医旅研途-第45部分
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这急诊是真的累啊。
非人哉！
经常要三班倒，虽然说是包吃，可这医院食堂似乎就根本不是设置给他们急诊员工的。
急诊人口少，基本医生都是3…4天就要一轮值班，抢救室前的120跟车医生就更少了，3个医生轮流换班，简直被虐死。
这么忙，要是工资高也就算了。
问题是急诊科经常干着比外科还累的活，却拿着全院平均的工资！
最可恶的是领导还喜欢严查急诊科的各种病例质量管控和药比什么。
这尼玛的简直是雪上加霜！
本来就是一个忙的要死的科室，人又少，根本就分身乏力，然后还要应付一堆检查，这不扣钱才怪勒。
……
周野吾帮徐向前从箱子里拿出了牛奶，“香蕉不吃了，我们拿三瓶牛奶就好了，就当是你们急诊科给我的报酬了。”
他笑着举起牛奶晃悠了下，惹得车内的人都有些想笑。
但是车内还有一个人全程一直面无表情，甚至几乎惨白的俩上没有任何血色！
那就是言语不清老人的家属！那个老太太！
周野吾向老太太递去一根香蕉：“阿姨，吃点吧，不然等下抢救估计要一会，你这样身体吃不消的。”
老太太拒绝了他的好意，趴在老人的身上，什么话也不想说。
要不是他故意惹老头子生气，或许就不好发生这一幕了！
她现在无比的自责和后悔！
可惜世界上从来没有任何的后悔药，更何况还是人类最重要的生命健康！
周野吾为了安慰起老太太，调节下她的注意力，不让她完全都将心思放在老热身上，他干脆问起了病史：“这大叔最近都有头痛吗？”
这一问，老太太顿时就把脸从老人的身上抬起来了：“他近一周有头痛，几分钟前跟我吵完架后就成这样了，都怪我这张嘴。”
看见老太太情绪都这样奔溃了。
现在也不再是追究责任的时候了，周野吾连忙安慰道：“没事的，这种毛病在我们急诊一堆，阿姨你放轻松就是了，到了急诊那边专业的医生三两下保证让大叔和以前一样活蹦乱跳的，好不好？”
周野吾的话一出，老太太当真就脸色好了不少。
信任医生和配合医生，这也是她目前唯一的选择。
很快救护车就开进了天丰人民医院，最终停在急诊的院前抢救区！
好在这个脑出血的病人，控制还算稳定，周野吾让他保持侧卧位后，虽然路上还是有呕吐几次，好在没有误吸！不然又再次感染了！
李奇峰接到这边的通知后，已经率领着值班护士在门口等着了。
周野吾、许鹿和周羚下车的那一瞬间，他打了个招呼：“好小子啊，艳福不浅。”
然后就迅速抓紧先帮病人搞进去。
“开个急诊头颅CT。”这周野吾还没轮转急诊，李奇峰已经很熟练地开始使唤起了周野吾。
真他娘的又压榨劳动力啊！
怀疑脑出血的病人被送进了急诊的抢救室。李奇峰稍微处理后，看病人生命体征还算稳定，就建意立刻先去吧头颅CT给做了。
老太太现在是老人的唯一家属了，签署授权同意书后，老人的所有接下来的决定都将是由来太太一人说了算。
周野吾急诊CT开完后，没几分钟，急诊的床旁头颅C就赶到了。
这一检查，发现CT出现了液平及不均质密度区！
第一，要考虑颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血，此时CT可以见到血肿内形成液平面，而急性颅脑外伤脑内血肿能见到血肿内形成液平面者极为少见。该例CT可见左侧头皮下血肿，推测患者一周前可能因头部外伤而发生硬膜下血肿，且2小时前再出血而突发意识不清。因硬膜下血肿再出血致血肿内形成液平面。
第二，考虑凝血功能障碍性脑出血，血肿内有液平面，提示存在未凝固血液，高度提示凝血功能障碍性脑出血。该例应常规检查凝血功能，明确有无导致凝血功能障碍相关疾病。
第三，考虑抗凝剂相关性脑出血，抗凝剂如华法林、肝素等在抗凝治疗过程中可发生脑出血，其血肿内可见液平面征象。
第四，肿瘤性脑出血，尤其是囊变肿瘤出血CT可以见到血肿内形成液平面。根据该例脑CT影像特点，在考虑颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血的同时，需警惕肿瘤性脑出血。
患者头颅CT见血肿腔内形成液平面，一般应考虑的原因还挺多，就连周野吾都有些为难地看着李奇峰了。
这尼玛还真是脑出血。
李奇峰看着片子，眼珠子都看的掉下来了，他看了一天的片子了，实在有些双眼朦胧了…………
第95章 小伙子有前途
脑出血算是急症了，必须立刻处理，不然很容易导致病人病情的加重！
李奇峰看了眼周野吾笑了：“小伙子有前途。”
说完后，他还不忘记颇有深意地朝许鹿和周羚挤了挤眉眼。
许鹿看着李奇峰那一脸坏笑的表情，生气道：“峰哥，你别胡思乱想啊，周野吾可是我师弟！”
她说完这话后，还不忘记搭了搭周野吾的肩膀，就像两哥们一样！
李奇峰小声道：“哦？”
他的声音带着疑惑，双眸则是直接透着对两人关系的深度怀疑。
“我咋没见过你第二个师弟呢。”李奇峰从来没见过许鹿有对哪个规培这么上心过。
这一不是亲戚，二不是情侣的，图啥？
难不成她许鹿还喜欢上培养年轻医生了？手把手教学？这个点了还陪人在外面悠闲地晃荡？李奇峰一想到这些，忍不住又笑了起来。
许鹿抗议道：“峰哥，你这再开完玩笑，我们三个人可就走了，这脑出血病人你自己慢慢搞吧。”
这可不行啊！
好不容易徐向千骗来三个人帮忙，还是本院的医生！
这尼玛千载难逢的机会……怎么能就让机会就在手中流逝呢！
李奇峰见势也是立刻求饶道：“耗子尾汁，年轻人不讲武德啊！既然来了当然要帮你峰哥我搞定几个病人再走啊，不然我这可要辛苦死了。”
李奇峰故意假装哭声道：“不能走啊，三个都不能走，尤其是小伙子，年轻力壮的，我们急诊就需要这样的医生！”
看着这都30来岁的主治，竟然还耍起了泼，而且还一脸委屈的样子。
许鹿终于知道自己的脸皮厚在李奇峰面前简直是小巫见大巫了……
这尼玛才是真正的老不要脸啊！
虽然李奇峰是上级医生，但许鹿也是不惯着，径直佯怒骂道：“仗着自己年资高，臭不要脸呢。”
这咋就臭不要脸了呢？
难道请求其他科室的兄弟姐妹帮忙，还错了不成！
兄弟科室，当然要相互扶持！
李奇峰撅了撅嘴：“许小妮子，不尊老爱幼，我可要对你们主任告状了啊！”
“搬出主任也没用，是你先欺负我的，尊老爱幼，那我还幼呢，你欺负我这个花季少女，你良心给狗吃了吗？”许鹿针锋相对道。
论吵架，她可是谁也不怕的，就算天王老子在面前，惹了她的暴脾气，她都要抗议一会不可！
“李医生快来，新来的那个脑出血病人又吐了，你快处理下！”留观室里传来护士焦急的喊声。
“我日，这么快就不行了吗？我还想在观察一会的。”李奇峰吓得连忙就跑进了留观室。
而周野吾也立刻跟了进去。
周羚原本也想跟进去看看能不能搭把手什么的，可是被许鹿拽住了。
许鹿道：“我有些头晕，陪我坐会。”
昨天值班刚刚过，今天又跑来跑去，所以许鹿似乎有些吃不消，竟然感到些头晕和恶心。
周羚不敢多想，立刻就把许鹿扶到了一边的椅子上坐下……
而急诊留观室内，李奇峰和周野吾已经冲到了送来的那个脑出血的病人。
不管何时都要先看生命体征，周野吾查看了看一旁连接的生命监护仪，小声道：“血压12078Hg，心率70次分，看起来还算稳点。”
他说话的声音很小，但还是被李奇峰听到了。
李奇峰点头道：“生命体征还算稳定，基本的根据脑出血的治疗方法去治疗就行了。”
“运气还算好，没遇到一个非常急性的脑出血，可不是每个脑出血运气都这么好啊，这出血的面积不大。”李奇峰甚至有点庆幸。
用一个轻微的脑出血，换来周野吾三人来急诊“站台”，这感觉简直是爽啊！
李奇峰眼里看着这个脑出血的病人，心里却已经开始盘算着接下来要把哪床交给周野吾去处理了，像有些留观病区里的病人，病情轻的很，实在没必要让李奇峰再次一个个查体和开医嘱，浪费医疗资源。
“脑出血治疗怎么搞，会不会，讲一下吧。”李奇峰见这老人家病情还稳定，也不着急。
脑出血是神经内科书里最重要的疾病之一了！
周野吾每次看到神经病学的书都会头疼，什么查体啊，病理征啊，简直恐怖如斯！
“治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能和防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。”周野吾缓缓地回答着。
见李奇峰欲言又止的样子，周野吾知道自己可能还需要讲出更具体的治疗方案。
他于是继续道：“一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。”
“保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要时及时行气管插管或切开术，有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。”
“维持水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量＋500l计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12Hg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。”
“调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9olL之间。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，便秘者可选用缓泻剂。”
周野吾慢慢地讲完了四点。
他看着面前的这个脑出血的老人家，心电监护仪上的心电图还在不断变化，但是他却不知道自己该补充啥了。
“好像讲完了？”周野吾有些犹豫地看向李奇峰。
也不知道咋的，他忽然对脑出血的治疗方案，竟然有些想不起来了。
李奇峰笑了：“怎么可能讲完了呢？要不要再想想？最重要的一个你忘记了哦。”
“最重要？”周野吾轻声嘀咕着。
啥是最重要的呢？他看着面前的老人家，仔细地去搜索脑海里那些关于脑出血章节的内容……
第96章 脑出血的治疗
（回家迟了，这一章有部分重复，请勿订阅，0点30分后替换，请勿订阅！！！）
李奇峰看着周野吾苦思的样子，于是提醒道：“脑出血为什么头痛呢。”
“颅内压增高！”周野吾一点就通。
李奇峰点点头道：“孺子可教也。”
颅内压增高的话，那治疗就应该是降低颅内压。
周野吾眼中像是亮起了明亮的光：“脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，常用甘露醇等脱水剂！”
周野吾没有再继续补充治疗了，他看向李奇峰，已经发起了投降。
他叹气道：“峰哥，我大概只知道这些了，没有补充了。”
李奇峰也是不吝惜赞：“已经可以了，讲的相当全面了，漏的部分，我给你补充。”
周野吾盯着李奇峰，就像一只嗷嗷待哺的小野狼，等待着他把剩余的答案告诉自己。
只见李奇峰嘴角划过一丝慵懒的笑容：“一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗……另外康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗，早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。”
“其实你讲的差不多了，我补充的也不是重点了。”李奇峰讲完后说道。
周野吾却不这么觉得。
听李奇峰讲出答案的时候，他人都傻了。
自己居然把外科治疗和康复治疗给忘记了，脑出血病人内科治疗无效，当然是要脑外科手术消除血肿，还有治疗后的康复科锻炼随访。
李奇峰指着面前的脑出血病人，忽然吐出了一个单词：“cerebralhee”。
说实话，周野吾的英语一般，实在不知道他在讲什么。
脑出血（）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20～30，急性期病死率为30～40。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
李奇峰看着周野吾苦思的样子，于是提醒道：“脑出血为什么头痛呢。”
“颅内压增高！”周野吾一点就通。
李奇峰点点头道：“孺子可教也。”
颅内压增高的话，那治疗就应该是降低颅内压。
周野吾眼中像是亮起了明亮的光：“脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，常用甘露醇等脱水剂！”
