医旅研途-第49部分
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】可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头，说患者的肌钙蛋白是正常的，心电图也是正常的，这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢？肝脏如果有损害，也会有这么多酶学的改变吧？老师。老马诡异地笑了笑，没错，肝脏细胞也会有很多酶，但唯独有一个酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌，肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌细胞破坏，要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个？骨骼肌！规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑，而且，患者的肌红蛋白也是很高的，肌红蛋白肌红蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的，明白了吗？老马眨了眨眼睛，盯着规培医师。
第104章 横纹肌溶解症
老马话刚落音，神情突然变得紧张起来。说赶紧让患者留个尿，做个尿常规，然后多补些液体。规培医师说刚刚就想给患者留尿检查的了，但患者一直说没有尿。这个回答让老马隐隐担心，说患者肾功能可能出问题了。规培医师说患者血肌酐还是正常的呢，肾功能怎么会有问题了呢。肌酐是一种很小的分子物质，是身体肌肉代谢产生一种物质，平时几乎都是从肾脏排泄出去的。正常人体内血肌酐值是稳定的，一旦血肌酐值超过界限，那就意味着肾脏不能很好排泄肌酐了，那就代表肾功能出现问题了，所以那些尿毒症患者血肌酐都是很高的。但肾功能轻度异常时，肌酐还是能够排出去的，只有肾功能明显异常了，肌酐才不容易排出去，这时候血液中肌酐才会升高。换句话说，血肌酐正常，不代表肾功能就是正常的。只有等肾功能损害到了一定程度，血肌酐才会上升。经过解释，规培医师缓缓点头。老马望着患者的心电监护，若有所思地说，患者体内骨骼肌细胞受损了这么多，我们称之为骨骼肌溶解症，也叫横纹肌溶解症，骨骼肌的纹理都是横纹，所以叫横纹肌溶解也是对的。大批大批的肌红蛋白跑到血液里面来，然后成批成批涌入肾脏、肾小管，随时会堵塞肾小管，导致肾功能衰竭，下一步，患者应该是没尿了。那我们要不要请肾内科会诊，到他们科做透析去？规培医师问。估计要做透析。老马回答。示意规培医师打电话叫肾内科过来会诊。然后老马又跟患者解释病情。患者听到自己可能是横纹肌溶解症时，非常惊讶，说以前听说过有人吃小龙虾吃到肌肉溶解的，是不是跟我这个类似。是类似的，人家是吃小龙虾吃到横纹肌溶解，你这个肌肉溶解原因不是太明确，我估计可能是跟你大量喝酒有关，毕竟有几百种因素导致肌肉溶解，最常见的有外伤、药物等等，我估计你的四肢肌肉和胸壁肌肉都是有问题的，到时候做个肌电图确定一下。老马说。一听到喝酒可能引起横纹肌溶解，旁边一直不说话的患者女朋友又来劲了，不停地数落患者，还说以后再有第二次，就怎么怎么滴。估计也就说说而已，因为看不出有怒气。肾内科医师过来看病人了，又重头到位分析了一遍，觉得酒精中毒引起的横纹肌溶解症是可以解释所有的，包括患者的四肢乏力（其实还有疼痛）、胸壁肌肉疼痛（而不是典型的心梗胸痛）、胸痛引起的呼吸费力，还有，患者无尿。直至现在，患者都没有解出一点小便。尿常规也就没办法留取了。透析是要做的，透析就是模拟肾脏的功能。把血液中多余的物质过滤掉。收入肾内科住院，入院时再次复查血肌酐，已经飙升到200了（正常120以下）。当天就安排了血液透析治疗。当天排出一点尿液，尿里面肌红蛋白也是很高，这进一步证实了横纹肌溶解症的诊断。经过大量补液、使用激素等等治疗，患者全身不适、疼痛的状况逐渐减轻，肾功能指标也好转。一周后，患者各项指标恢复正常。胸痛也没有了。终于不再担心是心梗，患者杨某心头上的大石头才总算落地。在他的认识里面，心梗才是大病，横纹肌溶解症不算。但肾内科医师给他解释，曾经有横纹肌溶解的病人，做了2个月血液透析都没办法逆转，最终发生多脏器衰竭死亡了。杨某才意识到，原来自己也是从鬼门关走了回来的。么滴。估计也就说说而已，因为看不出有怒气。肾内科医师过来看病人了，又重头到位分析了一遍，觉得酒精中毒引起的横纹肌溶解症是可以解释所有的，包括患者的四肢乏力（其实还有疼痛）、胸壁肌肉疼痛（而不是典型的心梗胸痛）、胸痛引起的呼吸费力，还有，患者无尿。直至现在，患者都没有解出一点小便。尿常规也就没办法留取了。透析是要做的，透析就是模拟肾脏的功能。把血液中多余的物质过滤掉。收入肾内科住院，入院时再次复查血肌酐，已经飙升到200了（正常120以下）。当天就安排了血液透析治疗。当天排出一点尿液，尿里面肌红蛋白也是很高，这进一步证实了横纹肌溶解症的诊断。经过大量补液、使用激素等等治疗，患者全身不适、疼痛的状况逐渐减轻，肾功能指标也好转。一周后，患者各项指标恢复正常。胸痛也没有了。终于不再担心是心梗，患者杨某心头上的大石头才总算落地。在他的认识里面，心梗才是大病，横纹肌溶解症不算。但肾内科医师给他解释，曾经有横纹肌溶解的病人，做了2个月血液透析都没办法逆转，最终发生多脏器衰竭死亡了。杨某才意识到，原来自己也是从鬼门关走了回来的。
