医旅研途-第51部分
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一般120送来的病人都要先在抢救室处理，病情稍微平稳后才转到留观区，此刻两个人站在这个画着浓妆的40岁女人面前，一起叹了口气！
“不会是为了来医院还特意补了个妆吧？”李奇峰看着女病人，一言难尽。
第108章 腹痛最为致命
李奇峰在一旁听诊器给赵小红进行了一般的查体，体温正常，心率正常，血压也还好。
血压还稳定，心率不快，意味着患者没有显著的大出血。
急诊科医生遇到任何病人都是这样，首先得排除最严重的会致命的疾病，才能心安。
李奇峰一边边检查，一边问大声问道：“什么时候开始痛，哪里痛为主。”
赵小红整个脸都是痛苦面容，看起来腹痛有些难以忍受了！
她指了指自己的右下腹，眼眶里已经眼泪在打转了！
“痛，痛了一天了。”赵小红用手捂住右下腹。
李奇峰顺着他手的放方进行了按压，腹壁果然紧张的很，压起来有点硬！
李奇峰道：“是不是右下腹最痛。”
赵小红说话已经不利索了，咬了咬嘴唇，点点头。
右下腹痛，必须考虑急性阑尾炎的可能，这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况，右下腹有很多器官，但阑尾炎是最多见的！
典型的阑尾炎腹痛，应该一开始先是肚脐周围痛，等到阑尾炎严重到一定程度了，疼痛才逐渐固定在右下腹，这也是很经典的转移性右下腹疼痛。
因为早期的阑尾炎症时，疼痛定位是不明显的，腹腔脏器神经分配有所交叉，并不是一个器官有特定一根神经，所以阑尾炎早期时，大脑会以为是肚脐这边出了问题，就不能确定具体是哪里痛。
而只有等到阑尾炎严重到一定程度，甚至是阑尾炎症渗出到表面，这些炎症液体刺激了右下腹阑尾所在局部的腹膜，腹膜的疼痛神经传输到大脑，大脑才会确切了解到，病灶在右下腹，而不是肚脐，这时候右下腹就会很痛很痛了。
这时候需要一个腹部CT啊！
“是不是一开始是肚脐周围疼痛啊。”李奇峰问她，
看来是真的考虑急性阑尾炎了，周野吾在一旁看着李奇峰问诊，然后心里嘀咕着。
不一会，赵小红艰难地道：“一直是右下腹痛。”
赵小红现在的表情已经痛得有些扭曲了，原本姣好的脸也变得如恶鬼一样有些狰狞。
李奇峰听见她说自己没有转移性右下腹疼痛时，他还是有些犹豫，不知道该不该相信，因为太多病人经常会口误掩盖病情，导致误诊！
“那有没有恶心、呕吐、腹胀等等。”李奇峰继续追问。
赵小红拼命地摇头。
“以前有过阑尾炎么。”李奇峰还是有些不死心！
他生怕漏掉了阑尾炎……
赵小红还是摇头，她看起来神志还是清醒的，李奇峰于是也就没有再继续追问了。
“我以前做过流产手术。”赵小红有些艰难地讲道。
她一直皱着眉头，看得出疼痛一直没有缓解！
周野吾一直盯着心电监护，生怕血压掉下来，痛到一定程度也是可能造成休克的！
李奇峰见状，只好拉上周围的床帘，开始对她进行查体。
他特意把一个女护士和周野吾都留在了身边，检查女患者的时候，是需要女医护人员在一旁的，以防止纠葛，李奇峰作为急诊主治，对于这些细节也是清楚的很！
这次检查的时候，腹部已经明显没有紧张了！
刚刚的腹壁紧张不知道是由于心理因素的紧张，还是大便未解，但现在，确实是软下来了！
“腹部软软，无明显压痛。”李奇峰道。
但是右下腹的确有压痛，诊断阑尾炎的时候，一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别，所以周野吾注意到李奇峰也做了相应的体格检查，肝胆区叩痛是阴性的，但是右腰部叩击痛似乎是阳性的。
李奇峰轻轻敲击时，赵小红的状态就不行了，整个右腰部给李奇峰的感觉就是不大好，可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛？
周野吾在一旁一直仔细观察着赵小红的面容，虽然没有上手检查，但却能清楚的知道随着李奇峰的按压，她表情的变化！
要知道，肾结石、肾绞痛的患者，你叩击他的腰部，那是会剧痛的！
有些不典型的，可能仅仅是有疼痛，不一定痛得很厉害。
但不管怎么说，腰部叩击痛肯定是有问题的。
叩击痛算是查体里必查的一种方法了，以前没有那么多检查设备时，这样的体格检查是非常非常必要的！因为它能迅速发现问题，你还没拉去检查，人家这边就明确是肾结石了，但必须得承认，这样的叩击痛是粗略的，不确切的，会有错误的，该有的检查还是必要的。
于是李奇峰之脑摇摇头：“交情再做些检查吧。”
她交费做了些检查，结果出来了，血常规没有很明显异常，尿HCG是阴性的。
她问李奇峰为什么要留尿。
李奇峰嘴角露出一抹笑容：“留尿有两个考虑，一个是测你有没有怀孕可能，另一个是检测有没有尿路感染，看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。”
她似乎不大理解，尤其是听到华哥说测怀孕与否时，她稍微犹豫了一下，但最终还是交费做检查去了。
结果尿HCG是阴性的，说明并没有怀孕，这点让李奇峰很放心，起码暂时不用请妇科医生过来会诊了。尿妊娠试验即用实验室方法检测妇女尿液中人类绒毛膜促性腺激素HCG的水平，妊娠的时候，这个激素会升高，能发现早孕。
腹部B超结果也出来了，看到右肾积水、右侧输尿管上段扩张，妇科B超没看到明显异常，右下腹阑尾区域也没有显示阑尾异常。
看到这结果后，李奇峰暗自庆幸，果然没看错，的确是泌尿道问题，这不明摆着是肾积水的问题了嘛。
但稍微让他感到疑惑的是，尿常规没有看到明显的红细胞、白细胞。
一般来说，如果有肾结石，并且结石引起感染，那么尿常规里面多少能看到有红细胞、白细胞的。
“你有啥想法没有？”李奇峰正在思索时，忽然笑眯眯看向了周野吾。
你一个主治都没有想法了，我能有什么想法，他翻了白眼。
……
第109章 输尿管的扩张
对着赵小红一统询问，李奇峰倒是更加坚信了这是肾结石引起的肾积水，现在B超报告已经报了结果，然后结合她的症状，诊断看起来是没什么大问题的。
“B超报告单已经出来了，右侧的输尿管上端是有扩张的，然后右肾有积水，现在考虑你的腹痛就是肾结石引起的。”李奇峰对着赵小红慢慢说道。
他习惯了这样说法方式，轻松而舒服，这样去讲话，让自己在病人面前不会显得太焦急，以至也不会让病人感到害怕。
赵小红欲言又止。
李奇峰看出来她似乎想说什么，他拍了拍周野吾的肩膀，示意周野吾去给他解释。
而他自己则转身离开去把这个病人的入院医嘱先给开了。
周野吾被留在原地面对赵小红，两人大眼瞪小眼，实在有些尴尬。
“关于病情，你如果有问题都可以问我。”周野吾提起嗓子说道。
医生说话要大声点，这样会给病人有种威慑力的感觉，让病人心理也能安心点。
赵小红仍然是一副欲言又止的模样，想说些什么，但是迟迟不开口。
“有什么难言之隐吗？”周野吾不理解为什么她会做出这样的行为。
医生和患者之间不是应该好好沟通吗？这样才能更好地去让医生治疗患者。
赵小红还是不说话。
这到底是出于不信任呢……还是根本就没什么问题要问的。
周野吾有些茫然地看着面前的这个中年妇女。
这个时候，他注意到赵小红一直盯着B超报告单，似乎对上面的内容很感兴趣！
看着她对B超报告单有着某种企图，周野吾干脆看着报告单开始说道：“B超上你的输尿管是有扩张，结合肾区出现的高强声团块，目前考虑扩张的原因是结石。”
一般肾窦区内出现点状或团块状强回声，都是高度考虑结石因素，比如肾结石继发肾积水时，就会出现扩张的肾盂肾盏图形。
周野吾这拿着报告单一讲话，赵小红的神态也变了起来，眼神一直盯着周野吾手里的B超单。
果然还是在意自己的B超结果啊！
周野吾清了清嗓子，继续道：“你以前有过输尿管结石吗？”
赵小红躺在急诊抢救室的病床上，两眼呆滞，脸色苍白的犹如一张发皱的白纸。
听着周野吾的询问，她似乎无动于衷，只是眨了眨眼睛。
交流就这么难吗？周野吾的脸上挂着尴尬，好在身边一个人都没有。
等李奇峰那边医嘱处理完，赵小红应该就会被安排到留观室先观察了。
身处抢救室里，周野吾感到浑身有些发冷，房间里总涌动着一股阴风，这个房间不知道来过天丰多少危在旦夕的病人，也不知道有多少病人在抢救中最终不省人事。
周野吾举起报告单，看着B超里输尿管上段扩张的部分，再次思考起来。
虽然说目前怀疑是结石，但这输尿管扩张的原因会不会有其他的可能性？比如炎症之类的？
“总不可能是肿瘤吧？”周野吾在心里轻声嘀咕着。
赵小红看起来年纪并不大，人也胖嘟嘟的，没有体质消瘦的样子。
周野吾正在思考的时候，赵小红终于开口了：“医生，我这个真的是结石吗？”
被这么问，周野吾其实心里的答案也是不是百分之百确定！
毕竟影像结果终究只能作为临床的参考依据，一个表现可以有无数个结果，就像川流不息的马路突然停下了，它可以有无数的原因，比如加塞，比如交警在查岗。
输尿管扩张的背后也是有诸多原因！
周野吾最终还是相信了自己和李奇峰的判断，从容地道：“目前来看只能用输尿管结石来解释输尿管上段扩张伴肾积水了。正常的尿液沿着肾脏、输尿管、膀胱、尿道这样出来，如果输尿管下段有结石堵住，那么尿液流下是不顺畅的，久而久之就可能导致结石上方发生扩张，这多少因为尿液潴留导致的……肾积水、输尿管上段扩张都是这样来的。”
赵小红是个家庭妇女，但是也是农校的大专毕业，这样浅显的解释，她自然听得懂。
但是她也是个聪明的人，报告单上没有明确报告输尿管结石，所以赵小红再次问道：“扩张就是结石吗？”
周野吾反问道：“那你以前做过B超吗？以前得过结石吗？”
赵小红轻轻地摇了摇头：“从未。”
所以到底是从未做过B超呢，还是从未得过结石呢？
周野吾脸上挂着无奈的笑容，他也没有继续追问，准备等增强腹部CT的结果出来再说！
“扩张就是结石吗？”赵小红第三遍问道。
周野吾缓缓摇了摇头：“这次检查看到是右肾和输尿管有结石，你要是非要说扩张一定是结石什么引起的，我是无法给出一个确切的答案的，还是需要结合其他辅助检查，进一步明确诊断，我只能用我的经验告诉你，大多数扩张是结石引起的。”
赵小红看着年轻的周野吾，眉头微微皱了下。
如此年轻，以你的经验？
她有些不屑地笑了。
“所以B超是没有看到结石，对吗？”赵小红的态度变得有些强势起来。
不说话还好，一说话，周野吾才发现这是气场强大的女人！
周野吾忽然有些结巴了，解释道：“B超是暂时没看到结石，可能是结石比较小没看清，也可能是别的原因导致积水，到时候可能需要进一步做CT检查，看的更清楚一点，再决定怎么处理。”
赵小红点了点头道：“知道了，辛苦了。”
她语气强势，然而却十分有礼貌，像极了天丰这座城市大多的中年女人。
周野吾关心道：“还疼吗？”
赵小红摇摇头：“不疼，其实一开始就不是特别疼。”
“那你还叫了救护车？”周野吾仔细打量着面前这个浓妆的女人，他有些不解了。
正常人不是痛到一定程度，至于叫救护车吗？
钱多没地儿花？
还是存心浪费医疗资源？
要知道整个医院就那么几量救护车，要是都出车完了，再有病人要抢救，那可就没车了！
……
第110章 诊断还不明确
赵小红像个委屈的孩子，忽然就沉默了下来。
但她却又再也无法做那个年少的孩子了，眼眶明明发红了，但借着轻描淡的一个笑容，硬是让那发红的眼角又假装平静如常。
“你是有事情吗？”周野吾忽然有些心疼地看向了赵小红。
显然，她是有心事的！
在周野吾的循循善诱和安慰下，赵小红终于将真相说了出来，原来她和老公吵架了，那天吵得实在是太厉害了，然后她就假装肚子疼，叫了120的救护车。
可是让人没想到的是，他的老公对此却视若无睹，反而破门而出……
周野吾面对赵小红，突然不知道该安慰什么了。
成年人的世界果然一个比一个难，特别是作为一个女人，若是连家庭的依靠都没有了，嫁出的女儿泼出去的水，如果再被自己的老公所抛弃，那该多难过和绝望？
周野吾道：“没事的，都会过去的，臭男人而已，不要也罢了。”
他说臭男人的时候，突然咽了咽口水，总感觉这话从自己嘴里说出口，似乎不太好！
赵小红见周野吾一直在安慰自己，也是强笑着说着谢谢，她每说一句谢谢，周野吾甚至都能听见她心里的叹息声。
不一会，李奇峰把医嘱开完后，就再次来到抢救室。
周野吾退到一旁去，周野吾赵小红再次解释了下现在的病情后，让她先去留观室观察，用点药先解除疼痛，等腹部的CT出来后，明天让外科会诊后在决定
