医旅研途-第88部分
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“是肝硬化引起的消化道出血，食管胃底静脉曲张，然后门脉高压。”
周野吾看着这徐松仁，感到眉骨有些发疼。
这病人也就是运气好，仗着自己年轻才45岁，要是换一个孱弱的老人来，都不需要新G，光是这个消化道出血和肝硬化，就分分钟能整死人。
“我要再仔细查个体吗？”周野吾问道。
他又想起了自己想要接触那个抑郁症女孩，然后被主任们拉住的样子。
陈日源若有所思：“其实我们穿着防护服接触病人，一般来说只要不把口罩摘下来，问题是不大的，刚刚那个女孩子，主要是其实她是个女孩子，我觉得你……这样不太好……”
“啊？”
周野吾脸色羞红。
顿时有些明白了什么。
虽说医学不分男女，但那也只限于检查和治疗的时候，而自己刚刚是想去摸女孩子的头安慰，这就是有点性质不一样了！
在这种高度敏感的时候，要是这样一组照片和传闻散步出去，其实是有影响医院和ZF的形象的！
作风问题和私生活其实作为国家主要的几个机构编制内的人和行政编的人，这点都是非常重要的。
“那我查一个吧。”周野吾刚刚只是听诊了肠鸣音。
其实一个完整的查体，缺少的内容还是太多。
一般的病人就算了，可以按照病例书写里的查体去勉强看看。
可这个12床病人徐松仁可是重症隔离区里最重的病人之一，虽然生命体征问道，但为了完善诊断，其实应该是再查一次体的，这样对病人也能放心点。
“你好，我能给你完整的查个体吗？”
查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70Hg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10，并过正中线2，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3…5次/分
＇分析＇
陈日源点点头：“这个病人肝功能也不好。”
周野吾低头看向平板上的肝肾功能的检验单，确实如此。
徐松仁的谷草转氨酶和谷丙转氨酶都很高！
而且AFP，也就是甲胎蛋白也很高，周野吾有些怀疑这个病人是不是肝硬化了。
然后看了眼诊断，还真有肝硬化。
“是肝硬化引起的消化道出血，食管胃底静脉曲张，然后门脉高压。”
周野吾看着这徐松仁，感到眉骨有些发疼。
这病人也就是运气好，仗着自己年轻才45岁，要是换一个孱弱的老人来，都不需要新G，光是这个消化道出血和肝硬化，就分分钟能整死人。
“我要再仔细查个体吗？”周野吾问道。
他又想起了自己想要接触那个抑郁症女孩，然后被主任们拉住的样子。
陈日源若有所思：“其实我们穿着防护服接触病人，一般来说只要不把口罩摘下来，问题是不大的，刚刚那个女孩子，主要是其实她是个女孩子，我觉得你……这样不太好……”
“啊？”
周野吾脸色羞红。
顿时有些明白了什么。
虽说医学不分男女，但那也只限于检查和治疗的时候，而自己刚刚是想去摸女孩子的头安慰，这就是有点性质不一样了！
在这种高度敏感的时候，要是这样一组照片和传闻散步出去，其实是有影响医院和ZF的形象的！
作风问题和私生活其实作为国家主要的几个机构编制内的人和行政编的人，这点都是非常重要的。
“那我查一个吧。”周野吾刚刚只是听诊了肠鸣音。
其实一个完整的查体，缺少的内容还是太多。
一般的病人就算了，可以按照病例书写里的查体去勉强看看。
可这个12床病人徐松仁可是重症隔离区里最重的病人之一，虽然生命体征问道，但为了完善诊断，其实应该是再查一次体的，这样对病人也能放心点。
“你好，我能给你完整的查个体吗？”
查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70Hg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10，并过正中线2，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3…5次/分
＇分析＇
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1上消化道出血：