么滴。估计也就说说而已，因为看不出有怒气。肾内科医师过来看病人了，又重头到位分析了一遍，觉得酒精中毒引起的横纹肌溶解症是可以解释所有的，包括患者的四肢乏力（其实还有疼痛）、胸壁肌肉疼痛（而不是典型的心梗胸痛）、胸痛引起的呼吸费力，还有，患者无尿。直至现在，患者都没有解出一点小便。尿常规也就没办法留取了。透析是要做的，透析就是模拟肾脏的功能。把血液中多余的物质过滤掉。收入肾内科住院，入院时再次复查血肌酐，已经飙升到200了（正常120以下）。当天就安排了血液透析治疗。当天排出一点尿液，尿里面肌红蛋白也是很高，这进一步证实了横纹肌溶解症的诊断。经过大量补液、使用激素等等治疗，患者全身不适、疼痛的状况逐渐减轻，肾功能指标也好转。一周后，患者各项指标恢复正常。胸痛也没有
第105章 今夜白鸿值班
周野吾回过头看了李奇峰一眼。
看着他渐行渐远的背影，周野吾心头生出一丝莫名其妙的感慨。
做医生啊，就是这样，处处都要为患者考虑，虽然平常大家都说什么怕纠纷，怕医闹，但是更多的医生其实怀着的还是那颗当初救死扶伤的赤子之心。
医生就是这样一个神奇的行业，发不了财，但也肯定饿不死。
如果不是心里多少有点热枕，谁愿意在学校读了那么年的书，出来还要规培好几年，然后上班了又要时不时的进修，到退休前，无时无刻都要准备着应付各种考试。
什么执业医生考试，中级考试，抗生素处方考试……
一辈子似乎都好像在校园里一样，天天学习！
周野吾看着李奇峰忙碌的身影，长长地叹了口气。
“对了，吃饭！”周野吾恍然大悟般地立刻小跑冲向许鹿和周羚的方向。
看看时间，现在已经是八点半了，不知不觉就在医院耽搁了那么长时间。
当周野吾出现在她们的眼前时，两人都露出了苦笑。
“冷了都。”许鹿捧着手里发凉的煎饼果子，有些可惜地说道。
周野吾一把抢过煎饼果子，毫不客气地吃了起来：“我就喜欢吃冷的，凉快！”
“对胃肠道不好。”许鹿语气里带着指责和心疼。
我靠……
有这么娇生惯养吗？
周野吾心想自己从来都是被爸妈散养的，毕业实习后也是天天夜班什么的三班倒，对吃的没有什么挑剔的。
况且这冷的煎饼果子也别有一番滋味，唯一不是很好的就是，冷了的食物由于水分蒸发走了，盐的浓度会增加，显得比较咸！
据说隔夜的食物，细菌繁殖了，亚硝盐含量增加，可能还会增加致癌率！
周野吾嘴角也划过了一丝无奈的笑容。
他起码还有得吃一口，像李奇峰这种估计要忙的连饭都吃不上一口了！
“你准备晚上呆在这儿值班吗？”许鹿打断道。
周野吾摇摇头，这确是是个问题啊，原本就是送个病人给急诊，没想到被李奇峰留下来干苦力了。
看看时间，确实也不早了，周野吾轻声道：“我们开溜？”
“溜去哪，准备……”
被这突如其来的略带调侃的声音吓到，周野吾吓得差点噎住了！
他一转身，发现李奇峰已经在眼前了。
李奇峰一脸阴险的笑容：“想溜去哪呢？长夜漫漫，你忍心我一个人呆在急诊？”
你不一直都是一个人呆在急诊吗？
周野吾无奈而无助。
拒绝的话，得罪了整个急诊科带教秘书，以后轮转到这个科室，可不被整死了！
什么病例，什么做穿刺啊，清创啊，急诊科能折磨规培医生的事情可是五花八门的！
周野吾无助地看着许鹿和周羚，似乎想得到她们的帮助！
许鹿和周羚都读懂了周野吾的眼神，几乎异口同声地道：“峰哥啊，我们这时间也不早了，明天还上班，要不放我们走吧。”
“你们不对劲啊，怎么异口同声的。”李奇峰过作阴阳怪气地说道。
许鹿和周羚面面相觑，忽然不知道该怎么接这话了。
李奇峰见状也是赶紧错开话题：“我刚刚那个收了一个怀疑横纹肌溶解的病人，现在还要再处理一些事情。”
说罢，他就起步准备向留观室走去。
刚走没几步，李奇峰又想起了什么似地回过头，眼睛像是扫视仪一样从三人的脸上扫去，最终停留在周野吾的脸上。
周野吾迎面便感到了一丝不好的预感！
果然，李奇峰厚着脸皮道：“小吾啊，我们再去一起处理下刚刚那个横纹肌溶解病人吧，临床上比较难见道的，值得学习的！”
学习你妹呢！
周野吾真的是无言以对。
这老狐狸压榨劳动力就算了，居然还找了一个这么好听的理由！简直是过分啊！
周野吾左顾右盼，周羚和许鹿似乎也束手无策了……
他摇摇头，抖了抖肩膀便跟在周野吾身后，向前跟去。
李奇峰也是露出了心满意足的笑容……
留观室内，外卖小哥的病床前。
“医生，我这到底是什么病？”外卖小哥看见李奇峰来了，连忙坐到了床边。
李奇峰侧过耳轻声对周野吾道：“你解释吧。”
这似乎是个训练医患交流的机会？
不知道是李奇峰有意还是无意，但是对于周野吾来说，这种训练机会不要也罢。
他板着脸道：“你目前横纹肌溶解症的考虑可能性比较大。”
外卖小哥显然显得非常惊讶：“我这肌肉咋就溶解了呢？”
他说的时候，还抬了抬自己右手，露出强壮的肌肉，也没有一点乏力的感觉。
周野吾憋住不笑：“有几百种因素导致肌肉溶解，最常见
