医旅研途-第17部分
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原来如此！
周野吾瞬间明白了什么，这是一个冷门到“荒凉”的科室啊！
就像古代的蛮荒边境，而马先义则肯定是那个被发配边疆的人！
在公立医院里有个不成文规定，那就是低年资的医生会被各种调配去满足各个科室的运作，而马先义这样的高年资住院，肯定是发配首选！
很快，周野吾推着无创呼吸机就来到了慢阻肺老人所在的病房。
老人一见到马先义和周野吾来了，就大口地喘着气，看起来呼吸极其的不规律和急促。
鼻尖吸气的样子一停一顿的，俨然就快要透不过气来一样！
“这氧饱和度有多少啊！我看他都发绀了。”周野吾看着病人青紫色的嘴唇说道。
这说明患者真的是相当缺氧了啊！
发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀！
这种改变常发生在呼吸困难的患者的皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指甲等。
周野吾自知病人十分危险，随时可能缺氧，他连忙把呼吸机推到患者的床旁！
这种时候能快就要快。
“指脉仪有吗？”周野吾看向马先义。
马先义摇摇头。
周野吾心里暗语道：“我擦……这医生胆子真是有点大啊！”
病人都II型呼吸衰竭了，居然还没有特级护理和生命监护仪带上。
难道这就是真正的死猪不怕开水烫？
越烫你越浪？
马先义看着也没想上来调呼吸机的样子，就在那干站着。
看起来是要在等周野吾上……
真是！
唉。
一言难尽啊。
周野吾叹了口气，好在他在病房里有看过几次陈日源调参数的样子，然后出发前跟着护士学了一手，会调呼吸机，不然可就不好上手了。
这天丰人民医院好歹也是市三甲医院，怎么遇到的一个比一个坑！
难道全院所有最坑医生都被我遇到了个遍？
周野吾心中吓得都快屁滚尿流了，照这个进度发展，那他可有点担心自己的医生生涯还没开始，就葬送在这个医院了。
周野吾熟练地将无创呼吸调好后，将面罩戴在了老人身上。
呼吸机运行正常。
开始工作。
氧气快速从官腔里进入面罩。
“你去帮我找个指脉氧吧，我再看看这个病人。”周野吾轻声对马先义说道。
既然是来会诊的，当然是要配合会诊医生的要求了！
马先义二话不说就立刻冲出病房向护士台方向小跑去了。
周野吾看着老人疲倦的面容，心想着为了明确病情，应该做一个体格检查。
“慢性病容，眼睑结膜未见明显异常，桶状胸……”
周野吾快速地进行查体。
从普通查体到专科查体，基本上都没有任何太大的异常。
怎么会一点线索都没有呢？
他稍有疑虑，但只是片刻就继续开始了听诊。
马先义也带着指脉氧回来了，他见周野吾在听诊，没敢出声，将指脉氧套在病房的指尖上便在一旁等着了。
“患者两肺呼吸音较粗，右下肺可闻及少量干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，似乎没有什么大问题。”周野吾收起听诊器，看着马先义讲道。
马先义表现赞同，说道：“病情基本稳定，我查房几次查体也是如你一般，没有太大变化，但是呼吸困难的症状就是一直都有。”
这病人显得越来越特别了，让周野吾内心的好奇欲一下子就上来了！
此时完全没有了代替许鹿会诊的那种担忧和恐惧，反而想亲自继续研究下患者的病情。
周野吾与马先义面对面，两人的眼神都很严肃。
都在为这个病情感到棘手！
想到自己遗漏了什么，周野吾忽然问道：“病人这两年的检查报告调出来看过了吗？”
这一问，把马先义问的有点懵逼了。
他处理的太草率，居然忘记亲自看看病人的既往病历！
周野吾于是便向医生办公室走去，随意选了一台电脑便坐下了。
由于天丰市内几乎所有医院都已经联合使用一个电子网络系统，所以病历可以互调，3年内的病历资料都能在系统里看见！
卫生局的这个政策确实对看病的诊断提升了许多效率！
周野吾迅速快速的阅读病人医共体系统里的资料。
患者去年10月份的胸部CT增加未见明显异常。
三年前曾经做过一次膀胱镜，结果示“尿道狭窄，膀胱壁未见明显肿瘤，部分视野不清”。
颅脑MRI显示左脑有陈旧性腔隙灶，脑老年萎缩改变。
心超显示射血分数52，无二尖瓣三尖瓣反流，无二尖瓣三尖瓣关闭不全。