2食管静脉曲张破裂出血可能性大
3肝硬化门脉高压、腹水
（二）诊断依据
1有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）
2出血诱因明确，有呕血、柏油样便
3腹部移动性浊音（＋）
二、鉴别诊断（5分）
1胃十二指肠溃疡
2胃癌
3肝癌
4胆道出血
三、进一步检查（4分）
1肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影医学教‘育网搜集整理
3内镜检查
四、治疗原则（3分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
（二）诊断依据
1有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）
2出血诱因明确，有呕血、柏油样便
3腹部移动性浊音（＋）
二、鉴别诊断（5分）
1胃十二指肠溃疡
2胃癌
3肝癌
4胆道出
三、进一步检查（4分）
1肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影医学教‘育网搜集整理
3内镜检查
四、治疗原则（3分）
1禁食、输血、输液
2三腔二囊管压迫
3经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4贲门周围血管离断术
第190章 药物治疗理念
周野吾看着徐松仁，若有所思。
那个帮他做心肺复苏的小医生估计是没机会遇到了。
但是周野吾深知现在自己能做到应该是积极治疗徐松仁。
“你这条命都是小医生救下来的，如果你不想辜负他，更应该配合我们的治疗，等你出院了，你才能有机会见到他。”
周野吾再次拿起了听诊器。
查体工作可还没完成呢！
“配合？我一定配合。”徐松仁也反应过来，一脸乖巧地坐在那。
他就直视着周野吾，等着面前的年轻医生给他做检查。
别人可能会信任不过年轻医生，拒绝查体配合什么的，但是他不一样，他经过心肺复苏的事情以后，对这些年轻医生更是满怀尊敬！
一番波折，总算能开始查体了。
周野吾也是满怀期待地拿着听诊器就快速对各个心脏瓣膜区和肺部进行听诊，胸前，腋中线，背后，他都认认真真地听诊了一遍。
虽然感染了新G病毒，但是肺炎似乎并不是很重，双肺呼吸音粗，但未闻及明显的干湿啰音。
脉搏和心率也都还算正常，没有什么早搏或者心动过速的症状。
“就这病人，竟然还是全病区最重的？”周野吾心中汗颜了一番，憋着在心里道。
看来只要是合并并发症或者其他基础毛病的可能就是列入重点关照的名单了。
“重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染。”
“心界正常，心律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，移动性浊音阳性。”
“……”
周野一边查体，一边还把检查的结过直接报了出来。
因为他没时间去记录查体结果，念出来一来是可以病人自己知道，二来是可以让陈日源、孙军和胡桓也了解下。
一箭双雕，何乐而不为呢？
查完体后，徐松仁喘了口气道：“医生，我这个是不是不好，我看你刚刚念了那么多。”
念得多，和查体结果有必然的联系吗？
周野吾摇摇头，一口气吹在了防护面罩上：“放心，你现在目前病情稳定。”
查完体以后，周野吾回到了队伍里。
陈日源没有要走的意思，而是拿着周野吾的平板再次仔细开始了解病人的病情。
周野吾也是一边快速地看着那些化验单和病史。
他脑中有了个大概的轮廓。
结合徐松仁有乙肝病史及肝硬化体征，如蜘蛛痣、脾大和腹水，然后出血诱因明确，有呕血、柏油样便，腹部移动性浊音阳性……
患者，中老年男性！
目前能诊断为上消化道出血、食管静脉曲张破裂出血可能性大、肝硬化门脉高压、腹水和新G肺炎等。
陈日源看着周野吾若有所思的样子，问道：“小吾，你有啥看法吗？对这个病人。”
周野吾转了转眼睛。
房间内的空调对着他的脑袋吹，吹得有些发烫。
都不明白，武汉的春末为啥有些冷，竟然都需要开空调了。
“目前患者已经胃镜下止血了，诊断明确，没什么鉴别的，我的意见就是一边质子泵抑制剂护胃抑酸，必要时生长抑素、垂体后叶素止血等。”
周野吾很随意地讲了下自己的诊疗思路。
说是思路，其实还不如说是套路。
看病有时候就是套公式，先用诊断公式确定诊断，再用治疗公式确定治疗方案，然后不断完善的一个过程。
“肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规和影像学检查，目前该做的都做了，还是药物维持补液治疗为主，目前又是禁食状态，一定要注意生冷干硬的东西。”
周野吾想起瓜子的事情，冷不丁地就四处扫视了一圈。
看看地上有没有瓜子壳，垃圾桶里有没有瓜子残渣，床上有没有瓜子屑，以确定徐松仁会不会又老毛病又犯了，控制不住自己去吃瓜子。
“瓜子不能吃，知不知道，徐大叔。”周野吾叮嘱着。
徐松仁一个劲地拼命点头，嘴巴上唯唯诺诺一直说好的。
周野吾转身看着陈日源：“禁食、输血、输液和必要时抗病毒，现在我们能做的应该都了，陈叔你觉得还缺啥吗？”
他实在分析不出还剩什么药需要上了。
陈日源又瞟了一眼孙军和胡桓：“你们两个还有什么意见吗？”
孙军想了想：“其实消化道出血病人最主要的就是怕他生命体征不稳定，现在患者的生命状态还可以，然后要不再定时的去监测体温…脉搏…呼吸…血压及瞳孔，了解疾病的发生发展过程，稳定和恢复患者生命体征？”
监测生命这护士都是会做的事情。
但是如果要定时去的话，就要另外下医嘱。
特别是观察瞳孔这些，让医生自己动手反而会方便许多。
陈日源听完孙军的话，默默地点了点头。
其实治疗确实没什么补充的了，现在最重要的还是监测瞳孔和尿量这些体征。
然后在生命支持和容量复苏的同时，采取“经验性联合用药”，如果严重的急性上消化道出血的联合用药方案为，静脉应用生长抑素联合质子泵抑制剂！
“小吾，抑酸剂的意义和治疗剂量这些懂吗？”
陈日源没有直接和徐松仁交楼，而是开始了带教。
这个病人能处理的如孙军所说确实都到位了，能补充的就是一些小细节了，问题不算很大。
所以他干脆把这个当成了一个素材去带教。
“抑酸药物啊，我了解多少吗？”
周野吾转动着小脑袋瓜又开始思考。
每次去想这些药理和药物动力学啥的，他就头疼。
抑酸剂的意义？
这其实可以从机制去思考。
它的止血机制是胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块，有效的抑酸治疗使胃内pH 提高！
所以……
周野吾沉声思道：“意义的话就是抑酸药物能提高胃内pH 值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。”
第191章 完美一波解释
（重复章节，无需订阅，迟点替换）
周野吾看着徐松仁，若有所思。
那个帮他做心肺复苏的小医生估计是没机会遇到了。
但是周野吾深知现在自己能做到应该是积极治疗徐松仁。
“你这条命都是小医生救下来的，如果你不想辜负他，更应该配合我们的治疗，等你出院了，你才能有机会见到他。”
周野吾再次拿起了听诊器。
查体工作可还没完成呢！
“配合？我一定配合。”徐松仁也反应过来，一脸乖巧地坐在那。
他就直视着周野吾，等着面前的年轻医生给他做检查。
别人可能会信任不过年轻医生，拒绝查体配合什么的，但是他不一样，他经过心肺复苏的事情以后，对这些年轻医生更是满怀尊敬！
一番波折，总算能开始查体了。
周野吾也是满怀期待地拿着听诊器就快速对各个心脏瓣膜区和肺部进行听诊，胸前，腋中线，背后，他都认认真真地听诊了一遍。
虽然感染了新G病毒，但是肺炎似乎并不是很重，双肺呼吸音粗，但未闻及明显的干湿啰音。
脉搏和心率也都还算正常，没有什么早搏或者心动过速的症状。
“就这病人，竟然还是全病区最重的？”周野吾心中汗颜了一番，憋着在心里道。
看来只要是合并并发症或者其他基础毛病的可能就是列入重点关照的名单了。
“重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染。”
“心界正常，心律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝
