护士对他非常熟悉。
但是，作为一名专业的手术室护士，她也很清楚，现在正在进行的这台手术，主刀人是谢克。
所以她在等谢克的肯定。
即使是蔡天桥这样的级别，也不能乱了手术室的规则。无规矩不成方圆。手术中不能有任何纠纷，一切以主刀人的意见为准。
谢克一看蔡天桥手按住的地方，就明白了他的打算。
蔡天桥想要将静脉切开。
因为关耀的血管本来就太过细小，再加上血压突然骤降，导致他的静脉血管更加萎缩和瘦瘪。这就使得他们无法对关耀行静脉穿刺术，如此一来，便只有将静脉切开之后，再将血管与导管结扎相接，从而加大输血量。
如果强行使用输液针去穿刺，不仅可能因为多次地反复穿刺而伤害血管，更可能因此而浪费抢救的时间。
所以如果是谢克的话，他也会选择静脉切开。
一般来说切开的部位都选在四肢的浅表静脉，比如手臂上的贵要静脉和肘正中静脉，以及起于足背静脉弓内侧端的大隐静脉。
而关耀左手上和肘正中连通的贵要静脉，已经在术前就被麻醉师输液控制了，所以蔡天桥选择了他的右脚内踝前方，正是大隐静脉沿小腿内侧上行的地方。
如果是谢克，他也会选在这里。
蔡天桥的选择，都和谢克不谋而合，所以他点点头，示意器械护士按照蔡天桥所说进行手术。
器械护士把刀递给蔡天桥。
蔡天桥并没有因为她一开始的迟疑而不满，相反给了她一个欣赏的眼神。
谢克这里此时不宜再动作，他一边看着蔡天桥做静脉切开，等患儿血压恢复，一边仔细思考着原因。
因为是浅小部切割，所以蔡天桥选择了较小的10号刀片配小号刀柄。
在外科手术中，一般深部切割用小刀片配长刀柄，浅部切割用20号以上的中大号刀片配普通刀柄。而浅小部切割，则是用小刀片配小刀柄。
蔡天桥在关耀的内踝处先消毒皮肤，再用1％普鲁卡因局部麻醉。
然后他用手术刀打了一个和静脉走行方向平行的切口，这个切口很小，只有不足1厘米。
谢克被他的行为吸引住了。
按照一般的方法，应该打一个2厘米左右的切口，然后在皮下组织中找到大隐静脉，并且分离出一段长约2厘米的血管，用血管钳把它挑起，结扎远心端。为了避免误扎和血管并行的隐神经，还应该把静脉周围的组织剥离地相当干净。
然后再斜着剪开将近一半的静脉壁，把硅胶管插入静脉管腔，向里推送大约5厘米，再结扎静脉近心端。
这是教科书上所教的做法，老师上课的时候也是这么说的。
当然这个做法的弊端，谢克也很清楚，那就是术后此血管会因为结扎而失去正常的功能。虽然还有其他的侧枝血管能够保证血液循环，但是对末梢的血液回流难免会有些影响。
而蔡天桥似乎并不是想这样做，难道他有什么更好的方法？
谢克看看蔡天桥所打的切口，只有半厘米左右。这么小的切口，甚至连静脉血管都无法分离和暴露出来，他到底打算做什么？
正在谢克努力思考的时候，其他人却并没有意外的表现。
很明显，作为和蔡天桥合作过的麻醉师以及护士们，都是熟悉他的做法的，而这同时也说明了，蔡天桥所用的办法，也是相当有效的。
蔡天桥从切口处找到静脉血管，并不将它提出，而是用套管针从静脉前壁直接插’入血管腔内，插够一定深度之后，就拔出针芯，连接吊瓶。
这件看上去并不复杂，但实际操作起来却也不简单的事，蔡天桥连切带插到缝合，只用了两三分钟就完成了。
此事的难点在于，从小小的切口找到血管，要在直视下将针插入血管腔，如果没插准，就会变得相当麻烦。
但它的好处也是显而易见且非常令人欣赏的，那就是损伤小和没有后遗症。
其实这就是一个静脉切开穿刺的结合改良版手术方法，谢克马上就get了这个技能。
由于不必分离和结扎血管，几乎节约一倍多的时间，就把有效输液通道给快速建立起来了。
在手上和脚上的两个输液端口都在工作的情况下，冯大强终于松了口气，并告诉大家：“血压回来了。”
而此时，谢克除了在学习蔡天桥的手术方法以外，他也基本上找到了关耀血压低的根本原因！
为了确定，谢克让蔡天桥也过来看。从关耀被咬开的矢状缝右边的那条骨沟看去，在硬脑膜之下，有一个小小的血肿。
蔡天桥在谢克的提示下，显然也看到了这个血肿。
然而看这个血肿凝结的情况，显然并不是刚刚因为手术的原因而出血的。
这是一个早就存在的血肿！
因为关耀所患的病症是狭颅症，所以他的脑部结构有可能在头颅颅骨的闭合下被限制生长。而脑部生长的时候，一旦被挤压压迫，就很容易造成出血，光从现在的情况来看，谢克他们甚至无法确定，这个血肿的来源！
并且更甚的是，关耀的硬脑膜之下，很可能不止一个血肿！而这，才是他血压降低的真正原因。
谢克肯定地对巡回护士说：“将室温调高一到两度，准备移动c臂。”
蔡天桥对此并无异议，事实上，即使他有异议也没用，因为谢克才是主刀人。
将室温调高的目的，是为了照顾婴儿的体温。当然这样做，对手术室内的医生们和护士们来说可能会没那么舒服，不过一切以患者安危为主。
移动c臂是用来做x射线摄影成像的，可以确定血肿的数量和位置。
以各个角度，包括前额在内，拍完ct后，谢克基本上确定了出血的位置和血块的数量。
凝结成块的血肿实在不少，大约有将近十个。而出血位置则在后颅凹处。
出血的原因，正如谢克所预料的那样，是因为脑部生长所限，被挤压而造成的。
令人欣慰的是，很可能正是因为两个星期前，谢克为关耀所做的第一期手术，大幅度地缓解了他脑部尤其是前半部分大脑这一块的压迫，所以现在出血量正在减少并趋向停止。
但是后颅凹的血肿存在，对患儿的生命威胁极大，必须将它们清除掉。
如果是在平时，可能还会考虑脑脊液外引流或者其他比较保守的治疗方法。但现在，头皮都掀开了，甚至颅骨咬除之后，都能透过硬脑膜看到下面的血块了，没理由不顺便把它们给清理掉。
更何况这些血块的存在都已经造成了低血压和心率减缓，谢克是无论如何都不会留下它们在关耀的颅内的。
谢克：“我要切开硬脑膜，冲洗硬脑膜下腔隙。如果有活动性出血的话，需要开一个双侧骨窗。”
蔡天桥：“可以，但是时间来得及吗？”
谢克看看他：“患儿情况不太好，随时可能再次有休克的危险，最好是骨沟重建与去除血肿同时进行。”
他这么一说，蔡天桥瞬间就明白了，谢克是打算物尽其用，反正自己已经来做助手了，那就得给他助到底。
谢克没管别人怎么想的，他自顾自地开始下命令：“护士准备好止血海绵，可能要包裹静脉窦。在头下加一个头垫。蔡主任负责用silastic条包裹人字区骨缝，二助负责提拉硬脑膜，我来冲洗。麻醉师过来重新检查固定一下插管。”
谢克的话音一落，所有人都按照他的话展开了行动。
这一次，蔡天桥不是再站在他的身侧当助手，而是站到了谢克的对面。
为了抢时间，他们将同时进行两个不同的手术。
谢克眼中的冷静与自信，让蔡天桥也为之动容！
☆、第63章 问题
那是一双璨亮若星的眼，其中的光芒仿佛是无尽黑暗中的一点灯火，以此为中心吸引了所有的光明和热量。
蔡天桥突然觉得自己所处的地方是与那光亮所相对的黑暗，而他本人，则是隐藏在黑暗中的一片阴影。
谢克对他说：“开始吧。”
听到声音，蔡天桥这才打起精神，把注意力重新放在患儿已经被打开头皮和骨瓣的颅骨上。
虽然他遇见过的狭颅症并不多，但是手术这个东西说白了是一通百通的。
人的头颅，以及脑部的结构，大体上都差不多，而他们所做的，只不过是同样的范围里，处理不同的病灶。
从生理上来说，一个人的中枢神经系统，在胚胎时期便已经开始发育，皮质细胞的分化也已开始。胎儿在母体内生长6个月后，大脑上沟回就已经十分明显。所以当他出生之后，脑结构已经相当完整。
但是从解剖学的角度来讲，婴儿的各器官及身长比例，与成人还是相差巨大。尤其他们的颅骨，蔡天桥在接触之下，也发现是极薄的。于是他的手下一缓。
刚才看谢克咬除颅骨的时候，动作十分自然，没想到自己做起来却有点不适。
主要是力度的掌握，需要调整。
此时的谢克，进度却比蔡天桥要快得多。
他已经打开了骨窗。
关耀的颅后窝硬脑膜下血肿，主要来源为小脑表面的血管和注入横窦的静脉破裂所致。索性并不是小脑的挫伤，从ct上来看，脑内也无血肿。但是静脉窦还有微量的持续出血，这也是谢克非要打开硬脑膜的原因，除了清除掉已经形成的血肿，他还要想办法止住活动性的出血。
原本做颅后窝的开颅术，应该是打个与矢状缝平行的竖着的切口。
不过关耀的情况特殊，谢克正在为他重建骨缝，所以他的头皮此时是横向往下翻开的。
这给谢克充分暴露枕骨带来了一些困难。
不过他并未气馁，由于血肿的位置大都集中在他之前所开的两条骨沟的下方，所以他只是以那两条骨沟的最下端为中心，扩大骨窗，暴露出硬脑膜，中间部分则留着骨桥保护横窦。
蔡天桥暗中做了个深呼吸，再次继续他自己这边开骨沟的任务。如果他不能在谢克清除完血肿的同时，也结束自己这边的手术，那就完全没有同时手术的意义，而两个手术相加的时长，也会给患儿带去非常大的压力。
谢克在枕下区的两边各完成了一个小骨窗之后，将硬脑膜切开，为了能清除凝结成块的血肿，他把硬脑膜的切口开得足够大。
硬脑膜切开之后，谢克看了一眼蔡天桥手上的动作，对方正好也掀起了骨片。
谢克给他打了个手势，让他暂停，然后对护士说：“去把他的头稍微抬一下。”
蔡天桥手心向上保持托举姿势，稍微让了让位置。
护士上去把被无菌单包裹的关耀的头稍微往上动了一点点。
谢克：“停。”
护士重新将患儿固定好在现在的位置。
这时就看到已经有好些血块自然从颅后窝流出。谢克数了数，对照刚才拍的ct，还剩下两个顽固的在里面。其中一个，谢克用剥离器配合镊子把它清了出来。另外一个却有点麻烦，因为它紧紧地黏在了血管上。
谢克此时也已经找到了出血点，他用生理盐水反复冲洗之后，接过护士准备好的明胶海绵敷贴在血管的破裂之处，然后用棉片压住。一般只要几分钟就可把血止住，然后就可将棉片去掉。
蔡天桥切除骨片后，剩余的工作也极易完成，只要将骨缘包住即可。
所以现在的问题，就只剩下这个黏在血管上的可恶血块了。
蔡天桥也看到了这个血块，他瞧了一眼谢克，不知谢克是否会要求自己来处理。
其实蔡天桥的心里也是矛盾的，他既希望谢克来请求自己出手，满足他被人需要和尊重的需求层次，又希望谢克能自己解决，毕竟谢克也算是难得一见的天才了。
天才都是孤独的，又都是渴望孤独的。
无论谢克怎么做，显然都会令他有不同种类的失望。不过谢克选的是自己解决。
他拿起细吸引头，打算吸掉这个血肿。
吸除比想象中要困难的多，因为血凝块黏在小血管上，而且黏得很紧，谢克只能一点点，把那个血块越吸越小，直到最后最后一点剥离的时候，血管太脆弱还是破了。不过谢克早有准备，他的吸引器刚离开，另一只手马上就用双极电凝止住血，然后反复冲洗。
终于清理掉所有的血肿之后，谢克把刚才贴的棉片也去掉。然后他让冯大强尝试加大输血量，以达到增压的目的，观察是否已经将各处活动性出血止住。
蔡天桥那边正好也都完成了。
虽然有点波折，但�
