医旅研途-第123部分
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庞女士终于理解了，同意做核磁共振。
核磁共振结果出来了，显示肛管左前附近有一个2…3大小的异常信号影，看样子不像是肿瘤，子宫内膜异位不能排除。
拿到报告后，庞女士直接蒙了，难道我这个真的不是脓肿，真的是子宫内膜异位？
何医生说，找个合适的时间手术吧，切出来看看就更加一目了然了。即便是脓肿，那也是需要手术的。这一刀是免不了的了。
于是挑了月经结束后第3天动刀。那天“肛周脓肿”最小，疼痛最轻微了。
麻醉后，医生直接在肛周切开一小口，可见一个囊壁，然后完整剥离整个病变组织，看样子肯定不是脓肿了，这一点不像是平时见得最多的脓肿的样子，何医生目光如炬，心平气和地继续切开病变组织，可见暗红色烂肉样的组织，我靠，真是“月经”啊。
送病理检查，术后病理回报：可见子宫内膜腺体和间质，考虑子宫内膜异位症。
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这回终于真相大白。
术后继续抗感染等处理，庞女士病情恢复很快，随访一年，未再有“肛周脓肿”发生。
呵呵。
再跟大家一起复习子宫内膜异位症的一些基本信息：
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，异位内膜可以侵犯全身任何部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次是直肠膈等。
流行病学调查显示，大多数发病年龄在25…45岁的女性。轻度内异症者可以不治疗，观察即可。症状明显的可以用些激素类药物治疗。药物治疗无效的可以手术，就好像文中子宫内膜长到肛周皮下去的情况，直接干掉异位灶即可。但不能保证不会100不复发。
总之，祝大家好运。多一个心眼。尤其是当某些疾病与月经有明显关系的时候，要动脑筋，不要想当然。何医生还是不错的，及时扭转了航向。你生过了孩子了吧？当时侧切了一刀？何医生问。何医生看到庞女士会阴这里有个瘢痕，所以会如此问。
是的，当时差点难产了。庞女士回复。侧切了一刀才把那小家伙憋出来。
你自己好好想想，这两个月来是不是真的月经来的时候肿块增大、疼痛加重？月经走之后肿块消失了？何医生问。
您别听我丈夫瞎说，我这个肿块好了可能还是跟您的药有关，恰好碰上了月经而已。庞女士赶紧解释。
检查完毕后，何医生说，你这个可能不是普通的肛周脓肿，是我看走眼了，局部皮温不算高，典型的肛周皮下脓肿周围皮温多数会升高的，毕竟是炎症嘛，而且患者可能会有发热，你都没有。
第270章
搞不见的急性全葡萄膜炎。
急性全葡萄膜炎是一种眼内炎症，不是细菌感染引起的，所以治疗不靠抗生素，靠抗炎，首选地塞米松等激素类药物，同时用阿托品扩瞳，防止组织黏连。
经过上述处理后，冯某眼睛肿痛明显缓解了。
这两天眼睛一直发红、肿痛，后面视力下降，冯某身心俱疲，现在终于左眼疼痛减轻了，整个人舒服了很多。问题是，左眼的视力依然没有恢复。
再加上冯某这几天来茶饭不思，整个人以肉眼可见的速度消瘦了下来，妻子帮他量了体重，足足瘦了3kg。
由于眼睛视力没有好转，冯某再次复诊，眼科医生也变得更谨慎了，再一检查，发现左眼情况更糟糕了，其视网膜有明显渗出、出血、剥离，而且晶状体浑浊异常。
糟糕透顶了！诊断是左眼眼内炎，视网膜脱离（左）。
眼科医生跟冯某说，看样子，这个左眼是保不住了。
冯某听到这句话后，精神恍惚，差点站立不稳。妻子也是异常担心，跟医生说了其他情况，昨天开始丈夫有发热，自己没量体温，反正觉得身体有点烫，而且胃口不好，还咳嗽，跟这个病是不是有关系？
眼科医生听到家属这么说后，警惕性就更高了。
搞不好患者同时还有其他问题，有发热有咳嗽，要警惕肺炎可能。
刚好眼科主任也在，看到患者这个情况后，眉头皱了起来，说赶紧做个胸腹部ct，搞不好要出人命了，如果是那个病的话会死人的。
本来说保不住左眼，冯某就已经够伤心欲绝了。现在主任还说会闹出人命，更加是吓得六神无主，嘴唇震颤。
不就是一个眼睛嘛，实在不行我就不要这只眼睛了，怎么还会保不住命呢？冯某跟妻子说。
看到老主任这么担心，几个医生顾不得安慰冯某，手忙脚乱地联系了ct室，说要插个队赶紧做个ct，病人危急。
当天就安排做了个胸部ct。
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不做不要紧，一做ct，果然发现了重大问题。
ct上可以见到冯某的双肺和肝脏都有好几个肿块，有些肿块还有空洞，里面有液体。这是肺脓肿、肝脓肿啊！放射科医生给出诊断。
好端端的一个人怎么会有肺肝脓肿呢？眼科医生看到报告后也害怕了。
难怪患者又有咳嗽又有发热了，这都是肺脓肿惹的祸。幸亏患者的肺脓肿数量不算很多，而且个头不是很大，没有很明显影响患者肺功能，否则会有喘气、呼吸困难等表现了。
如果不是眼科主任够警惕，做了个胸腹部ct，还一直以为患者只有左眼眼内炎呢，差点就忽略了肺部的问题。
除了肺脓肿，更要命的是肝脓肿。眼科主任铁青着脸，说赶紧打电话给肝胆外科，呼吸科，还有icu，请他们过来会诊，看看这个病人。
说完后，老主任长叹一口气，说好些年前，有个这样眼睛痛的病人就这样死掉了，后来发现也是有肺脓肿、肝脓肿。
给患者留血培养了吗？有用抗生素了吗？老主任突然问管床医生。
答案是都没有。
赶紧，抽血血培养，先把最强的亚胺培南（抗生素）上了再说。这个病肯定就是肺炎克雷伯杆菌感染，先引起了肝脓肿，然后波及了肺和眼睛，引起肺脓肿和左眼内炎、视网膜脱落，万恶的源头都是这个细菌感染，血液播散了。老主任把烟头狠狠掐灭了。
几个年轻一些的医生听到主任这么说，都倒吸了一口凉气。这个病大家有耳闻过，但今天还是头一次见到。管床医生更加是为自己的误诊赶到担心害怕，毕竟自己第一次接诊的时候诊断了眼睛的问题，而没有发现肝肺的问题。万一家属要来找麻烦，那可就糟糕了。可眼下管不了那么多了，先想办法看看能不能保住命，别真的像老主任说的那样闹出人命就颓了。
我直接找肝胆外科他们主任，让他们现在就过来看，我估计得先做了眼睛这边的手术，把眼球摘掉，再看其他的治疗了，这个左眼是留不住了。主任缓缓说道。
几个专科的医生收到眼科主任电话后，都急匆匆赶来。
大家看过病人后，又阅读了ct片子，一致同意诊断是这个肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征。
什么是肺炎克雷伯杆菌？这是一种细菌，因为经常引起肺炎，克雷伯杆菌是英文名翻译过来的，反正就是一种经常引起肺炎的细菌。这种细菌有一个类型就会导致肝脓肿，并且侵袭性非常强，非常容易随着血流播散到眼睛、肺、大脑、骨髓等等。
冯某就是这么倒霉，惹到了这个细菌。
一定是这个肺炎克雷伯杆菌么？有医生提出疑问。呼吸内科医生说，也不一定，但绝大多数有多器官累及的都是这个细菌，到时候看看血培养结果就明确了，而且这个肝脓肿这么大（差不多8），看样子也可以肝脓肿穿刺引流，引流液如果是脓液并且培养到这个细菌，那就实锤了。
发病之前一直没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状么？肝胆外科医生问冯某，冯某已经没有心思回答问题，他的妻子代为回答，说真的没有，就只是胃口不大好而已。
因为多数侵袭性肝脓肿综合征患者首先会有肝脓肿症状，也就是腹痛腹胀，后面才播散到眼睛，导致眼内炎，出现眼睛肿痛、视力下降，像你丈夫这样的，先是眼睛的症状明显，腹部症状不明显的比较少见。几个医生解释说。
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这个病是不是真的会出人命？冯某的妻子眼泪就要掉下来了，问几个医生。
那是肯定的，患者现在有发热，肝肺都不好，眼睛不好，如果控制不住感染的话，说不定会播散到大脑，那就更糟糕，即便是这样，也可能随时发生休克，休克也是可以要命的。icu医生说。但我看眼科医生已经用了最好的抗生素了，希望能控制感染吧。
乐文
第271章
正文：
19年2月某天，通常午睡的 1岁宝宝烦躁不安，额头有点热。额温计量了一下，37度（后来才知道这个额温计是坏的），于是带宝宝洗个澡，结果衣服还没穿就抽搐了！
儿子先是怪叫一声，然后两眼翻白，手脚抽动，眼看着嘴唇就变成紫色。我用生平最大声音叫来外公外婆阿姨，凭着记忆里的知识，侧卧，拿小毯子保温，一边录像一边心里一秒秒的数着数，也不知道过了多久，宝宝哭出声，我才感觉从地狱回来，赶紧开车去交大儿童医学中心。
路上突然想到2天前宝宝曾从沙发上头朝下摔倒，鼻子撞到加湿器，出了很多血。但摔伤后儿子神智清醒，也没有呕吐嗜睡，就没去医院，难道这次抽搐是脑外伤引起的？
到了儿中心急诊，做了脑电图、脑ct，都没异常，而且这时候温度已经飙到40度，我终于松口气，应该就是个常见的高热惊厥吧。
结果血常规第一次出来被要求复查，血小板只有3万5，中性高（60/56），crp正常，红系正常，心肌酶检查也是正常。急诊医生要我们留观，说血小板低也可能是严重感染引起的。当晚除了偶尔有护士量一下体温，没有任何其它处理。
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第二天一早，复查血常规，其它变化不大，但血小板进一步跌到2万4，而且24小时内再次抽搐，这次时间长达1分半。
急诊医生仍然是要我们留观而没有任何处理，我们坐不住了，赶紧自行联系血液科、特诊、神经内科，都是满床，只有icu有空位，焦虑之下把宝宝送进去了，现在想起来仍然觉得是过度医疗了
icu开了张病危通知书，要我们赶紧去找血小板，说得很吓人，然后开始各种检查。
但除了高热，血小板值低，在icu期间儿子生命体征稳定，扁桃体不肿大，咽喉也不红，口腔粘膜完整，心律齐，呼吸音清，巴氏征阴性，因为穿刺的时候过度挣扎，四肢有一些皮下出血点。各种细菌涂片、鼻咽拭子都没找到什么感染证据，腹部b超正常，胸片正常，腰穿阴性，24小时脑电图正常。
骨穿提示“巨核细胞成熟障碍”。淋巴细胞亚群基本正常，但有低蛋白血症，igg（免疫球蛋白g）只有269，iga/ig也低于同龄儿童正常值。在icu治疗期间，热峰40度，基本3个多小时口服退烧药就压不住了，好在没有再抽搐，血小板还是很低28。
另外血站相当给力，血小板第二天就到了，为了不浪费，在不清楚病因的时候icu输注了一个单位血小板（现在想想还挺可怕，幸亏不是tpp），加上阿昔洛韦抗感染治疗，在第六天的时候，突然病情好转神速，就以“免疫性血小板减少”出院了。
说句罗嗦话：出院回家后，宝宝很长一段时间性格变了很多，很暴躁没有安全感。当时icu他几乎是唯一个清醒的宝宝，又正是好动又听不懂命令的年纪，icu的护士没办法只能把他手脚都绑住。
当时他在家要吃1升奶＋3顿肉菜饭，在il。听icu的护士阿姨说儿子不停哭嚎要妈妈，哭累了嗓子哑了就睡，睡醒了就继续哭。
哭声太嘹亮怕影响其他小病人，也影响医生护士正常工作，无奈之下只好打镇定插鼻管。
唉，小小人也是蛮可怜的。
出院之后觉得就是个病毒感染＋itp，好好随访就行，以为一切都好起来了。结果2个月之后，一模一样的情况又出现了，还是没有任何呼吸道消化道症状，突然高烧，血常规和第一次住院也类似，中性很高淋巴低，crp略高，红系正常，看上去像个细菌感染，只不过这次更严重的是，血小板掉到了个位数。
而且这次发病24小时抽搐了3次，最长的有2分钟，在第3次抽搐的时候正好戴着24小时脑电图，所以捕捉到了异常脑电波放电。
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这次除了头孢抗感染，还打了1g/kg的丙球。因为怀疑免疫缺陷，所以没有用激素，因为丙球既可以提板，如果是免疫缺陷也算是对症治疗。同样是在第6天，神奇的一切都好了，出院。
从4月开始，开始频繁发病，每次间隔不到1个月。期间在儿童医学中心住院，期间也多科会诊。常规感染相关的检查全部做了，包括eb、v、腺病毒、支原体衣原体等等，都是阴性。
做了头颅增强ri，软脑膜可疑线样强化，但结合临床又去咨询了复旦儿科的神内神外，排除了脑膜炎或者其它脑部结构异常。抗核抗体都正常，也排除了染色体疾病和代谢类疾病。血液科会诊，因为三系只有血小板低，而且不发烧之后会自行恢复正常，所以暂时排除了其它血液疾病，也排除了周期性中性粒细胞减少症。
期间因为复杂性高热惊厥和igg低，怀疑过dravet（罕见儿童癫痫）、was和原发性免疫缺陷，所以做了全外显子检查，没有提示和疾病临床相关的异常。
那一阵的心情，就是发病间期非常轻松，觉得一切都会好，但每当临近发病时间，每一天都过得胆战心惊，异常煎熬，一天恨不得量10次20次体温，体温稍有波动心情就降到谷底。每一次检查，都是既盼望着能查出病因，又盼望着一切阴性，感觉当时我都已经魔怔了。
8月终于住进了大名鼎鼎的复旦儿科临床免疫科病房，王晓川主任带领的团