然后各种肝脏和腹部B超也都未见异常……
这看起来就是一很简单的病人，怎么会忽然出现呼吸困难呢？诱因到底是什么呢？
……
第34章 竟被怀疑医术
周野吾看完检查报告，又开始分析血单。
患者的生化、血常规、自身抗体检查的结果均正常。
就在毫无头绪，一头雾水之时，周野吾忽然眼前一亮！
血气分析！
关于这血气分析在临床上非常常用，特别是在呼吸衰竭病人的诊疗里意义非凡！可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析里由PH值表示血液酸碱的实际状态，反映氢离子浓度的指标，pH745即可为碱血症。
氧分压，也就是PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压，PO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放！
呼吸功能障碍时，PO2下降，PO2低于60Hg时，进入呼吸衰竭阶段，如PO2低于20Hg时，组织细胞就直接失去了从血液中摄取氧气的能力，所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。
二氧化碳分压就是PCO2，指的是血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压，CO2有较强的弥散能力，故动脉血里的PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
“这可是个好指标啊！诊断神器！”周野吾贪婪地阅读着患者1周来入院的血气分析结果。
果然，奇怪的事情发生了！
患者的二氧化碳分压竟然变动很大，甚至在几小时内出现了剧烈变化。
“这真是怪事。”周野吾看着马先义，陷入深思，“患者入院后呼吸机一直有在用吗？”
？马先义回答道：“并没有，断断续续的在用。”
周野吾心里此时酝酿了一个想法，他觉得患者的血气分析或许和其他病有关！
马先义的话再次让他紧醒，“这患者的无创呼吸机时好时坏，但是有个现象让我一直匪夷所思，他一停用呼吸机，二氧化碳分压就上升，但一开呼吸机没多久，二氧化碳分压又会迅速下降！”
周野吾对自己心里的想法也开始越发坚定了。
这个病人很有可能并不是慢阻肺，而是神经肌肉方面的问题！
因为无论从症状还是血气分析上来看，周野吾能确定都和常见的慢性阻塞性肺病的病人大相径庭。
马先义看着周野吾目光里似有一团光芒，连忙问道：“周，你有什么想法吗？”
虽然还不能完全确定！
但周野吾还是决定将自己的想法讲了出来：“老人家不是慢性阻塞性肺病，因为COPD患者的II型呼吸衰竭很少会在短时间内发生剧烈变化，而且患者没有吸烟史这个危险因素，所以我还是倾向要考虑其他疾病。”
马先义轻声道：“哦？”
这一点他当然没想到，从门诊一入院老年病区的主任就是给这个病人诊断慢性阻塞性肺病，而马先义自然都是按主任的思路去治疗这个病人！
现在突然说这个病人不是慢性阻塞性肺病，他有些接受不了！
自己的医术差就算了，难道老年病区的科主任还能看错病人了？
“终究还是年轻医生啊。”马先义心里想着，觉得许鹿自己坑就算了，没想到还顺便打发一个同样坑的医生来会诊！
周野吾将病人所有的病历资料看完后问道：“这位患者怎么没有肺功能检查？”
马先义沉默了下，不假思索地道：“当时因为他有呼吸衰竭，一直都是当慢性阻塞性肺病处理，加上患者气短可能无法配合检查，所以也没安排。”
这话说的好勉强和自相矛盾。
难道一入院就呼吸衰竭，病情不稳定吗？
还有既然是确认了慢性阻塞性肺病，那金标准呢？
慢性阻塞性肺病永远只有一个金标准，那就是肺功能检查！
没有肺功能检查，说个屁玩意的慢性阻塞性肺病呢，撑死就是慢性支气管炎！
周野吾觉得这老年病区处理上有些不负责，虽说是康复为主的科室，但是这么随意就显得不尊重病人了。
哪有医生能不根据诊断学，随意给病人下棺定论呢？
周野吾叹了口道：“肺功能检查是一定要做的，不然到时候这份病历查起来，不能自圆其说，我建议还是肺功能检查。”
马先义知道病历检查的严格性，质管科那群吃白饭的家伙天天就会搞这些文字工作！
