医旅研途-第2部分
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他原本以为自己只是跟着眼在这位以一流医术著称的主任身后，记录写病人的情况便好了。
没想到一上来，竟然就是自己亲自上手了。
怎么就省略了示范的过程呢？
唉。
硬着头皮上吧。
实习医院出来以后，周野吾差不多快忘记了问诊的步骤。他走到17号床前，而陈主任这时候已经站在了一侧去了。
“你这次是怎么不舒服过来住院的呢。”周野吾对着17床的病人问道，他双眼聚精会神的看着17床的男病人。
不过让周野吾有些意外的是，这个病人就像早就做好准备一样，脸上是一种莫名的平静，与他经历过的任何病人都不一样。
而且那种平静就像他知道主任这个点会来病房，但周野吾一下子又觉得自己怎么会在想这么莫名其妙的事情……他是陈主任门诊看过的病人，自然是认识的，也许早就打好了招呼这个点来看他。
男病人还未开口说话，陈日源轻声咳嗽了一下，周野吾马上明白其中的意思。
他重新振定了下，假装什么都没有发生一般问道：“您好，你叫什么名字，这次是怎么不舒服过来住院的呢？”
问诊一定要先确认患者身份，核实是否本人，这是避免医疗事故里很重要，也是最基础的一点。
男病人微笑着，那种笑容很僵硬，显得非常客套，他的声音有些孱弱，“我叫李司凤，我就是一直发烧，头很痛，所以来医院看病的。”
周野吾继续问道：“在家有测过体温吗？最高多少度，为什么会发烧呢，最近有没有淋雨或者吃海鲜这样的经历？”
李司凤说道：“体温自己在家测最高有392，没有吃海鲜，我也不知道怎么就发烧了。”
“那你体温波动情况自己知道吗？”周野吾在纸上记录下了体温，表情严肃，似乎已经进入了状态。
李司凤淡淡的看着这个也如自己一般大的少年医生，很随意地说道：“一直在39以上，最高到392，现在也还没降下来。”
周野吾若有所思的想了下，体温持续在39…40左右以上的高体温水平，这不是典型的稽留热吗？
稽留热常见于急性感染类型的疾病，例如大叶性肺炎、斑疹、伤寒的高热期。
周野吾这些想法只是一瞬间在脑子里划过，便回过神来。
看病就像是破案，一定思考每个细节。
“发热多久了，还有其他不舒服吗？恶心呕吐，怕冷，呼吸觉得很费力什么的？”周野吾耐心地问着。
李司凤说道：“发热有3天了，就是胸口偶尔会有些疼。”
“什么部位？”
“右边胸口这。”
“其他不舒服还有吗？”
“头痛。”
“头怎么个痛法，痛的厉害吗？是一阵阵的痛，还是持续的痛，还是有不断加重的。”
“没这么严重，就是偶尔痛一下，不是很剧烈。”
……
周野吾仔细的按照自己记住的问诊内容一点点的去询问，然后记录在纸上。问完患者的现病史，然后就是患者的既往史和个人史，包括什么遗传史、手上史、治疗史等等，他极力去回忆起所有该询问的细节。
周野吾就没有再发现什么特殊的线索了。这似乎是一个看起来很清水的病人，似乎就是简单的发热3天，也还没有做过任何的检查。
陈日源在边上颇有些满意的看着这个外院规培生，他一直在一旁很认真地听着两个人的对话，整个“问诊”过程基本没有什么大毛病。
问诊是看病最重要的第一步，围绕病情进行相关的询问。
“可以开始查体了。”主任笑道。
至于这查体就是除了“问诊”外，看病另外重要的一点。
很多病情都会有自己特殊的体征表现，比如心梗会有持续性不能缓解的心前区压榨性疼痛，比如支气管哮喘会在双肺闻及广泛哮鸣音等，所以查体对于诊断病情就非常重要了。
周野吾先是拉好病床边上的床帘，做好保护患者隐私的工作，然后他接着就嘱咐李司凤平躺在床上。
他先是简单看了下瞳孔，用白大褂里的手电筒做了下对光反射（检查瞳孔有无异曲常的一种检查方法）。
然后看了下患者的皮肤颜色，用指尖检查患者的皮肤有无水肿等，像一些心衰的病人经常会出现两个小腿的水肿，这时候如果用指尖去按压小腿胫前区的地方，会出现一个水坑一样的凹陷性水肿。
“你好，你把衣服往上撩一下。”周野吾示意说道。
李司凤犹豫了下，旋即即便照做了。
这是要进行“胸部视诊”了，就像字面意思一样，就是看看胸壁有没有什么异常的情况。
“胸部视诊未见明显异常。”周野吾轻声道。
但是当他将手掌放在患者的右侧胸膜表面时手掌上感受到了较高的皮温，还有些微微发红。
“这是胸膜炎吗？”
教科书里在肺炎章节里经常会写到一个小小的细节，就是患者如果感染肺炎的时候，经常会因为炎症在胸膜壁的渗出，而出现“胸膜炎”。
就像口腔炎、鼻炎一样，胸膜炎也是一种炎症，而炎症最简单的表现就是红肿热痛，这较高的皮温就是一个证明。
……
过了片刻。
周野吾缓缓拿起了自己的听诊器，熟练地放在了李司凤的双下肺开始听诊，他用手捏着听诊器的尾巴，从左到右，从上到下，左右对比地进行听诊。
靠着听诊器表面那浅浅一层的模型体，每个医生都能听见肺部里的一些声音，而这些声音对于诊断疾病是非常有帮助的。
果不其然，通过听诊器，李司凤听到了水泡一样的声音，这就是著名的“湿罗音”，代表肺内有感染。
“如果不出所料，这应该是一个肺部感染的患者，也就是一个肺炎，极其有可能是Cap（社区获得性肺炎）。”周野吾心里想着。
这对于呼吸科来说就是一个常见病，平日里这样的病应该都是放在下面医院治疗的，甚至社区医院就能进行门诊的抗生素口服治疗。
现在收进病房，看来也是因为疫情的关系吗？必须要做出与疫情有关的那个病的排查。结束完问诊和查体后，周野吾看向陈日源，似乎在等待着下一步的命令。
这时候……
陈日源只说了一个字。
“走。”
然后两人就走回了医生办公室。
看着他们离去的背影，李司凤嘴角突然露出了一种难以描述的笑容，可怕和恕�
他突然大笑了起来，就像疯子一样肆无忌惮。
这是个精神病吗？
什么玩意啊。
一个路过的护士看了眼这个病房，挤了个白眼。
李司凤冰冷的笑声回荡在他们双人间的病房里。
他可毫不在意自己身旁还躺着一个老婆婆。
而那个老婆婆的表情也是平静无比。
莫非认识吗？
李司凤这时候突然挽起了袖子。
一个青色的帮派印记裸露了出来。
这个印记，也是因为他刻意隐瞒，所以在周野吾查体时也被忽略了过去。
他来这当然不会只是为了看病这么简单。
……
第4章 竟让我下医嘱
此时医生办公室内，陆陆续续其他医生已经都来了。
陈日源的位置上已经坐着一个胖胖的男人。
而那男的正是呼吸科带教屠苟。
屠苟坐在陈日源那张办公椅上正悠闲地玩着手机，只见手机屏幕里正是连连看的画面。
正当他划得不亦乐乎的时候，一只手按在了他的肩膀上。
是陈日源来了！
屠苟转身一看，见状，连忙起身，谄媚地道：“主任，您坐，我去值班室休息下。”
陈日源一副恨铁不成钢的样子，叹了口气，“站住，别整天玩你的破手机，现在是上班时间，你这样要是被监察室的人抓到了怎么办。”
监察室是医院内专门负责医务工作者平日里打卡出勤的监督科室，时不时还会去各个科室看看每个医生是否脱岗，屠苟一听陈日源把监察室给搬出来，连忙收了手机，脸上虚伪而谄媚的笑容不减。
“好好，主任，我马上干活。”
屠苟嘴上这么说，心里却在想：牛什么牛，瞧把你嘚瑟的，你以为现在你还是科主任吗？
当然，屠苟是没有胆子把这话说出口的，毕竟陈日源的资历和主任的身份摆在那，而且现在的科主任也是他曾经带过的，整个大内科里陈日源的身份地位都是首屈一指。
屠苟走到一旁自己的椅子上，一挥手，示意原本坐在那的实习生走开，然后自己不要脸的一屁股坐了上去。
这一幕被陈日源看在眼里，他叹了口气。
科室的教学氛围就是被这种人搞差的，一点没有为人师表的样子。
紧接着，陈日源威严的说道，那一句句似乎就是专门讲给屠苟说的一样，字字诛心。
“以后我的位置，只许我们组的人，其他人不许坐。”
众所周知陈日源是两人一个医疗组的，原本在他们组的另外一个住院医生去进修了，言外之意就是接下来这个位置是专门给周野吾准备的了。
周野吾先是有些震惊，没想到主任竟然会观察这么细微，知道自己会被科室排挤，然后接着便是心头一暖的感动。
“这种被重视的感觉真好。”周野吾心里在想。
科室内全场肃然，站在屠苟边上的实习生已经崇拜地看着陈日源了。
一台专属的电脑对于像他和周野吾这样初出茅庐的医学工作者而言是极其重要的，一边可以随时翻阅病人的资料，一边可以关注最新出的报告，根据诊疗结果去完善治疗措施，还有就是平日里最重要的病历和病程书写工作。
有带教如此，怎么能让人不认真工作呢……
一想到接下来不用在为得到一台电脑而犯尴尬，周野吾脸上不自觉扬起了笑容。
“就这样吧，你们继续工作。”陈日源没有再说什么。
他这时候看向了身后的周野吾，原本严肃的脸上，又恢复了和蔼的笑容，“小吾，你去搬一张椅子来，我们来一起再看下这个李司凤，由你来下医嘱。”
下医嘱，啊啊啊，竟然让我一个规一的去下医嘱，就不怕草菅人命吗？
规培一共三年或者两年，第一年就是规一，也可以说还算是个医学小白。
而且他还是规一的第一天呢，简直就是小白里的小白。
说实话周野吾心里是颤巍了下，然后强装镇静的搬来了椅子。
“你坐电脑前，我在边上看。”陈日源接过椅子自己坐在了一旁，让周野吾坐到电脑前。
周野吾对这个医院的医嘱系统还不是很了解。
陈日源在身后指点，找到了“联共医疗系统”的四叶草，这是医生专门下医嘱的软件。
“我的工号是004，密码004004。”
周野吾输完后，在纸上也记下了陈日源的工号。
“没有工号可是打不开这个系统的，一定要记住。”陈日源明白周野吾是第一天来天丰人民医院，所以把一些看似很简单的事情都讲的很清楚。
周野吾疯狂点头，按下鼠标的确定键后，接下来就是医嘱的界面了。
每个医院的医嘱系统都不一定一样，像天丰市的和他之前实习的医院就有差别，但是总体还是差别不大的。
“知道怎么处理这个17床吗？你试着开开医嘱。”
“我？”
“是的。你管自己开，我会在一边看着的。”
“好。”
周野吾只是看了一眼医嘱的界面，就大致已经会使用了，其实还是很简单的，就是打拼音码输入寻找对应的药物和检查就好了。
既然是个肺部感染的病人，那肯定少不了血常规，肝肾功能，电解质和CRP这些最基本的东西。
周野吾按自己的想法先是去下了检查的医嘱，反正临床一般的检查都是这一套，至于特殊的检查就不急。
“胸部CT开了，看看李司凤胸内感染灶的情况，血培养我就开个必要时吧，等他又畏寒的时候让护士去抽……”周野吾一边输入医嘱，一边和陈日源讲着话。
陈日源一直“嗯”的在一旁回复，他是有些没想到这个才规一的规培生竟然处理起病人来竟然这么老道了。
当周野吾将检查开完后，陈日源看了一眼后，补充道：“门诊核酸虽然测过了，但还是要关注下他的胸部CT，到时候出结果了你留下神。”
东野想起李司凤只有单纯发热的表现，说道：“新冠是干性的，一般是干咳，该患者无咳嗽咳痰，不支持。从影像学上看，新冠主要累及肺泡壁，表现为磨玻璃样影，需要进一步等待明天胸部CT结果了。”
“小心患者隐瞒病情，或者病程有时候进展的过慢，而掩盖了病情。”陈日源回想了下说道。
说实话，李司凤给陈日源的感觉还是有点怪怪的，门诊那天来看病时，他第一句话竟然是问陈日源是不是以前在天丰附一医待过。
陈日源年轻时是在附一院工作过一段时间，不过那时候只不过20来岁，后来因为在附一医发生了一件不愉快的事情，导致他被天丰人民医院的院长高薪挖走。
按时间推算，李司凤那时候才不过刚刚出生不久，怎么会知道他曾经在附一院工作过呢……
不过当时，陈日源并没有继续追问，因为后面排队的病人实在是太多，他就点了个头就开始对李司凤的接诊，整个接诊过程，问他哪里不舒服，基本都是没有。
就是发热。
“需要上抗生素吗？”周野吾打断了陈日源脑子里对白日的回想。
陈日源回过神来，盯着周野吾问道：“你是怎么考虑的，你觉得该上吗？”
“我……”
第5章 陈日源的赞赏
沉默了一会。
周野吾看着陈日源期待的眼神。
他沉声说道：“上，患者体温持续不降，双肺又有湿罗音，可以先上抗生素抗感染的。”
陈日源笑了笑说道：“那可以诊断为CAP（社区获得性肺炎）了吗？”
“暂时诊断依据不�
