医旅研途-第7部分
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最后就是胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
而13床阿婆就属于第二点，肺癌诊断明确，能通过穿刺引流出部分积液，改善呼吸费力的症状。
周野吾看了眼13床患者的家属，说道：“刚刚许医生已经给你签署了知情同意书，但是我还是要再次强调下，这个操作还是有可能出现并发症的。”
阿婆的女儿刚刚马马虎虎的就签了字，现在一听可能出现什么并发症，立刻说道：“什么是并发症？”
周野吾道：“就是胸腔穿刺操作过程或者操作结束后可能出现的症状，比如气胸、胸膜反应和复张性肺水肿等。”
阿婆女儿一听，顿时有点慌了，“那岂不是很危险，不做可以吗？”
周野吾依旧保持微笑。
微笑能让患者缓解这种紧张的情绪，他自信说道：“胸穿这种小事我经常做的，从来没有出过事清，这些气胸和胸膜反应就算出现我们也能立刻处理的。”
“那是一定要做吗？”看着周野吾是个年轻医生，女儿还是带着一丝担忧。
周野吾斩钉截铁道：“最好要做，不然阿婆的情况你也知道，胸穿引流是改善她呼吸费力的最好的方法，你总不想你妈每天晚上都因为透不过气睡不着吧。”
“胸穿很快的，你要相信医生，我就被穿过好几次，看现在不都好好的。”这时候14床的病人开始帮周野吾讲起了话。
周野吾投去感激的目光。
13床阿婆的女儿还是不放心，“那出现你说的气胸和胸膜反应，该怎么办？”
果然是亲女儿啊！
真是替阿婆想的面面俱到。
生怕她癌症没走，死在眼前的小医生手上！
周野吾深吸了口气。
胸腔穿刺抽液时气胸发生率仅3～20。
产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。
这种情况一般不需处理，预后良好，另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致，如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
难道我有这么背？
这样都能给我穿出个气胸？
周野吾对自己的胸腔穿刺术还是有十足的把握的，毕竟他可是省技能实习生大赛一等奖呢。
“放心就好了，我等下慢慢操作，只要阿婆配合，针头不可能戳到肺的，就算不小心误入，我会立刻那针头抽气，你放一百个心。”周野吾语气坚定。
13床阿婆的女儿似乎有些被打动了。
周野吾继续说道：“至于胸膜反应，那是部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致，只要阿婆放轻松，就不会出现的！”
周野吾补充道：“就算出现了胸膜反应，我会马上让她吸氧，皮下注射肾上腺素05g，很快就会改善。”
13床阿婆女儿见周野吾讲的头头是道，特别是处理的方法都具体到剂量了，终于打消了顾虑。
“那周医生你管自己做吧，我在一旁帮忙。”
帮忙？
别吓我！
周野吾表情立刻变得严肃起来，“不行！不行！你必须要出去，我等下操作铺洞巾的区域是无菌区，你要是在一旁，很容易污染无菌区，造成阿婆穿刺部位感染！”
周野吾突然提起的声音，让中年妇女感受到了事态的严重，她立刻“嗯”的一声就退出三米外。
周野吾将治疗车推到床旁。
拉起了床旁的屏风。
屏风就病床完全笼罩住，就像在病房里独立隔开了一个房间。
这就是操作前必做的准备！保护患者隐私！
特别是对女病人进行操作的时候，身旁还要有个女医生在场，防止医患关系！
“阿婆，你坐起来。”周野吾让13床病人坐在床上，双手抱住，脱去上半身衣服后，充分暴露背后的肩胛骨。
此时杨过的呼吸变得急促起来。
这是他第一次近距离看真正的胸腔穿刺术！
屏风内只剩下他们三个人和13床患者。
许鹿轻声问道：“没问题吧？”
周野吾原本在办公室内还推脱犹豫，此刻在患者面前就变了一个人一般，非常自信地笑道：“OK，我速战速决。”
许鹿知道周野吾的厉害，一个能准确判断病人休克，并且立刻进行抢救的人，怎么可能会连临床最基本的四大穿刺都不会呢。
看来是自己多虑了！
她往后退了一步。
想给杨过和周野吾挪出更大的空间！
首先是选择穿刺点！
周野吾不知道是不是照顾杨过，操作的时候竟然还进行了教学般的指导！
“首先我们要找到穿刺点，一般都是选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7…8肋间，有时也选腋中线第6…7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。”周野吾一边讲着，一边用手指指向患者身上的肩胛骨。
“肩胛骨平对第七八肋，这个知道吧。”周野吾小声问杨过。
杨过点点头，毕竟是五年本科读出来的，就算临床经验再不济，对于解剖这些基础还是有七八分的造诣的。
杨过伸手想要去定位，“学长，要叩诊定位对吧，我在学校学过，让我来叩诊吧。”
叩诊定位？你当是在学校上课呢？
周野吾心想果然是一个没有任何临床经验的新兵蛋子！
他连忙阻止，像看着曾经懵懂无知的自己一般笑道：“傻瓜，现在谁还用查体来定位了，都是用胸水B超，简单又准确，还能测出胸水的量。”
原来如此……
杨过拼命的点头。
这时他才发现患者身上早就有个用标记笔在皮肤上做好的标记！
“上，给患者的穿刺部位消毒！”
周野吾有心想要杨过感受胸穿的过程，发号施令一般说道。
……
第14章 操作行云流水
消毒？
杨过瞪着大眼睛，看着周野吾，他小声嘀咕着：“咋消毒？”
天呐……
我擦嘞！
不是吧！
消毒都不会的吗？
周野吾看呆了，一旁的许鹿也是转动着圆溜溜的大眼睛。
好在13床阿婆听力不好，不然不吓得蹦起来了！
周野吾指着治疗车上的碘伏棉签。
杨过这才明白，原来在医院里消毒的是用这玩意！
要知道在医学院里，他们平常模拟操作，用的都是酒精棉球，而且用着长长的镊子夹起来消毒！
这就是临床和学校里的区别啊！
周野吾微微咳嗽，示意杨过不要发呆，赶紧消毒了，好继续下一步！
杨过拿起一只碘伏棉签对着患者身上的标记点就是一圈消毒。
消毒手法倒是没有错，自内而外消毒三遍！每一遍消毒的范围都要小于上一遍！
消毒范围大概是要15！
可是你也太省了吧！
干嘛拿一只棉签，就不能多拿几只，一次消毒多点吗？
周野吾内心叹了口气，好在这些只是小细节问题，并不是什么大原则。
“你想试试穿刺吗？”周野吾看着杨过不熟练的样子，原本想亲自上手，但还是先问了一遍杨过。
毕竟谁都有新手的时候嘛。
尽管周野吾心里时常会嘀咕一下杨过的临床处理，但是却没有任何对他的看不起！只是觉得仿佛看见了曾经的自己，又好笑又好玩……
可毕竟人家是正经的本科生呢！
以后毕业了至少也是县级医院上班，哪像自己呢？
周野吾想到此处，心中不免又是一阵寒骨的刺痛！
学的再好有什么用呢……有时候起点决定了后面很长的一段路。
杨过支支吾吾，犹豫了好一段时间，终于还是不敢下定决心。
“学长，还是你来吧，我不敢。”他轻叹了一口气。
周野吾深呼吸了一口气，接过他手中的消毒棉签。
对着穿刺部位，再次消毒了一遍。
“站一旁去，帮我打开利多卡因吧。”周野吾一开始操作，语气就变得严肃起来。
毕竟是病人，哪里容得了再开玩笑。
杨过接令后，啪叽一声打开利用多卡因，就在一旁候着。
周野吾此刻变得沉默了不少，不再像之前一样一边操作一边讲着话。
他打开一次性使用胸腔穿刺包。
然后熟练的戴上无菌手套，然后对着穿刺点覆上洞巾。
在这洞巾之上就是这次操作的无菌区了！
整个过程一气呵成，只用了十几秒，看呆了在一旁候着的杨过！
“这就是我和师兄之间的差距吗？”杨过心中暗道。
周野吾迅速检查胸腔穿刺包的内物品，胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
“一切良好，开始穿刺，利多卡因准备！”周野吾轻声道。
他转向杨过，用注射器抽取2利多卡因3l。
周野吾距离上一次接触胸穿已经过去半年了！
再次深吸了一口气，强装镇定后，他单手持注射器，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
“边进针边回抽，如果患者胸腔积液量多的话，可以看见针头抽出淡黄色的积液。”周野吾边操作，一边又对杨过说起了话。
果不其然！
随着进针一会后，果然回抽出了液体！
周野吾眉骨紧锁，他立刻拔出针头，比对了下针头进入皮层的距离，“要记住针头进入胸层的距离，等下穿刺针大概也是穿到这个距离！”
说罢，他一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入！
当针锋抵抗感突感消失时，只觉得手里的劲一下子就松了下！
出来了！
像之前麻醉浸润一样，大概同样的深度，患者淡黄色的胸腔积液再次涌出！
看到这美丽的液体，周野吾的心终于平静下来。
第一次独立胸腔穿刺成功！
这次硬着头皮上，还好没有丢脸！
接下来就是置管，放入导丝，从穿刺针尾部置入导丝同时拔出穿刺针。
最后在导丝的引导下将引流管置入胸腔内，最后退出导丝，外接引流袋。
“终于结束了。”周野吾心中唏嘘道。
他在对穿刺伤口局部消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定后，那弯下的腰终于站得笔直笔直的。
“进来吧，床上休息半小时，让护士监测血压，如果有不舒服及时报告。”
周野吾做完最后的交代，推着治疗车就往门外走去。
他自己都捏了提冷汗。
要是真的穿个气胸出来，那处理起来可不像他之前糊弄病人家属那样说的抽气就完事了。
许鹿跟在身后，笑眯眯道：“做的很快嘛，你这是穿过多少个啊，这么熟练，亏我还担心你呢。”
周野吾微微一笑，“鹿姐姐别取笑了，说实话这是我第一次穿。”
他说完后，无意扫了一眼杨过。
发现杨过脸上此刻竟然有一丝失落。
人比人，气死人！
要是周野吾不说这话还好，他说自己是第一次穿，那分明就把杨过比下去了，而且是天壤之别的差距！
杨过想想自己连最简单的消毒都没弄懂，忽然就垂头丧气起来。
这一切怎么可能逃得出周野吾的眼里！
周野吾连忙说道：“穿是第一次穿，但是我实习的时候起码看过十几个。”
杨过的脸色这才稍微好看了一点。
“11点半了，我先去吃饭了。”许鹿一边脱白大褂，一边往值班室走去。
脱去白大褂后，她白大褂里的黑色裙摆露出，透着说不出的迷人。
大美女就是大美女啊！
“对了，你们记得准备礼物哦，晚上周羚生日，我下班开车带你们一起去。”许鹿回头大喊道。
整个走廊都是她铜铃般悦耳的声音。
昏暗的走廊里，白色炽热的灯光下，她那皙白的皮肤衬托得更加白嫩，整个美丽的脸仿佛能摄人心魄一般。
周野吾和杨过都有些看呆了！
果然还是单纯的少男啊……
才这么两下就被撩拨了！
出了社会怎么能抵得住诱惑呢！
周野吾赶紧收起口水，推着治疗车，屁颠屁颠地去治疗室处理。
身后只留杨过还呆呆看着许鹿的背影。
……
第15章 纠结该送何物
吃完食堂的午饭。
周野吾独自坐在了办公室里。
他有些发呆。
并不是因为没有像许鹿一样抢到食堂限量版的砂锅。
而是因为……
“到底要准备什么礼物呢？”周野吾皱着眉头自语道。
虽然说和周羚只是一面之缘，但是礼物这种事情还是情不自禁就上了心！
毕竟是一个科室的，接下来轮转还要好几个月，低头不见抬头见的，不送点礼物怪尴尬的。
“周医生在吗？17床又出事了！”一个小护士突然闯进办公室喊道。
周医生？
莫非是在叫自己？
自从上次周野吾露脸抢救病人后，被陈日源一顿痛夸，现在整个护士站都知道有这么个周医生了！
周野吾定神一想，17床不是李司凤吗？才刚刚改的抗生素，又犯病了？
他不假思索地就“嗯”了一声，跑进了病房。
“你怎么才来，我都快要死了。”只见李司凤朝着周野吾嚷嚷着。
李司凤的脸上挂着止不住的汗水，整个脸颊都被浸润的十分通红。
“体温多少？”周野吾问一旁跟来的小护士。
小护士立刻拿起体温计测了下温度，报告道：“392摄氏度！”
我擦！
怎么又发烧了！
难道这抗生素还不管用吗？
体温反复的病人最要留神了。
现在科室里也没其他人，周野吾想了下，也只能对症处理，先观察了。
“美林15l口服！你先去拿药，我等会补医嘱。”周野吾说道。
护士这时候看了眼周野吾，回想起昨夜李司凤体温在服用美林后仍然反复，于是就说道：“昨天也是用美林，效果不是很明显。”