他点点道：“好的。”
马先义心里想着周野吾对这临床工作的处理倒是很熟悉。
真是不错的年轻人！
……
他想着相互，忽然想起一件重要的事情来！
老年科虽然物资贫乏，但是恰巧有一台药代送的便携式肺功能仪！
现在正好可以派的上用场。
马先义虽然不太相信这个病人不是慢性阻塞性肺病，但出于对周野吾的尊重，毕竟人家是呼吸科过来会诊的，他还是决定去拿肺功能仪试一试！
“我们科室里恰巧有一台肺功能仪，要不我拿来试试？”马先义说道。
这可是个好消息啊！
周野吾旋即就陪着马先义去取肺功能仪，如果等约呼吸科的肺功能检查，那要几天排队，如果有了这个便携式的仪器，那就会方便许多！
取来肺功能仪以后，尴尬的是马先义居然不会用……
他看着周野吾……
“我会。”周野吾淡淡一笑。
这马先义真是没谁了，怎么那么基础的仪器也不会？
他实习的时候就会用这个玩意了！
病人平稳下来，氧饱和度上来以后，他让患者做了2次检查，结果肺功能图显示患者有重度限制性通气功能障碍，完全没有任何阻塞性通气障碍的表现！
这个结果就证明了这个呼吸衰竭的病人，不是一个慢性阻塞性肺病！
因为慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通气功能障碍，而限制性通气功能障碍更常见于胸腔积液、胸膜纤维化等疾病。
原本当周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的时候，马先义原本还有的质疑周野吾的专业性，这下子完全愣住了！
真的神了！
这年轻人怎么就从血气分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。
“接下来还要查什么？”马先义态度变得毕恭毕敬。
周野吾看了眼表，已经11点了，还有一个病人等着会诊呢。
目前这个呼吸衰竭的病人病情已经稳定，只能等进一步检查结果了。
“肌电图。”周野吾说完便快速把会诊单写完，顺便签上许鹿的大名！
白帮干活！
这会诊一次有10块钱呢！
也不知道许鹿现在看到第几床了！
……
第35章 结核病的缘分
风湿免疫科在9楼，周野吾焦急的上了电梯，就准备前往去看第二个即将要会诊的病人。
如果这个风湿科的病人简单的话，半小内搞定，还能去早点吃饭！
要是难缠的话，整到11点半以后的话，倒是候食堂就会人满为患，又要排队吃剩菜了！
周野吾看着手中的会诊单，主诉是“双手晨僵1小时”。
希望就是一般的因为低热常规怀疑下肺结核去筛查，不要再像第一个急会诊的慢性阻塞性肺病，整半天结果原来根本不是慢性阻塞性肺病！
电梯一开，周野吾就快步走向风湿免疫科的医生办公室。
会诊第一步当然是先了解下病情。
“你好，我是呼吸科过来会诊的。”周野吾对着医生办公室里礼貌地说道。
这时候一个很年轻的女医生转了过来，看牌子是规三的风湿免疫科医生！
“哦？不是叫的许鹿吗？”女医生表情有些疑惑。
万恶的许鹿啊！
又到了解释的时候。
周野吾只能厚着脸皮道：“今天科室里比较忙，许鹿接了太多会诊，实在忙不过来，叫我来看下。”
女医生皮肤皙白，口罩下的面容看起来相当斯文。
她倒也没多问什么，甚至都没怀疑周野吾的身份，她要是知道他只是个规一的外院助理全科医生，估计要吐血了！
“我叫白鸿，你好，病人在17床，你自己去看下吧，我这边还要处理新病人。”女医生指着电脑屏幕上密密麻麻的病历号说道。
周野吾淡淡笑道：“你忙，我自己看下就好。”
说罢周野吾就出发去了病房。
17床？
这可不是个吉利的数字啊，想想李司凤不也是17床，结果搞得呼吸科都快人仰马翻了！
“好运来，啊呀好运来……”周野吾默默祈祷。
一边朝病床走去，他脑海里也快速回想下这个病人的病情！
有个好脑子就是好，记性好的根本忘不了……
患者，女性，67岁，因双手“晨僵1小时”收住，1周来有低热盗汗，最高体温385摄氏度，伴有乏力。
“结节性多动脉炎？”周野吾记得风湿免疫科是给病人打了这个诊断。
还以为风湿科都喜欢收些以类风湿关节炎呢？居然收了个结节性动脉炎。
最近疫情了，各大科室人员要么去感染科支援，要么下乡支援，要么门口帮忙测体温，看来有些轮转不动，什么病人都开始不分专科的收了！
周野吾到17床时，�
